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TRATAMIENTO  ESQUEMA UNO 2HREZ/4H2R2 DURACION : 6 meses (82 dosis) FASES DURACION FRECUENCIA MEDICAMENTOS Y DOSIS TOTAL  POR ENFERMO 1ª FASE 02 MESES (50 DOSIS) Diario excepto domingos y feriados Rifampicina x 300: 2 capsulas Isoniacida x 100 mg.: 3 tabletas  Pirazinamida x 500 mg: 3 tabletas Etambutol x 400 mg: 3 tabletas R x 300 = 154 cap H x 100 = 406 tab. Z x 500 = 150 tab.  E x 400 = 150 tab. 2ª  FASE 04 meses (32 dosis) Dos veces por semana Rifampicina x 300: 2 capsulas Isoniacida x 100 mg: 8 tabletas  ,[object Object],[object Object],[object Object]
POSOLOGIA DE MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSIS EN DOSIS DIARIA PARA ADULTOS Y NIÑOS MEDICAMENTO RIFAMPICINA ISONICIDA PIRAZINAMIDA ETAMBUTOL DOSIS (mg / Kg) 10 5 25 20 DOSIS MAXIMA (mg) 600 300 1500 1200 POSOLOGIA EN DOSIS BISEMANAL PARA ADULTOS Y NIÑOS MEDICAMENTO RIFAMPICINA ISONIACIDA DOSIS (Mg/Kg) 10 15
 
TRATAMIENTO  ESQUEMA DOS 2HREZS-1HRZE/5H2R2E2 DURACION : 8 meses (115 dosis ) FASES DURACION FRECUENCIA MEDICAMENTOS Y DOSIS TOTAL  POR ENFERMO 1ª FASE 02 MESES (50 DOSIS) Diario excepto domingos y feriados Rifampicina x 300: 2 capsulas Isoniacida x 100 mg: 3 tabletas  Pirazinamida x 500 mg: 3 tabletas Etambutol x 400 mg: 3 tabletas Estreptomicina x 1 gr. R x 300 = 230 cap H x 100 = 545 tab. Z x 500 = 225 tab.  E x 400 = 465 tab. S x 1gr  = 50 amp 01 mes (25 dosis) Diario excepto domingos y feriados Rifampicina x 300: 2 capsulas Isoniacida x 100 mg: 3 tabletas  Pirazinamida x 500 mg: 3 tabletas Etambutol x 400 mg: 3 tabletas 2ª  FASE 05 meses (40 dosis) Dos veces por semana Rifampicina x 300: 2 capsulas Isoniacida x 100 mg: 8 tabletas  Etambutol x 400 mg: 6 tabletas ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
 
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Distribución Mundial de TB MDR   MUNDO INDUSTRIALIZADO  Baja MDR AMERICA LATINA Moderada MDR AFRICA MDR? ESTE MEDIO MDR? ASIA Alta MDR ANTERIOR URSS Alta MDR Programa Global de TB  de la OMS
Los Casos Nuevos de TB MDR en algunos Países (1996 y 1999) 0 5 10 15 14% 11% % Estonia Henan (China) Latvia Ivanovo  (Russia) Tomsk  (Russia) Iran Zhejiang  (China ) Mozambique Tamil  Nadu  (India) Perú
TB-MDR en el PERÚ Se calcula que en el Perú cada año se presentan 1,200 nuevos casos de TB-MDR y más de 2,400 casos de prevalencia. (El 3% de nuevos casos son de TB-MDR)
Distribución geográfica de casos TB-MDR en el Perú  Octubre 1997 a Diciembre 2004   Fuente: Ministerio de Salud - Programa Nacional de Control de  Enfermedades Transmisibles - Control de la Tuberculosis Lambayeque   20 La Libertad  24 Ancash  28 Ica  34 Arequipa   17 Lima Norte 343 Lima Este 161 Callao 83 Lima Ciudad 181 Lima Sur 168 Nº de Casos TB-MDR
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Esquema de Tratamiento Estandarizado ,[object Object],[object Object],[object Object],El mismo esquema para todos. Sin prueba de sensibilidad
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Esquema de Tratamiento Empírico. _______________________________ ,[object Object],Esquema transitorio  basado en la historia clínica y epidemiológica  del paciente  TB MDR hasta que se cuente con los resultados de la prueba de sensibilidad.  Esquema tentativo, generalmente transitorio, para cada paciente.  Sin resultado prueba de sensibilidad
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Esquema de Tratamiento Individualizado Consiste en  un esquema de tratamiento especial para cada paciente ,  basado en su “los resultados de su Prueba de Sensibilidad (patrón de resistencia) Es un esquema “a la medida” de cada paciente . Cada paciente su propio esquema.  Con resultado prueba de sensibilidad
TRATAMIENTO INDIVIDUALIZADO  DOT PLUS ,[object Object],[object Object],[object Object]
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CIRUGÍA EN TB-MDR   INDICACIONES ◘  Cavidades localizadas uni o bilaterales  y pulmón destruido con nichos o focos  bacilares. ◘  Alta Resistencia  ◘  Secuelas y/o complicaciones: -  Fibrotorax. -  Hemoptisis recurrente o masiva. -  Empiema. -  Fístula Broncopleural. -  Aspergiloma.
TRATAMIENTO QUIRURGICO TBC MDR DIAGNOSTICO TRATAMIENTO COMPLICACIONES  POST TBC TBC ACTIVA HEMOPTIIS FBP ALTO GASTO EMPIEMA BRONQUIECTASIAS ESTENOSIS BRONQUIAL MICETOMA TBC MDR  CASOS SELECIONADOS
TBC MDR - BIOSEGURIDAD ,[object Object],[object Object],TAMAÑO PARTICULA VELOCIDAD DE CAIDA 100 UM 20  UM 10  UM 1 a 5 UM 4 SEGUNDOS 10 SEGUNDOS 17 SEGUNDOS SUSPENDIDO
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RESPIRADORES Son un tipo especial de máscara que  usualmente cuentan con una eficiencia de filtro de al menos 95% para partículas  de 0.3 micras de diámetro.  Pueden usarse varias veces si se conservan adecuadamente. Deben  guardarse en un lugar limpio y seco y de  preferencia envueltos en una tela delgada  y en una bolsa de papel.
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  • 23. CONTACTO MT PRIMOINFECCION RESISTENCIA NATURAL PPD + 95% LIMITACION ESPONTANEA 5% TBC PRIMARIA PROGRESIVA 95% LATENCIA DEFINITIVA 5% TBC.REACT. ENDOGENA ENFERMEDAD REINF EXOGENA CURACION CRONICIDAD MUERTE ESPONTANEA TERAPEUTICA
  • 24.
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  • 57. Figure 1. High-Resolution Computed Tomographic Images of Lungs with Bronchiectasis
  • 58.
  • 59.
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  • 107.
  • 108. POSOLOGIA DE MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSIS EN DOSIS DIARIA PARA ADULTOS Y NIÑOS MEDICAMENTO RIFAMPICINA ISONICIDA PIRAZINAMIDA ETAMBUTOL DOSIS (mg / Kg) 10 5 25 20 DOSIS MAXIMA (mg) 600 300 1500 1200 POSOLOGIA EN DOSIS BISEMANAL PARA ADULTOS Y NIÑOS MEDICAMENTO RIFAMPICINA ISONIACIDA DOSIS (Mg/Kg) 10 15
  • 109.  
  • 110.
  • 111.  
  • 112.
  • 113. Mycobacterium Tuberculosis Mono y Poli-resistencia Es aquella persona que presenta resistencia a uno (mono) o más (poli) drogas antituberculosas diferentes a la combianción H + R.
  • 114.
  • 115.
  • 116. Distribución Mundial de TB MDR MUNDO INDUSTRIALIZADO Baja MDR AMERICA LATINA Moderada MDR AFRICA MDR? ESTE MEDIO MDR? ASIA Alta MDR ANTERIOR URSS Alta MDR Programa Global de TB de la OMS
  • 117. Los Casos Nuevos de TB MDR en algunos Países (1996 y 1999) 0 5 10 15 14% 11% % Estonia Henan (China) Latvia Ivanovo (Russia) Tomsk (Russia) Iran Zhejiang (China ) Mozambique Tamil Nadu (India) Perú
  • 118. TB-MDR en el PERÚ Se calcula que en el Perú cada año se presentan 1,200 nuevos casos de TB-MDR y más de 2,400 casos de prevalencia. (El 3% de nuevos casos son de TB-MDR)
  • 119. Distribución geográfica de casos TB-MDR en el Perú Octubre 1997 a Diciembre 2004 Fuente: Ministerio de Salud - Programa Nacional de Control de Enfermedades Transmisibles - Control de la Tuberculosis Lambayeque 20 La Libertad 24 Ancash 28 Ica 34 Arequipa 17 Lima Norte 343 Lima Este 161 Callao 83 Lima Ciudad 181 Lima Sur 168 Nº de Casos TB-MDR
  • 120.
  • 121.
  • 122.
  • 123.
  • 124.
  • 125.
  • 126.
  • 127.
  • 128. TRATAMIENTO MEDICO FARMACOLOGICO PARA LA TB MDR
  • 129.
  • 130.
  • 131.
  • 132.
  • 133.
  • 134.
  • 135. DISEÑO SECUENCIAL DE UN ESQUEMA DE RETRATAMIENTO DOTS-PLUS Primera línea H R Z E Parenteral S KM CM AMK Quinolona Cpx Ofx Lfx Moxi Bacteriostático CS PAS Ethio Prothio Dos o más drogas
  • 136. DISEÑO SECUENCIAL DE UN ESQUEMA DE RETRATAMIENTO DOTS-PLUS Primera línea H R Z E Parenteral S KM CM AMK Quinolona Cpx Ofx Lfx Moxi Bacteriostáticos CS PAS Ethio Prothio OTROS Amx/Clv CLR RFB H-AD IFG Metro Linezolid Tioridazida
  • 137. ESQUEMAS DE TRATAMIENTO PARA TB MDR (Norma Técnica del 2005, Perú) TUBERCULOSIS RESISTENTE Tratamiento Estandarizado Tratamiento Empírico Tratamiento Individualizado
  • 138.
  • 139.
  • 140.
  • 141. ESQUEMA DE RETRATAMIENTO ESTANDARIZADO KANAMICINA 1 GR. CIPROFLOXACINA 1500 ETIONAMIDA 750 PIRAZINAMIDA 1500 ETAMBUTOL 1200 CICLOSERINA PAS 9 MESES 9 MESES CIPROFLOXACINA ETIONAMIDA PIRAZINAMIDA ETAMBUTOL CICLOSERINA PAS 1 FASE 2 FASE
  • 142.
  • 143.
  • 144.
  • 145.
  • 146. Esquema de Tratamiento Individualizado Consiste en un esquema de tratamiento especial para cada paciente , basado en su “los resultados de su Prueba de Sensibilidad (patrón de resistencia) Es un esquema “a la medida” de cada paciente . Cada paciente su propio esquema. Con resultado prueba de sensibilidad
  • 147.
  • 148.
  • 149. CIRUGÍA EN TB-MDR INDICACIONES ◘ Cavidades localizadas uni o bilaterales y pulmón destruido con nichos o focos bacilares. ◘ Alta Resistencia ◘ Secuelas y/o complicaciones: - Fibrotorax. - Hemoptisis recurrente o masiva. - Empiema. - Fístula Broncopleural. - Aspergiloma.
  • 150. TRATAMIENTO QUIRURGICO TBC MDR DIAGNOSTICO TRATAMIENTO COMPLICACIONES POST TBC TBC ACTIVA HEMOPTIIS FBP ALTO GASTO EMPIEMA BRONQUIECTASIAS ESTENOSIS BRONQUIAL MICETOMA TBC MDR CASOS SELECIONADOS
  • 151.
  • 152.
  • 153.
  • 154. RESPIRADORES Son un tipo especial de máscara que usualmente cuentan con una eficiencia de filtro de al menos 95% para partículas de 0.3 micras de diámetro. Pueden usarse varias veces si se conservan adecuadamente. Deben guardarse en un lugar limpio y seco y de preferencia envueltos en una tela delgada y en una bolsa de papel.
  • 155.
  • 156.
  • 157.
  • 158.
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