El documento describe las características de la tuberculosis cutánea. Define la enfermedad como infecciosa causada por Mycobacterium tuberculosis o el bacilo de Calmette-Guérin. Describe las formas fijas como la tuberculosis colicuativa, verrugosa y luposa, las cuales se presentan como lesiones localizadas que evolucionan lentamente, y las formas diseminadas como la tuberculosis nodular profunda. Explica la etiología, epidemiología, etiopatogenia, clasificación y cuadro clínico de las diferentes manifestaciones cutá

1. INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATÍA
DERMATOLOGÍA
DR. FELIPE GALLEGOS RODRÍGUEZ
7HM1
EQUIPO 2
TUBERCULOSIS CUTÁNEA
POR:
ALCANTARA PÉREZ SARAHI
BECERRIL CUEVAS CARLA ALEJANDRA
CAMACHO MORALES ANA LAURA
GUZMÁN MARTINEZ JUAN DANIEL

2. DEFINICIÓN

3. DEFINICIÓN
DEFINICION
• ENFERMEDAD INFECCIOSA
• GRUPO DE MANIFESTACIONES CLINICAS
• HISTOPATOLOGICAS
• DETERMINADO POR
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS/ MYCOBACTERIUM BOVIS
O
BACILO DE CALMETTE-GUERIN, O SUS PRODUCTOS

4. DEFINICIÓN

5. DEFINICIÓN
REINFECCCION
RARAMENTE PRIMO INFECCION
PRIMO INFECCION
• ENDOGENA
• TUBERCULOSIS • CUTANEA
• EXOGENA
• PULMONAR
• VIA
RESPIRATORIA

6. DEFINICIÓN
ENDOGENAS EXOGENAS
FOCOS PRIMITIVOS
MAS FRECUENTE
EXTRACCUTANEOS
INVASION DE PIEL
PRIMEROS AÑOS DE
PERSONAS VIDA
INMUNOSUPRIMIDAS
A) CHANCRO
A) CONTIGUIDAD POR INOCULACION TUBERCULOSO
B) VIA DIRECTA
HEMATOGENA POR FOMITES
B) TUBERCULOSIS
VERRUGOSA
HABITADAS C) T. LUPOSA/
NO HABITADAS
ESCROFULODERMI
ERITEMA INDURADO/ BAZIN
TUBERCULOIDES PAPULO O NODULO NECROTICAS A/ T. MILLIAR
ERITEMA NODOSO—NIÑOS
TUBERCCULIDES DE LA CARA HIPERSENSIBILIDAD

7. EPIDEMIOLOGÍA

8. EPIDEMIOLOGÍA

9. EPIDEMIOLOGÍA
TUBERCULOSIS ENDOGENAS

10. EPIDEMIOLOGÍA
TUBERCULOSIS EXOGENAS

11. ETIOPATOGENIA

12. ETIOPATOGENIA
Mycobacterium tuberculosis o
bacilo de Koch
ETIOPATOGENIA
Homonis Bovis
DESARROLLO DEPENDE
Virulencia y # bacterias
Reactividad del paciente

13. ETIOPATOGENIA
MECANISMO ENDOGENAS
Focos primitivos
INFECCIÓN extracutáneos
preexistentes que invaden
la piel
POR CONTIGUIDAD VIA HEMATÓGENA
Descargas de
Lesiones Óseas o
bacilos o productos
articulares
antigénicos

14. ETIOPATOGENIA
EXOGENAS
Reinfecciones o
sobreinfecciones
por inoculación directa
del bacilo
DEL PROPIO ENFERMO DE FUENTES AJENAS AL
(Infección autógena) PACIENTE
Padece TB
extracutánea y los
Productos de humanos
productos de esta ,
enfermos o animales
contaminan el
contaminados.
tegumento cercano a
los orificios naturales

15. ETIOPATOGENIA
ESTADO INMUNOLÓGICO
• La respuesta del huésped a los
antígenos tuberculosos es la que
determina la existencia y el tipo de
tuberculosis.
• Las formas cutáneas se consideran
que se presentan en sujetos con un
alto grado de hipersensibilidad.

16. CLASIFICACIÓN

17. CLASIFICACIÓN
La clasificación de Latapí, Escalona y
Estrada se basa en el criterio inmunológico:
• FORMAS FIJAS
• FORMAS DISEMINADAS O HEMATÓGENAS
TUBERCULOSIS LUPOSA
TUBERCULIDES
NODULARES DE LA CARA

18. CLASIFICACIÓN
FIJAS DISEMINADAS
A) Tuberculosis de
A) TUBERCULOSIS NODULAR
primoinfección o chancro
PROFUNDA
cutáneo tuberculoso
B) TUBERCULOSIS
B) TUBERCULOSIS COLICUATIVA
NODULONECRÓTICA
C) TUBERCULOSIS VERRUGOSA
C) Tuberculosis liquenoide
D) TUBERCULOSIS LUPOSA
D) TUBERCULIDES NODULARES
E) Tuberculosis ulcerosa DE LA CARA
F) Tuberculosis vegetante

19. CUADRO CLÍNICO

20. CUADRO CLÍNICO
FIJAS: TUBERCULOSIS COLICUATIVA
Tuberculosis gomosa, escrofuloderma y escrófulas.
Predomina en niños y en adultos jóvenes.
Es AUTOENDÓGENA, proviene de focos tuberculosos linfáticos, óseos o
ganglionares, que afectan a la piel por contigüidad o por vía linfática.

21. CUADRO CLÍNICO
FIJAS: TUBERCULOSIS COLICUATIVA
Generalmente se presenta en el cuello, regiones submaxilares
y supraclaviculares y con menos frecuencia en regiones
inguinales y fosas ilíacas.

22. CUADRO CLÍNICO
FIJAS: TUBERCULOSIS COLICUATIVA
La lesión elemental es la GOMA
que puede ser único o múltiple;
evoluciona en cinco etapas:
 Induración
 Reblandecimiento
 Fistulización
 Ulceración
 Cicatrización
EVOLUCIÓN:
LESIONES
LENTA
DOLOROSAS

23. CUADRO CLÍNICO
FIJAS: TUBERCULOSIS VERRUGOSA
Tuberculosis verrucosa cutis, lupus escleroso papilomatoso
Es propia de la edad adulta, predomina en el sexo masculino.
Es una tuberculosis de reinfección, sea por AUTOINOCULACIÓN en un
paciente bacilífero o por INOCULACIÓN EXTERNA en individuos que por su
trabajo están en contacto con alguna fuente de infección.

24. CUADRO CLÍNICO
FIJAS: TUBERCULOSIS VERRUGOSA
LOCALIZADA
ASIMÉTRICA
Se presenta en regiones expuestas de los miembros, en los
superiores en dedos, dorso de manos y antebrazos y en rodillas,
piernas y pies en los inferiores; con menos frecuencia en muslos y
regiones glúteas.

25. CUADRO CLÍNICO
FIJAS: TUBERCULOSIS VERRUGOSA
La lesión es vegetante, hiperqueratósica, de color grisáceo, de borde
infiltrado y rodeada por una zona inflamatoria de color violáceo. Crece
lenta y excéntricamente formando una placa de tamaño variable, bien
limitada.

26. CUADRO CLÍNICO
FIJAS: TUBERCULOSIS VERRUGOSA
Su superficie es papilomatosa, queratósica, con surcos y fisuras profundas
que asientan sobre una base infiltrada que al ser presionada, deja salir
algunas gotas de pus mal ligado y de olor fétido.
El cuadro es afebril y asintomático, a menos que se infecte
secundariamente, en este caso puede haber dolor moderado. En general NO
es MUTILANTE, sin embargo, el proceso cicatrizal puede limitar los movimientos.

27. CUADRO CLÍNICO
FIJAS: TUBERCULOSIS LUPOSA
Lupus vulgar, lupus de Willan, lupus tuberculoso
Se presenta sobre todo en poblaciones frías, húmedas y poco soleadas. Es
más frecuente en la infancia y en la juventud, especialmente en mujeres. Es
consecuencia de una INFECCIÓN ENDÓGENA por contigüidad, por vía
linfática y rara vez por vía hematógena.

28. CUADRO CLÍNICO
FIJAS: TUBERCULOSIS LUPOSA
Se presenta por lo general en la cara, MAYORMENTE en mejillas y
nariz, seguido de labio superior, mentón y pabellones auriculares y con
menos frecuencia en tronco y miembros.

29. CUADRO CLÍNICO
FIJAS: TUBERCULOSIS LUPOSA
La lesión característica es un nódulo –LUPOMA-
, pequeño, redondeado, blando, amarillo rojizo, a la presión se torna
blanco amarillento. Su aspecto es translúcido se ha comparado a la
jalea de manzana.

30. CUADRO CLÍNICO
FIJAS: TUBERCULOSIS LUPOSA
La lesión única al principio posteriormente se multiplica y da lugar placas de
tamaño y forma variable que crecen excéntricamente, con frecuencia se
agregan a estas manifestaciones iniciales, infiltración y edema más o menos
acentuado, necrosis, escaras y ulceración. Se extiende tanto en superficie
como en profundidad, de ahí su capacidad destructiva y mutilante local.

31. CUADRO CLÍNICO
DISEMINADAS: TUBERCULOSIS NODULAR PROFUNDA
Eritema indurado, eritema indurado ulcerado o tuberculide indurativa
Se presenta habitualmente en
mujeres jóvenes con pantorrillas
gruesas, frías, cianóticas y que
por sus labores, se ven
obligadas a permanecer
prolongadamente de pie en
lugares húmedos y fríos.

32. CUADRO CLÍNICO
DISEMINADAS: TUBERCULOSIS NODULAR PROFUNDA
Es una dermatosis diseminada a miembros inferiores, de los que afecta los
dos tercios inferiores de las piernas y aun cuando puede observarse en
sus caras anteroexternas, predomina en las posteriores, con menos
frecuencia en otros sitios.
SIMÉTRICA
BILATERAL

33. CUADRO CLÍNICO
DISEMINADAS: TUBERCULOSIS NODULAR PROFUNDA
Está constituida por nódulos más
o menos numerosos, situados
profundamente, de tamaño
variable (1 a 3 cm), redondeados
u ovoides, mal limitados y
dolorosos a la palpación; a veces
al confluir forman plastrones
congestivos e infiltrados.

34. CUADRO CLÍNICO
DISEMINADAS: TUBERCULOSIS NODULAR PROFUNDA
La superficie cutánea, tanto en los nódulos como en los
plastrones, es de color rojo o moreno violáceo, lisa, tensa y
brillante en unos sitios, muestra en otros descamación fina y
adherente, su temperatura suele estar disminuida o ser
francamente fría.

35. CUADRO CLÍNICO
DISEMINADAS: TUBERCULOSIS NODULONECRÓTICA
Tubercúlides nodulonecróticas, tubercúlides papulonecróticas, tubercúlide
papular y nodular
Su origen es ENDÓGENO y en algunos
casos se asocia a otras formas de
tuberculosis. Es una dermatosis
diseminada a miembros, tanto
superiores como inferiores, alrededor o
en codos y rodillas, dorso de
manos, dedos, regiones glúteas y
lumbares. A veces en cara, piel
cabelluda, palmas, plantas y glande.

36. CUADRO CLÍNICO
DISEMINADAS: TUBERCULOSIS NODULONECRÓTICA
Morfológicamente está constituida por
nódulos numerosos, pequeños, al principio
de color rosa pálido, después rojo
vinoso, levantados, firmes e infiltrados.

37. CUADRO CLÍNICO
DISEMINADAS: TUBERCULIDES NODULARES DE LA
Lupus follicularis disseminatus faciei, tuberculide rosaceiforme CARA
Se presenta en ambos sexos, pero predomina en la mujer, es más
frecuente entre los 15 y los 30 años. Se presenta en el centro de la cara:
en la frente en la región interciliar, párpados superiores e
inferiores, nariz, pliegues nasogenianos, mejillas, región peribucal y

38. CUADRO CLÍNICO
DISEMINADAS: TUBERCULIDES NODULARES DE LA
CARA
Está constituida por nódulos numerosos, de 1 a 3 mm, a veces de mayor
tamaño, su color es café rojizo o amarillento y su aspecto translúcido;
pueden estar aislados o confluir y formar placas pequeñas.
SIMÉTRICA
BILATERAL

39. DATOS
HISTOPATOLÓGICOS

40. DATOS HISTOPATOLÓGICOS
El dato clave es
el
granuloma, prim
oinfección, con
infiltrado
dérmico:
 neutrófilos
linfocitos
células
plasmáticas
Progresa a
necrosis y
ulceración de la
epidermis, y
donde los
bacilos son
fáciles de
identificar.

41. DATOS HISTOPATOLÓGICOS
Semanas  Granulomas tuberculoides = necrosis caseosa
Ya no son visibles fácilmente los bacilos.

42. DATOS HISTOPATOLÓGICOS
Uso de
técnicas de
Ziehl o de
Fitte-Faraco.

43. ESTUDIOS DE
LABORATORIO

44. ESTUDIOS DE LABORATORIO
DATOS HISTOPATOLÓGICOS
• Cultivo y la inoculación
en e cobayo suelen ser
positivos. La respuesta
a la tuberculina es
positiva, pero
normérgica.
Si es negativa se
excluye la etiología
fímica.
Biopsia
PCR

45. DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL

46. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
DATOS HISTOPATOLÓGICOS
• Sífilis tardía
• Lupus eritematoso
• Sarcoma de Böeck
Schaufman
• Lepra tuberculoide
• Carcinoma
epidermoide
granulomas por
picadura de insectos
• Esporotricosis

47. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
DATOS HISTOPATOLÓGICOS
• El resto de las
formas
clínicas, pueden
semejar distintos
procesos
infecciosos, que en
muchas ocasiones
son difíciles de
diagnosticar, por su
rareza.

48. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
DATOS HISTOPATOLÓGICOS

49. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
DATOS HISTOPATOLÓGICOS
EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
MICROSCÓPICO
• Se establece con todas
aquellas lesiones
cutáneas, infecciosas o
no, que poseen
granulomas.
• Para diferenciarlas, es
básico la realización de
Ziehl o Fitte-Faraco (bacilos
ácido alcohol resistentes)
PAS y Metenamina plata
para descartar hongos y
finalmente someter la Tuberculosis cutánea: Granuloma
preparación a la luz tuberculoide con pequeña zona central de
polarizada, para identificar necrosis caseosa, rodeado parcialmente por
una corona linfocitaria.
cuerpos extraños.

50. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
DATOS HISTOPATOLÓGICOS
Granuloma por hepatitis B e
inicios de necrosis

51. TRATAMIENTO

52. TRATAMIENTO
DATOS HISTOPATOLÓGICOS
Isoniazida + Rifampicina + Etambutol (o
estreptomicina) + Piracinamida
(dos meses)
Seguidos de cuatro meses más con isoniazida +
rifampicina
En inmunodeprimidos es útil prolongar el tratamiento
durante al menos 12 meses.

53. TRATAMIENTO
DATOS HISTOPATOLÓGICOS
• La cirugía puede
ayudar a acelerar
la curación
(drenajes y
desbridamientos en
el escrofuloderma y
goma) criocirugía o
extirpación
(tuberculosis
verrugosa).

54. TRATAMIENTO
DATOS HISTOPATOLÓGICOS
TUBERCULOSIS DISEMINADAS
Glucocorticoides Evitar
2-5 mg 4-6 semanas manifestaciones
(Prednisona) fímicas
Activas en otros Complicaciones
órganos meníngeas

55. INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATÍA
DERMATOLOGÍA
EQUIPO 2
7HM1
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