El documento describe las diferentes formas clínicas de tuberculosis cutánea. Presenta un diagrama de flujo que muestra las etapas de la infección por micobacterias, desde la incubación hasta la cicatrización o diseminación. Luego describe las características clínicas, etapa de evolución, manifestaciones y localizaciones más frecuentes de las formas primarias, como la linfadenitis y la tuberculosis verrugosa, y las formas secundarias como la escrofulodermia y el liquen escrofuloso.

2. TIPO DE INFECCION
VIRULENCIA DEL BACILO
RESUESTA IMNUNOLOGICA

3. LINFADENITIS Y
ADENOPATIA
REGIONAL
TRAUMATISMO PIEL
Incubación (15 días)
NODULO
3 a 8 semanas
ULCERA 2 a 5 meses
Bordes irregulares,base indurada y hemorragias cubiertas por costras
adherentes
CICATRIZACION DISEMINACION NUEVAS LESIONES

4.  M. tuberculosis
 M. bovis
 BCG

5.  Las micobacterias no son muy virulentas ni
muy infectantes
 Esta distribuida en todo el mundo
 Mas frecuente en los trópicos
 Las formas mas frecuentes son el lupus vulgar
y la escrofulodermia

6.  Afecta mas a los niños
 Sitios de localización: rostro, incluidas las
conjuntivas y la cavidad bucal, las manos y
extremidades inferiores.

7.  Los bacilos se introducen en sitios de
excoriaciones menores en la piel
 Las lesiones bucales son causadas por bacilos
bovinos presentes en la leche no pasteurizada

8.  Chancro inicial aparece 2-4 sem después de la
inoculación, como una pápula, costra o erosión
que no cura.
 Se desarrolla una ulcera indolora, que puede
aumentar hasta un diámetro > 5 cm.
 Lesión poco profunda con hemorragia
granular en su base y rodeada de abscesos
miliares o cubierta de tejido necrótico.

9.  Tiene bordes irregulares socavados de color
rojo azulado
 La lesión evoluciona y se vuelve más indurada,
con costras adherentes gruesas.
 Las heridas de inoculación con bacilos
tuberculosos pueden curarse temporalmente,
pero mas tarde vuelven a abrirse y dan lugar a
ulceras con granulación

10.  La infección de la mucosa produce ulceras
indoloras o granuloma fungoide.
 De 3 a 8 sem después de la infección aparecen
linfadenopatias regionales
 Después de sem o meses aparecen abscesos
fríos que perforan la superficie de la piel y
forman fistulas

11.  1era etapa.- se produce una reacción
inflamatoria aguda inespecífica en la piel y
ganglios linfáticos
 Se pueden detectar micobacterias mediante la
tinción de Fite.
 Después de 3 -6 sem, el infiltrado y los ganglios
linfáticos regionales adquieren una apariencia
tuberculoide y se produce caseificación.

12.  Toda ulcera que no cura y que además tiene
adenopatías regionales unilaterales en un niño
debe investigarse.
 El cultivo bacteriano es el procedimiento
diagnostico

13.  Sin tratamiento la enfermedad puede
prolongarse hasta 12 meses.
 Los ganglios linfáticos regionales se calcifican
 El complejo de la TB primaria produce
inmunidad, pero puede haber una reactivación
de la enfermedad.
 La diseminación hemática puede dar lugar a
TB en otros órganos (huesos y articulaciones).

14.  Es una infección paucibacilar causada por una
reinfección exógena (inoculación), en un
individuo previamente sensibilizado con alta
inmunidad.

15.  La inoculación se produce en sitios de heridas
menores o, raras veces, a partir del esputo del
propio paciente.
 Los trabajadores que manipulan material
infectado, también estan en riesgo.

16.  Las lesiones aparecen en las manos o en las
extremidades inferiores en los niños.
 Son pápulas o papulopústulas pequeñas,
asintomáticas, rodeadas de un halo
inflamatorio y violáceo.

17.  Se vuelven hiperqueratósicas y pueden
confundirse con verrugas comunes, con bordes
irregulares.
 Fístulas que segregan pus se extienden hacia la
base infiltrada de color marrón rojizo violáceo.
 Lesión única, en ocasiones múltiple.
 Rara vez afecta los ganglios linfáticos
regionales.

18.  Las lesiones progresan lentamente y si no se
tratan pueden persistir por años.
 Puede haber involución espontánea que deja
una cicatriz atrófica.

19.  Hiperplasia pseudoepiteliomatosa con
hiperqueratosis, infiltrado inflamatorio denso y
abscesos en la dermis superficial o en las redes
pseudoepiteliomatosas.
 En las dermis, superior y media se observan
células epitelioides y células gigantes.
 Los tubérculos típicos son raros y el infiltrado
puede ser inespecífico.

20. Reinfección exógena
predominante
TOPOGRAFÍA
FRECUENTE:Pies,
manos y nalgas
Por lo general localizada y
asimétrica
En el sitio de inoculación
aparece el nódulo
verrugoso

21.  Es una forma crónica progresiva de TB cutánea
 Es 2-3 veces más frecuente en mujeres que en
hombres de todas las edades.

22.  Es una forma de TB paucibacilar posprimaria,
causada por diseminación hemática, linfática o
por continuación desde cualquier sitio del
cuerpo.
 Puede haber involución espontánea y aparecer
nuevas lesiones en sitios de cicatrices.
 Rara vez se cura completamente sin
tratamiento

23. Manifestacione
s clínicas
Son lesiones
solitarias.
En el 90% afecta
cabeza y cuello.
Comienza en la
nariz, las mejillas, el
lóbulo de la oreja o el
cuero cabelludo y se
extiende hacia
regiones adyacentes.

24. 
Lesión inicial es una mácula o pápula de color
marrón rojizo, blanda o friable, de superficie
lisa o hiperqueratósica.
 Presenta un color de jalea de manzana.
 Después se eleva, adoptando una coloración
marrón obscura, con formación de una placa.
 Puede haber ulceración

25. Manifestacione
s clínicas
La afección de los
cartílagos nasal o auricular
puede producir
destrucción extensa y
desfiguración.
Es característica la
cicatrización atrófica con o
sin ulceración
El único síntoma inicial es
una rinitis seca.

26.  Formación de tubérculos típicos.
 Acantosis con hiperqueratosis excesiva o
hiperplasia pseudoepiteliomatosa.
 En general no se encuentran BAAR.
 DIAGNOSTICO:
 Características de las lesiones son marrón
rojizo, nódulos en jalea de manzana, PCR
positivo para M. tuberculosis.

27.  Características de las lesiones son marrón
rojizo, nódulos en jalea de manzana, PCR
positivo para M. tuberculosis

28.  Progresa hasta una alteración funcional y
desfiguración.
 Puede llevar a la aparición de carcinoma
espinocelular y basocelular.
 El riesgo de mets es elevado.
 40% hay linfadenitis tuberculosa asociada

29. TUBERCULOSIS LUPOSA
Topografía clásica en
cara (alas de
mariposa) en 85% de
los casos.
Otras localizaciones:
Pabellones auriculares
Extremidades y tronco
Mucosas nasal, oral y
conjuntival

30. Escrofulodermia
(TBC colicuativa)
Subcutánea lleva a la
formación de abscesos
fríos y a la efracción
secundaria de la piel.
La prevalencia es alta
en niños, adolescentes y
ancianos.

31.  Se produce en la zona
parotídea, submandibular y supraclavicular.
 Aparece como un ganglio subcutáneo
firme, bien definido, móvil y asintomático.
 A medida que aumenta de tamaño, se ablanda.
 Después de vario meses se produce
licuefacción y perforación con úlceras.

32. Manifestaciones
clínicas
Las ulceras son
lineales con bordes
socavados
invertidos de color
azulado y base
blanda granulada.
Debajo de la piel
hay trayectos
fistulosos que
alternan con
cicatrices en banda
que provocan la
retracción de la piel.

33.  Es sencillo si hay linfadenitis tuberculosa o
enfermedad articular y ósea. Y se confirma con
un cultivo positivo.

34. TOPOGRAFÍA
HABITUAL:
Trayectos
ganglionares (uni o
bilateral)
Salientes óseas
(esternón, rodillas, c
odos, etc

35.  Forma rara de la TB causada por
autoinoculación de micobacterias en
tuberculosis progresiva de órganos internos.
 La TB subyacente es pulmonar, intestinal o rara
vez urogenital avanzada.

36. Manifestacion
es clínicas
Sobre la mucosa se forma un
nódulo pequeño de color amarillo
o rojizo que se rompe y dejan una
ulcera blanda en sacabocado,
bordes socavados y forma circular
o irregular
El suelo de la ulcera presenta
múltiples tubérculos amarillentos
y sangra con facilidad.
La mucosa esta edematizada e
inflamada, son muy dolorosas y
producen disfagia

37. Tuberculosis Úlcero-orificial
•lengua
•Paladar blando y duro
•Labios
•Faringe
•Laringe
•Ano
•vulva

38.  Evolución normal aparece una pápula
infiltrada después de 2 sem, alcanza un tamaño
aprox de 10 mm después de 6-12 sem, se ulcera
y luego cura lentamente, dejando una cicatriz.
 Produciendo en una persona previamente
infectada, una reacción acelerada con aumento
del tamaño de los ganglios linfáticos
regionales.

39.  Liquen escrofuloso
Es una erupción liquenoide poco frecuente que se
produce por diseminación hemática.

40. Manifestacione
s clínicas
Las lesiones se limitan al
tronco y son más
frecuentes en niños y
adolescentes con TB activa.
Son pápulas asintomáticas
amarillas o rosadas planas,
firmes, foliculares o
perifoliculares, en algunos
casos con descamación
fina.
Las lesiones se unen y
forman placas discoides.

42. Liquen escrofuloso
Simetrico
En tórax anterior y
posterior

43.  erupción asimétrica de pápulas necróticas que
aparece por brotes y cura sin dejar cicatriz
 Predomina en niños y adultos jóvenes
 El lupus verrugoso evoluciona a tubercúlide
 Se asocian con lupus eritematoso
discorde, artritis o eritema nudoso.

44.  Sitios predilectos son las superficies de
extensión de las extremidades, las nalgas y la
parte inferior del tronco, pero la erupción
puede generalizarse.
 Distribución simétrica
 Consiste en brotes diseminados de pápulas
color rojo pálido con depresión central y costra
adherente sobre una úlcera crateriforme.
 Involuciona en forma espontánea. Deja cicatriz
deprimida.

45. Tubercúlides
pápulo‐necróticas
Superficies de
extensión de
extremidades,
Nalgas
 y parte inferior del
tronco de formaa
simetrica.

46.  Sin signos de TB interna asociada
 Isoniazida únicamente hasta por 12 meses.
 Puede ser necesaria una dosis total de 80 a 140
g.
 Se debe continuar con el tratamiento durante
por lo menos 2 meses después de la involución
completa de las lesiones

47.  La intervención quirúrgica es útil en
escrofulodermia.
 En lesiones pequeñas de lupus verrugoso o de
TB verrugosa= resección QX +
tuberculostáticos.
 Lupus verrugoso mutilante = cirugía plástica
como medida correctiva.