Este documento describe la hiperprolactinemia, una condición en la que los niveles de prolactina están elevados. Describe la prolactina, sus isoformas y mecanismo de secreción. Explica las causas de hiperprolactinemia como tumores hipofisarios productores de prolactina, hipotiroidismo, fármacos y otras condiciones. Finalmente, detalla el diagnóstico, tratamiento con agonistas dopaminérgicos y cirugía.

1. BECERRIL CUAVAS CARLA ALEJANDRA
DIAZ HERREROS ALMA NELLY
9HM1
INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL
ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATIA

2. HIPERPROLACTEMIA
Es el estado patológico o no patológico en el cual hay un
incremento en la síntesis, secreción y niveles circulantes de
prolactina (Prl), los cuales alteran la función endocrino-
reproductiva.

3. PROLACTINA
 Hormona proteica.
 Es un polipéptido que
contiene 198 aminoácidos con
tres puentes de disulfuro.
 Gen se encuentra en el
cromosoma 6.
 Lactancia.
Se conocen 4 isoformas de Prl.
Pequeña (bioactividad)
Glicosilada (plasma)
Grande
Big-big

4.  Se sintetiza en células
Hipofisarias especializadas
(lactotropos).
 Se secretan en pulsos de
amplitud variable, que se
sobreponen una secreción
basal continua.
 Mecanismo hipotalámico
inhibitorio.
Dopamina que actúa sobre las células
lactotrófas a nivel de receptores de alta
afinidad tipo D2.

5. ● Indirecta
● De causa no identificable
● Directa

6. Indirecta
Desencadenada por condiciones extrahipofisiarias
conocidas
• hipertiroidismo primario
• farmacológica
• Por lesiones torácicas o mastopatía fibroquística
• Asociada a estrogenismo persistente (ovario
poliquístico)
• Anticuerpos antiprolactina

7. No identificable
Idiopática

8. Directa
Ocasionada por tumores hipofisiarios productores de Prl
• Microprolactinoma
• Macroprolactinoma

9. Hipotiroidismo primario
La TRH (hormona liberadora de tirotropina) es uno de
los principales factores liberadores de Prl
A menor tiroxina (T4) menor triyodotironina (T3) que es
la biológicamente activa por lo tanto aumenta la TRH y
la TSH (Tirotropina)

10. FARMACOS INDUCTORES
FENOTIAZINAS
 Antipsicótico antagonista
D2*
 Antieméticos, analgésicos
antihistamínicos
 Efectos adversos
extrapiramidales**
Acatisia: incapacidad para mantenerse
quieto.
Distonía: contracciones involuntarias.

11. FARMACOS INDUCTORES
ANTIHIPERTENSIVOS
 Verapamilo, bloquea canales
de Calcio (liberación)
 Metildopa, Inhibe la síntesis
de dopamina
COCAÍNA
 Inhibe la captación de
dopamina

12. FARMACOS INDUCTORES
ANTIDEPRESIVOS
TRICÍCLICOS
 Imipramina, amitriptilina,
amoxapina
 Bloquean recaptura de
dopamina (más tiempo en el
espacio sináptico)
ANTICONCEPTIVOS
 Efecto que depende de la
dosis estrógeno
 Inducen su secreción

13. DIAGNÓSTICO
 Síndrome amenorrea-galactorrea
 10% de mujeres con amenorrea
 Si es reciente, 30-80 ng/ml
 Galactorrea con menstruación regular
 Opsomenorrea*

14. CORRELACIÓN CUADRO CLÍNICO Y
NIVELES SÉRICOS DE Prl
Valores de
Prl (ng/ml)
Síntomas 25-100
Ciclos
regulares
3
Galactorrea 17
Amenorrea 3
Amenorrea -
galactorrea
25
Total 48 121
Esterilidad,
aumento de
peso,
hirsutismo
leve.
Compresión
del nervio
óptico.
Galactorrea,
rara en
varones.
Osteopenia,
reducción
masa
muscular.

15. INTERROGATORIO
 Fármacos
 Hipotiroidismo
 TCE
 Compresión o roce
(hiperprolactinemia leve)

16. DIAGNÓSTICO
 Cuantificación sérica de Prl
 >200 ng/ml (TAC o RM  tumor)
 Concentración matutina basal en ayunas (normal
<20micrigramos/L)
 Varias mediciones
 TSH (hipotiroidismo primario) y tiroxina T4
 Relación con IRC (pruebas de función renal)*
 Evaluar densidad mineral ósea (hipoestrogenismo)

17. ADENOMAS HIPOFISIARIOS
 Son expansiones clonales de células adenohipofisarias
 Síndromes clínicos derivados de la producción de una o varias
hormonas.
 Constituyen un 10-15% de los tumores intracraneales.
 La causa más común de función hipofisaria alterada.

18. Hiperprolactinemia idiopática
 Prl mayor a 100 ng/ml
 Prolactinoma hasta no demostrarse lo contrario
 86% en mujeres VS 14% en varones
Microadenomas e idiopática 36.4%
Inducida por drogas 16%
Macroadenomas 12%
Asociado a epilepsia 7%
Otras
28.6

19. TUMORES HIPOFISIARIOS
 Es la causa mas importante y frecuente
 PROLACTINOMA de células con alta capacidad basal de síntesis
y secreción de Prl
 MICROADENOMAS menos de 10mm
 MACROADENOMA mayor a 10mm
MACROADENOMA
Otras complicaciones: apoplejia y compresión o destrucción de cels.
hipofisiarias (gonadotropos)
Tumores sólidos que
pueden tener
degeneración
quística
REGIÓN
SUPRASELAR
COMPRESIÓN
DE QUIASMA
OPTICO
OSTEOPENIA Y OSTEOPOROSIS

20. Macroprolactinemia
 10% de las pacientes
 Exceso de Prl polimérica biológicamente débil
 Fertilidad conservada
 Asintomáticas o galactorrea en ocasiones
 En 20% de estas datos sospechosos de tumor de silla
turca en estudios radiológicos

21. TRATAMIENTO

22. BROMOCRIPTINA
 DERIVADO SEMISINTETICO ALCALOIDE DEL
OPIOIDE ERGOTAMINA
 CONSIGUE DISMINUIR LA CONCENTRAION DE
PRL.
 DNA, MITOSIS, CRECIMIENTO CELULAR
PROLACTINOMAS
 DOSIS 2.5-7.5 mg X DIA.
 DOSIS IDEAL 2.5 mg/8 hrs.
HENRY M. KRONENBERG, SHLOMO MELMED; WILLIAMS; TRATADO DE ENDOCRINOLOGIA; ED. MC GRALL WILL; 11ª
EDICION
SEBASTIAN S. LIRA; FUNDAMENTOS DE ENDOCRINOLOGIA GINECOLOGICA Y REPROUCTIVA.

23.  EFECTOS ADVERSOS:
.-NAUSEAS
.- VOMITO
.- HIPOTENSION
.- MAREOA
.- CEFALEA
.- ASTENIA
.- DEPRESION
.- REACCIONES PSICOTICAS.
HENRY M. KRONENBERG, SHLOMO MELMED; WILLIAMS; TRATADO DE ENDOCRINOLOGIA; ED. MC GRALL WILL; 11ª
EDICION
SEBASTIAN S. LIRA; FUNDAMENTOS DE ENDOCRINOLOGIA GINECOLOGICA Y REPROUCTIVA.

24. CABERGOLINA
 DE MAYOR DURACION QUE OTROS AGONISTAS X
EXCELENTE AFINIDAD DE LOS RECEPTORES D2
DE LOS LACTOTROPOS.
 1 O2 VECES X SEMANA
 DOSIS 0.5 A 1 mg
HENRY M. KRONENBERG, SHLOMO MELMED; WILLIAMS; TRATADO DE ENDOCRINOLOGIA; ED. MC GRALL WILL; 11ª
EDICION
SEBASTIAN S. LIRA; FUNDAMENTOS DE ENDOCRINOLOGIA GINECOLOGICA Y REPROUCTIVA.

25. MESILATO DE PERGOLIDA
 DERIVADO DE LA ERGOTAMINA, ACCION
PROLONGADA; AGONISTA DOPAMINERGICO.
 DOSIS INICIAL 50µ/d
HENRY M. KRONENBERG, SHLOMO MELMED; WILLIAMS; TRATADO DE ENDOCRINOLOGIA; ED. MC GRALL WILL; 11ª
EDICION
SEBASTIAN S. LIRA; FUNDAMENTOS DE ENDOCRINOLOGIA GINECOLOGICA Y REPROUCTIVA.

26. QUINAGOLIDA
 BENZOQUINOLONA
 AGONISTA DE LOS RECEPTORES
DOPAMINERGICOS D2
 DOSIS O.O25 mg DIARIOS
 AUNQUE LAB. 9 TABLETAS DE 25mg, 1 DIA X 3
DIAS…… 1 CADA 12hrs X 3 DIAS…. Y CABIAR A 75 mg.
HENRY M. KRONENBERG, SHLOMO MELMED; WILLIAMS; TRATADO DE ENDOCRINOLOGIA; ED. MC GRALL WILL; 11ª
EDICION
SEBASTIAN S. LIRA; FUNDAMENTOS DE ENDOCRINOLOGIA GINECOLOGICA Y REPROUCTIVA.

27. TRATAMIENTO QUIRURGICO
 PROLACTINOMAS COMPLICADOS CON
HEMORRAGIA
 EL ÉXITO DE ESTE ESTA RELACIONADO
INVERSAMENTE PROPORCIONAL CON EL
TAMAÑO DEL TUMOR Y LAS CONCENTRACIONES.
 INDICADO EN PACIENTES CON PROLACTINOMAS
RESISTENTES A PROLACTINOMAS.
HENRY M. KRONENBERG, SHLOMO MELMED; WILLIAMS; TRATADO DE ENDOCRINOLOGIA; ED. MC GRALL WILL; 11ª
EDICION
SEBASTIAN S. LIRA; FUNDAMENTOS DE ENDOCRINOLOGIA GINECOLOGICA Y REPROUCTIVA.

29. AGNUS CASTUS
 MENTALES:
 Melancolía sexual.
 Tristeza con idea fija de muerte próxima.
 No puede recordar tiene que leer una frase dos
veces antes de poder comprenderla.
 Ilusiones olfatorias (arenque y almizcle)
 Falta de coraje.
GENERALES:
Aparato sexual: disminución de la vitalidad sexual, depresión
mental y perdida de energía nerviosa.
Vejez prematura, por abusos sexuales.
Gonorreas repetidas.
Prurito roente, en ojos sobretodo.

30.  Agrava: perdidas seminales.
 Mejoría: por el rascado (picor), por la presión (dolor
continuo en el dorso de la nariz)

31. Supresión de toda secreción láctea después del parto
con ideas fijas de muerte próxima.
Esterilidad. Hay supresión de las menstruaciones, con dolor
tirante en el abdomen y perdida del deseo sexual, leucorrea
que sale imperceptiblemente de las partes muy relajadas.

32. CALADIUM SEGUINUM
MENTALES:
 Extremadamente sensible al ruido.
 Muy olvidadizo, pierde el hilo de lo que
dice.
 Aversión al movimiento.
 Tendencia a reposar.
GENERALES:
Personas física y mentalmente
deprimidas después de abusos
sexuales o por abuso del tabaco.
Acción marcada en órganos genitales
y prurito de esa región.
Trastornos asmáticos

33.  Agravación: movimiento, acostado sobre las partes
dolorosas, dentro de una habitación, desde 3-4 pm
hasta media noche.
 Mejoría: después de un sueño corto, sudar,
expectoración, aire libre.
Prurito durante el embarazo con flujo mucoso.
Prurito vulvar que induce al onanismo

34. PULSATILLA
 MENTALES:
 Tímida, temerosa, apacible dulce,
melancólica.
 Llora fácilmente, apenas puede contar sus
síntomas sin llorar.
 Temor a estar sola, anochecer y oscuridad.
 Dada a los extremos del placer y el dolor.
GENERALIDADES:
Síntomas muy variables.
Ausencia de sed o sin sed en casi todas las afecciones
Todas las membranas mucosas afectadas.
Secreciones blandas espesas amarillentas verdosas.
Deterioro de la salud a partir de la pubertad

35.  Agrava: reposo, habitación caliente, tarde, alimentos
grasos, acostado de lado doloroso, en la
menstruaciones.
 Mejoría: aire libre, movimiento, aplicaciones frías.

36. Hinchazón de las mamas y desaparición de la leche en
las personas que amamantan, escurrimiento de leche
ácida en las jóvenes antes de la pubertad
Amenorrea. Reglas suprimidas por mojarse los pies,
debilidad nerviosa, reglas tardías, escasas, espesas,
oscuras, coágulos, cambiantes, intermitentes.
Leucorrea acre. Diarrea antes o después de las reglas.

37. SEPIA
MENTALES:
Tristeza y abatimiento
Indiferencia y apatía.
Deseo de estar solo, irritado contra todos y consigo mismo.
Malos efectos de la cólera.
GENERALIDADES:
Sistema porta, congestión venosa.
Mancha amarillenta en silla de montar sobre la
nariz.
Ptosis de las visceras.
Tendencia al aborto. (5-7 mes)
Uso embarazo, parto y lactancia.

38.  Agrava: durante o inmediatamente después de comer,
6-9 pm, al estar de pie, por excesos sexuales, leche,
climaterio.
 Mejoría: calor externo, ejercicios violentos, sentado
con piernas cruzadas, aire libre, calor de cama.

39. Achaques durante el embarazo, secreción de liquido
rojo-verde por la vagina durante el embarazo.
Menstruación muy tardías y muy escasas; o muy adelantadas y
muy profusas. Prolapso uterino complicado con induraciones,
ulceraciones y leucorrea profusa. Leucorrea amarilla, ácida antes
de las reglas. Dolor de ovario izquierdo y sensación impelente
hacia abajo en el útero.

41. Síntomas generales
Dirección descendente de los síntomas
Desea compañía. Miedo de estar solo
Intolerante a la contradicción
Se asusta fácilmente
Timidez
Padecimientos con lateralidad derecha o de derecha a
izquierda
Agravación de 4 a 5 pm

42. Apetito que se sacia después de comer un poco
Desea dulces y bebidas tibias (agrava con bebidas frías)
Arena roja en la orina
Avaricia
Suspicacia
Dictatorial
Intelectualmente agudo pero físicamente débil

43. Mentales
Altanero, dictatorial, dogmático. Concienzudo en
bagatelas. Desea compañía. Ira con pena silenciosa.
Cobardía. Temor de aparecer en público, pero una vez
que está ahí, lo hace con facilidad. Concentración
difícil. Ejercicio mental le agrava. Postración mental.
Habla con aires de grandeza. Amor por el poder. Falta
de confianza en sí mismo. Duro con los subordinados y
agradable con los superiores.
Culpabiliza.

44. Genitales masculinos
 Trastornos sexuales, aversión al coito, erecciones
incompletas o ausentes, especialmente durante el coito
 Deseos sexuales disminuidos, eyaculación precoz o
muy tardía
 A veces duerme durante el coito o está agitado después

45. Genitales femeninos
 Tendencia a los abortos.
 Senos hinchados, con nódulos.
 Excoriación u costras húmedas en los pezones
 Leche en los senos aún sin embarazo.
 Movimientos violentos del feto en el embarazo.
 Ninfomanía .
 Amenorrea
 Sequedad crónica de vagina

47. Síntomas generales Sobreactividad intensa de cambios de tejidos,
asimilación y desasimilación extremadamente rápidas.
 Acción en cerebro donde produce reblandecimiento y
atrofia, postración adormecimiento, temblores,
parálisis
 Sensación de calor ardiente en varias regiones
 Agitación, ansiedad a la caída de la noche, agitación en
todos los sentidos.

48.  Se mueve sin cesar, todo su cuerpo se agita
 Luego llega al lado opuesto, agitación y parálisis
 Sangre fluida y pobre
 Degeneración grasosa en hígado, páncreas, riñones y
musculos.

49.  Flacos que adelgazan rápidamente
 Enflaquecidos, anémicos.
 Cabello sedoso, largas pestañas delicadas,
pretuberculosos, mujeres altas, flacas propensas a
encorvarse

50.  Fatiga
 Aspecto enfermizo
 Busca siempre apoyo para sus músculos
 Debilidad irritable e hipersensibilidad
 Sensación de ardor
 Ardor en la palma de las manos

51. Biotipo

52. modalidades
 Lateralidad derecha
 Mejoría por frío en estómago y cabeza, calor en resto
del cuerpo
 Agrava por palpación
 Ejercicio físico o mental
 Al crepúsculo y de noche
 Por calor

53. mentales Movedizo
 Faigado
 Necesidad de descansar
 Irritable, cansado de la vida
 Postración intelectual
 Hiperexcitabilidad nerviosa
 Angustiado temeroso
 Presentimientos sombríos
 Delirio violento
 Hiperexcitabilidad sexual

54. Genitales
 Violenta excitación sexual, ninfomanía.
 Inflamación de ovarios durante la menstruación
 Amenorrea con hemorragias
 Leucorrea.

56. generales
 Sequedad
 Dolores punzantes
 Acción hematopoyética
 Anemia

57.  Temperamento leucoflematico
 Personas cansadas
 Tendencia marcada a la obesidad
 Cara hinchada, párpados superiores
 Debilidad física y moral

58. modalidades
 Agravación por frío
 Entre las dos y cuatro de la mañana
 Despues del coito
 Mejora por calor
 Durante el día
 Al inclinarse hacia adelante

59. Mentales
 Humor variable, susceptible e irritable
 Descorazonado, deprimido y gruñón
 Nervioso

60. Genitales
 Gran debilidad después del coito
 Establecimiento difícil de las primeras reglas
 Dolores de parto insuficientes con violento lumbago
 Reglas irregulares
 Vómitos de embarazo
 Pinchazos al fluir la leche
 Trabajo de parto insuficiente.