La tuberculosis sigue siendo un problema de salud mundial, afectando a uno de cada tres personas en el mundo. Factores como la inmunosupresión, VIH, pobreza e inmigración han contribuido a su resurgimiento. La tuberculosis extrapulmonar, incluyendo la tuberculosis urinaria, representa entre el 20-73% de los casos reportados. El diagnóstico requiere exámenes de orina, cultivos, rayos X y eventualmente una biopsia, mientras que el tratamiento consiste generalmente en una combinación de isoniazida, rifampic

2. 
80s: Mejorías de tratamiento y prevención

Factores:
› Px con inmunosupresión
› VIH
› Inmigración
› Pobreza
› Resistencia

4. OMS , 1/3 Población mundial
 8-10 millones de CN anuales
 2 millones de muertes al año

› 90% PP (Tb+VIH)
› Europa 6%

Ap. Urinario, + frecuente extrapulmonar
› 20-73% literatura
› 14% Teóricas

Bolivia, incidencia 112x100 mil hab.

5. BK o M. tuberculosis
 99% de los casos de Tb
humana
 BAAR: lipidos
 Aerobio estricto


Tiempo de división de
15-20 horas

6. 
Medio Lowestein-Jensen
› 3 ó 4 semanas

Micobacterias atipicas
› M. avium, M. xenopi
M. aviumintracellulare

7. 
+ Sobrevive al interior de Mf y C SRE

8. 
Complejo Ganglionar de la
Primoinfeccion
› 2-3 m caseificacion = curacion
› Latente: PPD +
› Diseminacion a mediastino
 Via linfatica y sanguinea
› Latencia de Focos cerrados durante años
 Reactivacion en Medio Favorable

9. 
Émbolos →Corteza
Renal →tuberculomas
con necrosis central
caseosa y calcificación

Medula Renal
descendiendo →
piramide → papila →
calices → ureter →
vejiga → uretra

11. Gran ubicuidad y latencia
 Gran variabilidad de Semiología
Tuberculosa
 Ningún signo clínico es patognomónico
 Único elemento: aislamiento de BK


12. 
Cistitis: no responda a tx
› 1º manifestación 60-70%
› Tipicos:
 Polaquiuria, nocturna
 Disuria y hematuria, final de miccion
 Piuria y abacteriuria
 Ph acido de orina

13. Inflamacion ureter
Lesiones
granulomatosas, ulceras
Detrusor: remplaza x tej.
fibroso

14. 
Microhematuria:
› Origen renal
› 1 signo de TB renal
› Mantiene tras curación clínica

15. A lo largo de la enfermedad
 X obstruccion ureteral

› Calculos, coagulos, restos caseosos

Pielonefritis aguda recidivante
› Afectacion estado general
› Aumento renal
› Supuracion

16. Adelgazamiento
 Mal estado general
 Sudores nocturnos

Intermitente
 Anterior


17. 
Anamnesis
› Antecedentes:
primoinfeccion, tratamiento, etc.

Exploración física
› Genital: Nodulos
Epididimarios, Arrosariamiento
epididimario, fistulas escrotales
› Tacto Rectal: nodulos, induraciones o
consistencia pastosa

18. Rx PA
UROGRAFIA IV
TORAX
ORINA
Cultivo y
antibiograma
Infeccion
TB

19. Examen de Orina
 Centrifugacion: tincion ZN

› 10 000 a 50 000 bacilos/ml

Restriccion hidrica 12h
› Signo de colombino:
 pH acido
 Abacteriuria: sobreinfeccion bacterina
 Piuria
 Hematuria

20. 
Cultivo de muestra
 3-5 muestras 1°orina de la mañana
 2 medios diferentes:
 Medio Lowestein-Jensen
 Medio piruvirico + huevo
 Penicilina
 M. bovis

21.  PCR:
 Secuencia IS 16110
 Dx rápido: ↑sensibilidad ↑ especificidad
 Reacción enzimática: interferida x metabolitos (orina
enzimas inhibitorias)
 Rx simple de Vias Urinarias
 Zonas de calcificacion renales difusas
 Ecografia y TAC
 Utilidad limitada: control
→

22. Exclusión
renal
derecha,
Exclusión
cáliz
sup.izqdo.
Estenosis
ureteral,
Microvejiga.

23. Cavernas
en cálices
medio e
inferior, est
enosis cáliz
superior,
Dilatación
ureteral, cis
titis
tuberculos
a

25.  Alteraciones Rx en torax: 1°

26. 
Caso nuevo
› Nunca recibió tx
› Recibio tx menor a 1 mes

Caso previamente tratado
› Recibio tx my a 1 mes
› Recaida: px dado de alta como
curado, despues 1 ciclo completo, y
regresa con Bc +
› Fracaso terapeutico: px q sigue
presentando o vuelve a presentar una Bc
+ a 5meses o + de tx
› Abandono: Px que no acudio a tomar sus
medicamentos x 1 mes o mas

27. ABREVIACION
MEDICAMENTO
DOSIS
H
INH
Isoniazida
5mg/kg peso
R
RMP
Rifamipicina
10 mg/kg peso
E
EMB
Etambutol
15 mg/kg peso
Z
PZA
Pirazinamida
25 mg/kg peso
estreptomicina
15 mg/kg peso
S

28. 


Casos nuevos TB pulmonar y extrapulmonar
1 toma diaria
No existe garantia D
FASES
N DE DOSIS
FORMA DE
ADMINISTRACIO
N
PRIMERA
52 DOSIS
2 meses diaria
Menos domingos
104 DOSIS
4 meses diaria
Menos domingos
TAES o
DOTS-C
R, H, Z, E
SEGUNDA
R, H
TAES o
DOTS-C

29. 
Indicaciones:
› Casos previamente tratados
› Abandono al esquema I
 Prueba de sensibilidad y resistencia
› Racaida al esquema I
› Fracaso terapeutico al Esquema I

30. FASES
N DOSIS
FORMAS DE
ADMINISTRACIO
N
PRIMERA
R, H, Z,E, S
52 DOSIS 2 meses
Administracion
diaria excepto
domingos
26 DOSIS 1 mes
Administracion
diaria excepto
domingos
130 DOSIS meses
Administracion
diaria excepto
TAES o
DOTS-C
SEGUNDA
R, H, Z, E
TERCERA
R, H, E
TAES o
DOTS-C
TAES o
DOTS-C

31. 
Complementa el Tx farmacológico:
› Drenaje de hidronefrosis
› Drenaje de abscesos y acumulaciones
› Tx definitivo: necfrectomia parcial
› Reconstrucción de vías urinarias altas
› Ampliación vesical
› Uretroplastias