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Tuberculosis

Genitourinaria


Departamento de Urología
Tuberculosis genitourinaria

• Conocida desde hace 7000 años en paises
  como India, China, Grecia, Roma
Epidemiología

• Un tercio de la población mundial esta
  infectada por micobacterium tuberculosis
Incidencia

• En todo el mundo la TB genitourinario es
  responsable del 14% de las manifestaciones
  no pulmonares países desarrollados 8%
  países subdesarrollados 20%
Muertes por tuberculosis
• 8.5 por c/100,000 habitantes ocupan el 4to.
  Lugar mundial

China           México
Corea           Rusia
Ecuador
Implicaciones de la TB

•   6,000 defunciones por año
•   Más de 100,000 primoinfecciones
•   Más de 300 nuevos casos por año
•   Aumento en el número de cepas resistentes
•   Aumento de la incidencia en adultos
    jovenes
Implicaciones de la TB

• Es la infección oportunista que más se
  asocia con sida
TB extrapulmonar

•   Pleura         28
•   Hueso          23
•   Vías urinarias 21
•   Meninges        1.9
Defunciones en México por
      Tuberculosis
  •   Meningea           64
  •   Intestinal         17
  •   Urinaria           11
  •   Ósea y articular    7.3
Etiología

• Micobacterium tuberculosis
    • Humano
    • Bovino
    • Aviario
TB Genitourinaria
Distribución por sexo

  • Masculino   55
  • Femenino    45
  • Relación    2a1
Patología

• La TB renal es una manifestación
  secundaria de la enfermedad
• LA INFECCIÓN PRIMARIA SE
  LOCALIZA EN EL PULMÓN
Patología
• Los bacilos llegan al riñón por vía hemática
• Se alojan en los vasos sanguíneos cercanos
  al glomérulo
• Los PMN desaparecen de la lesión
• Aparecen los macrofágos
• Por reacción inflamatoria se forman
  granulomas
Patología

• Si se controla la multiplicación bacteriana
  los tuberculosos son reemplazados por
  tejido fibroso
• Si la multiplicación continúa se forman
  nuevos tuberculos que se fusionan
  formando un área de necrosis caseosa
Patología

• En el riñón estas lesiones se esfacelan en el
  sistema colector dando lugar a la baciluria
  tuberculosa
Patología

• El curso de la enfermedad dependerá:

• Dosis de infección
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Síntomas
•   Polaquiuria . Nicturia
•   Malestar general
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Signos
•   Hematuria
•   Hemosperma
•   Tumefacción testicular
•   Fístula cutánea
•   Nódulos prostáticos
•   Epididimo engrosado
•   Cólico reno-ureteral
Laboratorio
•   Piuria persistente
•   Prueba de la tuberculina PPD
•   Baar en eorina
•   Cultivo Lowenstein Jansen
•   1 Gg anti M. Tuberculosis
•   Reacción de la polimerasa en cadena
Alteraciones morfológicas

•   Destrucción del parenquima renal
•   Estenosis de vías urinarias
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Complicaciones

•   Absceso perinefrítico
•   Cálculos renales
•   Uremia
•   Hidronefrosis
•   Autonefrectomia
•   Reflujo vesicoureteral
•   Absceso de epidídimo
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Tratamiento
•   GOW (1979)
•   Rifampicina 600 mgrs
•   Isonamida 300 mgrs     2 meses
•   Piracinamida 1 grs
•   Vitamina B

• Rifampicina 900 mgrs
• Isonamida 600 mgrs       4 meses
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Tratamiento quirúrgico

  •   Nefrectomia
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  •   Heminefrectomia
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Control de la enfermedad

• Estudio bacteriológico de la orina cada 6
  meses durante el tratamiento
• Cada año durante 10 años
• La reaída amerita reinstituir el tratamiento
Pronóstico

• Extensión de la enfermedad
• Órganos afectados
Diagnóstico diferencial
•   Cistitis intersticial
•   Cistitis crónica inespecífica
•   Pielonefritis crónica
•   Epididimitis inespecífica crónica
•   Litiasis renal
•   Papilitis necrosante
•   Esquistosomiasis urinaria
Inmunología
• Calmmette y Guerin en 1925 descubren el
  método para atenuar la virulencia
• En países en desarrollo la BCG debe
  administrarse después del nacimiento
• La protección solo dura 15 años la vacuna
  tiene el riesgo de que desarrollen
  complicaciones como la linfadenitis, lupus
  vulgar y becegeitis vacuna BCG y VIH
Mortalidad por TB

  • Meningea
  • Intestinal
  • Genito - urinaria
TB urinaria
         tendencias futuras
• Esta aumentando la incidencia en países
  occidentales
• Reducción de la cantidad de casos
  notificados
• Trastornos con compromiso inmunológico
Laboratorio
•   Piuria persistente
•   Prueba de la tuberculina
•   Baar en orina (10 muestras )
•   Cultivo de Lowenstein Jensen
•   1Gg anti – M. Tuberculosis
•   Reacción de la polimerasa en cadena
Signos
•   Hematuria
•   Riñón grande e hipersensible
•   Epididimo engrosado
•   Conducto deferente arrosariado
•   Hidrocele idiopático
•   Induración y nódulos en próstata
•   Vesícula seminal fija y agrandada
Patología

• Si se controla la multiplicación bacteriana
  los tuberculos son remplazados por tejido
  fibroso
• Al no controlarse la enfermedad los
  tuberculos se fusionan formando necrosis
  caseosa
Patología

• Los baar llegan al rincón por vía hemática
• Se alojan en los vasos cercanos al
  glomérulo
• Entran en acción los PMN y macrofagos por
  reacción inflamatoria se forman granulomas
Patología

• La TB renal es una manifestación
  secundaria de la enfermedad
• La infección primaria se localiza en los
  pulmones
TB extrapulmonar

• Defunciones en México

•   Meninges y SNC            64.3%
•   Intestinal – peritoneal   17%
•   Genito – urinaria         11%
•   Ósea – articular           7.3%
TB genito - urinaria

• Distribución por sexo

• Masculino      55%
• Femenino       45%
Etiología

• Micobacterium tuberculosa

    • Humano
    • Bovino
    • Aviario
TB extrapulmonar

•   Pleura     28%
•   Hueso      23%
•   G.H.       21%
•   Meninges    1.9%

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Tuberculosis 1

  • 2. Tuberculosis genitourinaria • Conocida desde hace 7000 años en paises como India, China, Grecia, Roma
  • 3. Epidemiología • Un tercio de la población mundial esta infectada por micobacterium tuberculosis
  • 4. Incidencia • En todo el mundo la TB genitourinario es responsable del 14% de las manifestaciones no pulmonares países desarrollados 8% países subdesarrollados 20%
  • 5. Muertes por tuberculosis • 8.5 por c/100,000 habitantes ocupan el 4to. Lugar mundial China México Corea Rusia Ecuador
  • 6. Implicaciones de la TB • 6,000 defunciones por año • Más de 100,000 primoinfecciones • Más de 300 nuevos casos por año • Aumento en el número de cepas resistentes • Aumento de la incidencia en adultos jovenes
  • 7. Implicaciones de la TB • Es la infección oportunista que más se asocia con sida
  • 8. TB extrapulmonar • Pleura 28 • Hueso 23 • Vías urinarias 21 • Meninges 1.9
  • 9. Defunciones en México por Tuberculosis • Meningea 64 • Intestinal 17 • Urinaria 11 • Ósea y articular 7.3
  • 10. Etiología • Micobacterium tuberculosis • Humano • Bovino • Aviario
  • 11. TB Genitourinaria Distribución por sexo • Masculino 55 • Femenino 45 • Relación 2a1
  • 12. Patología • La TB renal es una manifestación secundaria de la enfermedad • LA INFECCIÓN PRIMARIA SE LOCALIZA EN EL PULMÓN
  • 13.
  • 14. Patología • Los bacilos llegan al riñón por vía hemática • Se alojan en los vasos sanguíneos cercanos al glomérulo • Los PMN desaparecen de la lesión • Aparecen los macrofágos • Por reacción inflamatoria se forman granulomas
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  • 17. Patología • Si se controla la multiplicación bacteriana los tuberculosos son reemplazados por tejido fibroso • Si la multiplicación continúa se forman nuevos tuberculos que se fusionan formando un área de necrosis caseosa
  • 18. Patología • En el riñón estas lesiones se esfacelan en el sistema colector dando lugar a la baciluria tuberculosa
  • 19. Patología • El curso de la enfermedad dependerá: • Dosis de infección • Virulencia del microorganismo • Resistencia del húesped
  • 20. Síntomas • Polaquiuria . Nicturia • Malestar general • Fatiga • Fiebre escasa • Sudoración nocturna • Dolor sordo • Tumefacción indolora en epididimo
  • 21. Signos • Hematuria • Hemosperma • Tumefacción testicular • Fístula cutánea • Nódulos prostáticos • Epididimo engrosado • Cólico reno-ureteral
  • 22. Laboratorio • Piuria persistente • Prueba de la tuberculina PPD • Baar en eorina • Cultivo Lowenstein Jansen • 1 Gg anti M. Tuberculosis • Reacción de la polimerasa en cadena
  • 23. Alteraciones morfológicas • Destrucción del parenquima renal • Estenosis de vías urinarias • Atrofia • Calcificaciones
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  • 41. Complicaciones • Absceso perinefrítico • Cálculos renales • Uremia • Hidronefrosis • Autonefrectomia • Reflujo vesicoureteral • Absceso de epidídimo • Hipertensión arterial • Esterilidad
  • 42. Tratamiento • GOW (1979) • Rifampicina 600 mgrs • Isonamida 300 mgrs 2 meses • Piracinamida 1 grs • Vitamina B • Rifampicina 900 mgrs • Isonamida 600 mgrs 4 meses • Vitamina B
  • 43. Tratamiento quirúrgico • Nefrectomia • Cavernotomia • Heminefrectomia • Derivaciones urinarias
  • 44. Control de la enfermedad • Estudio bacteriológico de la orina cada 6 meses durante el tratamiento • Cada año durante 10 años • La reaída amerita reinstituir el tratamiento
  • 45. Pronóstico • Extensión de la enfermedad • Órganos afectados
  • 46. Diagnóstico diferencial • Cistitis intersticial • Cistitis crónica inespecífica • Pielonefritis crónica • Epididimitis inespecífica crónica • Litiasis renal • Papilitis necrosante • Esquistosomiasis urinaria
  • 47. Inmunología • Calmmette y Guerin en 1925 descubren el método para atenuar la virulencia • En países en desarrollo la BCG debe administrarse después del nacimiento • La protección solo dura 15 años la vacuna tiene el riesgo de que desarrollen complicaciones como la linfadenitis, lupus vulgar y becegeitis vacuna BCG y VIH
  • 48. Mortalidad por TB • Meningea • Intestinal • Genito - urinaria
  • 49. TB urinaria tendencias futuras • Esta aumentando la incidencia en países occidentales • Reducción de la cantidad de casos notificados • Trastornos con compromiso inmunológico
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  • 55. Laboratorio • Piuria persistente • Prueba de la tuberculina • Baar en orina (10 muestras ) • Cultivo de Lowenstein Jensen • 1Gg anti – M. Tuberculosis • Reacción de la polimerasa en cadena
  • 56. Signos • Hematuria • Riñón grande e hipersensible • Epididimo engrosado • Conducto deferente arrosariado • Hidrocele idiopático • Induración y nódulos en próstata • Vesícula seminal fija y agrandada
  • 57. Patología • Si se controla la multiplicación bacteriana los tuberculos son remplazados por tejido fibroso • Al no controlarse la enfermedad los tuberculos se fusionan formando necrosis caseosa
  • 58. Patología • Los baar llegan al rincón por vía hemática • Se alojan en los vasos cercanos al glomérulo • Entran en acción los PMN y macrofagos por reacción inflamatoria se forman granulomas
  • 59. Patología • La TB renal es una manifestación secundaria de la enfermedad • La infección primaria se localiza en los pulmones
  • 60. TB extrapulmonar • Defunciones en México • Meninges y SNC 64.3% • Intestinal – peritoneal 17% • Genito – urinaria 11% • Ósea – articular 7.3%
  • 61. TB genito - urinaria • Distribución por sexo • Masculino 55% • Femenino 45%
  • 62. Etiología • Micobacterium tuberculosa • Humano • Bovino • Aviario
  • 63. TB extrapulmonar • Pleura 28% • Hueso 23% • G.H. 21% • Meninges 1.9%