Este documento describe la tuberculosis renal, incluyendo su patología, manifestaciones clínicas, hallazgos radiológicos y tratamiento. La tuberculosis renal causa lesiones granulomatosas que pueden propagarse dentro del riñón y obstruir el sistema urinario, llevando a calcificaciones, abscesos y daño renal. Los exámenes de imagen como la urografía y la tomografía computarizada pueden detectar estas lesiones y complicaciones. El tratamiento consiste en una combinación de isoniazida, rifampicina y piracinamida.

1. TUBERCULOSIS RENAL
DR RAMSSES LEONARDO VILLICAÑA GARCIA.

2.  Tuberculosis genitourinaria es responsable de 14% de las
manifestaciones extrapulmonares
 Incremento de prevalencia por HIV
 Mas frecuente en países subdesarrollados
 Mycobacterium tuberculosis, aerobio estricto, BAAR.
 Diseminación hematógena.

3.  Limitación de la enfermedad a nivel renal en sujetos
inmunocompetentes.
 Frecuente en menores de 50 años
 Ligeramente mayor en hombres
 La enfermedad tiene 3 estadios de afección renal

4. Historia natural
 Diseminación desde foco primario.
 Invasión parenquimatosa (túbulos)
 Propagación hacia la medula
 Diseminación hacia sistema excretor

5. 3 Fases

6. Anatomopatologia (granulomas)
• caseinificacion
1
• necrosis
2
• ulceración
3

7. Cx.
 Piuria estéril.
 Disuria, polaquiuria, tenesmo, hematuria.
 Bacilo koch en orina.
 Poca sintomatología general.
 Falta de respuesta a los antibióticos.

8. Lesiones difusas de parenquima renal
lesion (miliar)
 Diseminación hematógena hacia riñón
 Coloniza los capilares periglomerulares
 Lesiones son granulomas corticales
 La mayoria no son visibles por urografia excretora
 Curan por la inmunidad celular del huesped

9.  Cuando existe reinfeccion ó reactivación, los granulomas
crecen y coalescen hacia la nefrona, dando signos
tempranos en la urografía.
 Papilitis ulceronecrotica (irregularidad mas temprana)
 Superficie irregular de los cálices (Caliz fantasma)
 Acúmulos de contraste en trayectos convergentes a la papila
Signo del (cáliz mordido)

10. Cálices y fornix irregulares y borrados
necrosis papilar

11. Niño de 12 años con tb renal
perdida del contorno del polo superior del riñón
con borrosidad de los cálices
Angiografía del mismo paciente
dilatación de los vasos periféricos , aumento de la permeabilidad capilar

12. FASE MEDULAR
Abscesos caseosos
 Avance de la enfermedad
 Coalescensia de los granulomas, con formacion de necrosis
caseosa en el parenquima, no es posible diferenciarlo del
absceso piogeno mediante imágenes.
 ULCEROCASEOSIS: infiltracion del urotelio por granulomas
tuberculosos, provoca fibrosis y obstruccion del sistema
pielocalicial y ureteros. (hidroureter, hidrocalices)

13. LESIONES CAVITARIAS.
 Aparecen el las pirámides, Infiltran hasta el sistema excretor
y se permite la diseminación del bacilo.
 RIÑON CALCIFICADO Ó MASA CASEOSA RENAL
Riñón pequeño no funciónate.

14. UROTAC
Amputacion de caliz inferior con masa ocupante no comunicada
al sistema excretor

15. PACIENTE DE 52 AÑOS
ANGIOGRAFIA
ABSCESOS POLO SUPERIOR

16. Cavitación en polo renal superior el cual se comunica con el sistema excretor

17. Fase ureterovesical
 Crecimiento y fusion de los granulomas con masas uni ó
multifocales que desplazan el sistema excretor.
 Se produce fibrosis del urotelio con cicatrices en papilas,
calices y utereros. Esto produce dilatacion de las vias
urinarias
 Cavitaciones con deformaciones ,estenosis infundibulares y
dilataciones pielicas dan imágenes caracteristicas.

18. Imagen «en rosario» Pielografia .
Estenosis del uréter proximal con hidronefrosis retrograda

19. Obstrucción del infundíbulo superior con caliectasia inferior
imagen en «espina de rosa»

20. Placa simple abdomen
masa renal calcificada que remplaza al riñón.

21. Hallazgos radiológicos
urografía y placa simple.
 Calcificaciones  Hidrocalices por estenosis
parenquimatosas dispersas infundibular
ó gruesas.  Retracción pielica irregular
 Calcificación renal global  Comunicaciones calicio-
 Calcificaciones ureterales cavernosas
granulomatosas  Granulomas pielocaliciales
 Calcificación papilar (tuberculomas)
 Contorno irregular de  Granulomas ureterales
papilas por ulceración  Rigidez ureteral.
 Retracción papilar  Reflujo vesicoureteral.

22. Hallazgos por TC
 Calcificaciones parenquimatosas renales y ureterales
 Extensión extrarenal del proceso (psoas, vertebras)
 Evaluación del parenquima en un riñón no funcionante.

23. MUJER DE 55
AÑOS
TC SIMPLE
POLO SUPERIOR DERECHO

24. TC AXIAL
CONTRASTADA
NEFROGRAFICA
CALICES DILATADOS
CORTEZA ADELGAZADA

25. TC FASE
EXCRETORA
CALICES DILATADOS
ESTRECHAMIENTO
INFUNDIBULAR

26. URETERO
PIELOGRAFIA
RETROGRADA
CALCIFICACIONES POLO
SUPERIOR
CALICES MAL DEFINIDOS Y
DILATADOS
COLECCIONES CONTRASTE
EXTRACALICEAL

27. URETEROGRAFIA
IRREGULARIDAD DE MUCOSA Y
EROSIONES

28. PIEZA
RESECADA
NECROSIS CASEOSA EN POLO
SUPERIOR

29. Tx.
 Isoniacida ,rifampicina y piracinamida durante 2 meses
 Isoniacida rifampicina por 4 meses mas.