Tumor anexial

MIP JESSICA MARCELA GOMEZ MARTINEZ
ASESOR: DR. LUIS FELIPE SALDIVAR07/04/2016
JMGM - SESION DEPARTAMENTAL
GINECOLOGIA - CEMAIN

• ADOLESCENTE DE 13 AÑOS CON DIAGNOSTICO DE TUMOR
OVARICO
• INICIA CON TRASTORNOS MENSTRUALES DE TIPO:
OPSOMENORREA CON EVOLUCION DE 6 MESES
• MANIFESTACIONES: DOLOR ABDOMINAL, AUMENTO DE PESO
(78 kg).
• MANEJO EN FORMA SUBSECUENTE CON HORMONALES
BIFASICOS, CON MEJORA DE LA SINTOMATOLOGIA, CON AUN
CRECIMIENTO DE LA IMAGEN.
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ULTRASONIDO PELVICO
11 JULIO 2015
• MASA ANEXIAL DERECHA DE
COMPONENTE MIXTO; A
DESCARTAR QUISTE COMPLEJO
DE OVARIO COMO 1ER
POSIBILIDAD
• UTERO PUBERAL Y OVARIO
IZQUIERDO CON ACTVIDAD
FOLICULAR

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8 DICIEMBRE 2015
• QUISTE GIGANTE PELVICO DE 106 X 52 MM , PROBABLE DEPENDA DE
OVARIO

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA
14 DICIEMBRE 2015
• En hueso pélvico se observa imagen ovoide
delimitada hipoatenuante con coeficientes
atenuantes al agua originada en anexo
izquierdo con dimensiones de 84 x 82 x 71
mm diámetro.
Aumento del anexo izquierdo con
presencia de masa quística simple,
descartar cistoadenoma
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Tumor macroscópico
ovárico
15 x 10 x 8 cm
• Contenido líquido
• Consistencia blanda
• Pared fina
• Emite pedículo a ovario izquierdo.
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Estroma denso conteniendo
en su interior
1 folículo preantral
(varias capas de cel granulosas
1 folículo primordial con oocito central
Epitelio mucinoso de células cilíndricas
con núcleo hacia la base

NEOPLASIA GINECOLOGICA MAS FRECUENTE DURANTE LA INFANCIA Y
ADOLESCENCIA.
TERCER GRUPO DE TUMORES EN LA MUJER
2DO LUGAR: TUMORES PARAOVÁRICOS Y TUMORES UTERINOS
ADOLESCENCIA: MAYOR PARTE DE LOS TUMORES SON BENIGNOS, 15-32%
SON MALIGNOS
2-5% NEOPLASIAS MALIGNAS OCURREN EN ORGANO REPRODUCTOR 
CANCER DE 65-70%
50%  TERATOMA QUÍSTICO MADURO Y CISTOADENOMA OVÁRICO.
TUMORES DE CELULAS GERMINALES  MAS FRECUENTES EN
ADOLESCENCIA
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División celular ininterrumpida y continua
regeneración del epitelio con cada ovulación y
estimulación de la cHG
Eventos moleculares que producen el
desarrollo de cáncer epitelial: menarquia
temprana, raza blanca
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TAMAÑO
• PREPUBERTAD: 1.5 CM LARGO, 0.5 CM ANCHO
• MENARCA: 3-3-5 CM LARGO, 1.5-2 CM ANCHO
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I. Serosos Endosalpíngeos
II. Mucinoso Endocervical
III. Endometriales Endometrial
IV. “Mesonefroide de células claras” Mulleriano
V. De Brenner Transicional
VI. Epitelial Mixto Mixto
Indiferenciado Anaplástico
VII. Sin Clasificar Mesotelioma, etc.
EPITELIALES
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1. Disgerminoma
2. Teratoma
A. Immaduro
B. Maduro
1) Sólido
2) Quístico
a. Quiste dermoide (teratoma quístico maduro)
b. Quiste dermoide con transformación maligna.
C. Monodérmicos y muy especializados
1) Estroma ovárico
2) Carcinoide.
3) Estroma ovárico y carcinoide
4) Otros.
3. Tumor del seno endodérmico.
4. Carcinoma embrionario.
5. Poliembriona.
6. Coriorcacinoma.
7. Formas mixtas.
CELULAS GERMINALES
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1. Tumores de células granulosas y de estroma.
A. Tumores de células granulosas.
B. Tumores del grupo de tecoma y fibroma.
2. Androblastomas; tumores de células de Sertoli y Leydig
A. Bien diferenciados
1) Tumor de células de Sertoli
2) Tumor de células de Sertoli y Leydig
3) Tumor de células de Leydig; tumor de células de hilio.
B. Moderadamente diferenciados
C. Mal diferenciados (sarcomatoides)
D. Con elementos heterólogos
3. Ginandroblastoma
CORDON SEXUAL Y ESTROMA
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Rev. Mex. Pediatria 2005.
Rev. Per Ginecol y Obstet 2005
Journal of Ovarian Research 2013
Gynecol Endocrinol 2004
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DOLOR ABDOMINAL
SUBAGUDO
* CRECIMIENTO
RAPIDO DEL TUMOR
DOLOR
PELVICO
MASA PALPABLE
(*ÚNICA)
DISMENORREA
ASCITIS
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REVISTA MEXICANA DE PEDIATRIA, VOL. 72, JUN-AGO 2005
TUMORES DEL OVARIO EN NIÑAS Y ADOLESCENTES, EN UN
HOSPITAL GENERAL
* Diagnostico de neoplasia de ovario entre 1 ENERO 1998 y
DICIEMBRE 2004
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REVISTA DE PERU DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA VOL.51, ENE
– MZO 2005
TUMORACIÓN ANEXIAL EN ADOLESCENTES
* Características de tumoraciones anexiales en adolescentes
hospitalizadas en el Servicio de Ginecología del Hospital
Edgardo Rebagliati Martins entre JULIO 1995 – JULIO 2001.
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ARTICULO DE REVISIÓN: MASAS OVARICAS DURANTE LA ADOLESCENCIA:
clínica, ultrasonido y hallazgos patológicos, marcadores tumorales y perfil
endocrinológico
* Estudio en adolescentes de 12 a 21 años que fueron intervenidas
quirúrgicamente por diagnostico de masa ovárica. Universidad de Atenas,
Grecia, Segundo Dpto de Ginecología y Obstetricia; entre ENERO 1997 –
JUNE 2003.
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Examinación pélvica y rectal
USG ginecológico, TAC y RM
Pielografía intravenosa
Marcadores tumorales
Cuantificación de hormonas
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TAMAÑO DE MASAS
ANEXIALES
CARACTERISTICAS
SÓLIDAS, SIMPLES O
COMPLEJAS
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Multiloculares
“panal de
abeja”
Tabiques
Pared fina sin
vegetaciones
B Tabique grueso
Pared gruesa
Masas
papilares
internas
M
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A DISTANCIA
Valorar presencia o no de ascitis
LOCORREGIONALES
Ambas variedades: valora existencia
INTRINSECOS
Lesiones serosas y mucinosas (vegetaciones, tabiques, ecogenico)
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Ovarian masses during adolescence, Gynecol Endocrinol 2004
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GOLD
STANDARD
MEJOR
TRATAMIENTO POR
MEJOR
VISUALIZACION
MÉTODO DE
EXPLORACIÓN Y
TERAPÉUTICO
TUMOR
MENOR DE
10 CM
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 Ca 125: Descarta malignidad; NO ES UN AG ESPECIFICO
TUMORAL.
 AFP: Aumenta en tumores de seno endodermico y carcinoma
de células embrionarias
 hCG: Coriocarcinomas y carcinoma de celulas embrionarias
 DHL: Disgerminoma
 Carcinoma de epitelio ovárico mucinoso.
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Tiempo de
laparotomía qx
• 127 min.
Tiempo de
estancia
• LAPE:
4.54 DIAS
• LAPS:
1.85 DÍAS
Pérdida
sanguínea
• LAPS: 10.4
CC
• LAPE: 71.4
CC
Requerimiento de
soluciones
cristaloides
• LAPS:
859 CC
• LAPE:
1226 CC
COMPLICACIONES
• LAPS:
BRADICARD
IA SEVERA
• LAPE:
ULCERAS
POR
PRESIÓN
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CONSERVADOR: <5 CM, asintomático
< 6 cm: Anovulatorios
Cirugía conservadora: ooforectomia
unilateral y ooforocistectomia.
> 6 cm: LAPS  Fase diagnóstica
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Embarazo
ectópico
Apendicitis
Absceso
retroperitoneal
Síndrome
adherencial
postquirúrgico
Hidronefrosis
Abscesos
tuboováricos
Quiste
paraovárico
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TORSIÓN OVARICA
3% EMERGENCIA GINECOLÓGICA
ROTURA
Secundaria a traumatismo,
torsión o exploración
• HEMORRAGIA
• INFECCIÓN
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1ER ESTUDIO
• Servicio de Ginecología del
Hospital Edgardo Rebagliati
Martins
• Pacientes de 10-19 años
• Edad promedio: 12 a 8 años
• Sintomatología: dolor
abdominal y pélvico +
tumoración
• Benignos 23 casos, Malignos
4 casos
2DO ESTUDIO
• Area de oncología
medico quirúrgica
pediatrico (1 ENERO
1998 – 31 DICIEMBRE
2004)
• Edad media: 15 años
• Tumor benigno: 31
años (teratomas
maduros 54%,
cistoadenma seroso
39%)
• Dx: AFP y USG
3ER ESTUDIO
• 23 pacientes del Hospital
para niños en Pitsburg
(1 ENERO 1992 – 10 JULIO
2007)
• Edad media: 13 años
• Síntomas: dolor abdominal,
masa abdominal, sangrado
• anormal
• Laparoscopia: tamaño de
6.5 cm …. 39 casos con
torsión ovárica
4TO ESTUDIO
* 203 casos con < 18
años; Segundo Hospital
al Oeste de China
(2007 al 2009)
* Edad media: 15.6 años
* 107 con tumor
benigno, 10%  torsión
ovárica
* Tamaño: 8.93 ± 6.43
cm
07/04/2016

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Bibliografía
Deligeoroglou, E., Elefthriades, M., & Shiadoes, V. (2004 ).
Ovarian masses during adolescence: clinical, ultrasonographic and pathologic findings, serum
tumor markers and endocrinological profile. Gynecol Encocrinol .
Hernon, M., McKenna, J., Sanders, C., Busby, G., & Garden, A. (2009).
The histology and management of ovarian cysts found in children and adolescents presenting
to a childrens hospital from 1991 to 2007: a call for more paediatric gynaecologist. General
gynaecology .
Liu, H., Wng, X., Lu, D., & Shi, G. (2013). Ovarian masses in children and adolescent in China:
analysis of 203 cases . Journal of ovarian research .
Michelotti, B., J. Segura, B., Sau, I., Perez Bertolez, S., Prince, J. M., & D. Kane, T. (2010).
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Review. Journal of Laparoendoscopic & advanced surgical techniques .
Quero Hernandez, A., Hernandez Arriola, J., Lopez, Z. S., & Perez Bautista, A. (2005). Tumores
del ovario en niñas y adolescentes, en un hospital general. Revista Mexicana de Pediatria .
Urbina, C., & Sandoval, I. (2005). Tumor anexial en adolescentes . Revista Peruana de
Ginecologia y Obstetricia .

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