Este documento resume la anatomía, embriología, histología, fisiología, clasificación, epidemiología y presentación clínica de los tumores de ovario. Describe los tumores no neoplásicos como quistes foliculares y de cuerpo lúteo, así como los tumores neoplásicos epiteliales, del estroma y de células germinales. Explica el enfoque quirúrgico para los tumores de células germinales y el uso de laparoscopia pélvica.

1. TUMORES DE OVARIO
ASESORA:
DRA ARCHIVALDO
PONENTES:
DR CARLOS LINO R4CP
DRA JESSAY LUNA R3CP

2. Tubo mesonéfrico en degeneración
Mesenterio urogenital
Cordones medulares
Epitelio superficial
Conducto de
Müller
Conducto de
Wolff
Cordones
medulares
Epitelio superficial
Corteza ovárica
Conducto de
Mesonéfrico
Conducto
Paramesonéfrico
Vasculatura y tejido
conectivo
Ovocito
Folículos ováricos
EMBRIOLOGÍA

3. ANATOMÍA

4. HISTOLOGÍA

5. FISIOLOGÍA

6. PATOGENIAY CLASIFICACION
• Foliculares
• Cuerpo luteo
Tumores funcionales
• Benignos
• Malignos
Tumores No funcionales
Neoplasicos

9. EPIDEMIOLOGÍATUMORES DE CÉLULAS
GERMINALES
NO SON FRECUENTES EN PEDIÁTRICOS
20% SON MALIGNOS
1-3% DE LOSTUMORES MALIGNOS
PEDIÁTRICOS
Un cuarto de los tumores pediátricos tiene mas
de un componente histológico
Los ovarios son el sitio más común para estos
tumores

10. EPIDEMIOLOGÍA
LA MAYORIA SON LESONES BENIGNAS (90%)
PORCENTAJE DE MALIGNIDAD BAJO (2%)
[MAYOR EN >10 AÑOS]
TUMOR DE CELULAS GERMINALES (77.4%)
>60% OCURREN A UNA EDAD DE 15 A 19 AÑOS

11. EPIDEMIOLOGÍA
2do lugar en tumores germinales
71% derivado de células germinales
17% derivado de células epiteliales
12% derivado de células estromales

12. FACTORES DE RIESGO
NULIPARIEDAD
NIVEL DE EDUCACION
AVANZADO
ANTICONCEPTIVOSY
REEMPLAZO HORMONAL
HORMONAS ESTIMULANTES
DIETA ALTA EN CARNEY
LACTOSA

13. FACTORES PROTECTORES
MENARCA TARDIA
MENOPAUSIA TEMPRANA
VITAMINA E
INGESTA DE PESCADO

14. POCA ASOCIACION A SINDROMES
PEUTZ JEGJERS
• TUMOR DE CELULAS GERMINALES, CISTOADENOMAS, ESTROMALES
OLLIER
• GRANULOSA JUVENIL, SERTOLI
MAFFUCI
• GRANULOSA JUVENIL, FIBROSARCOMA
SX DISMORFICOS
• QUISTES OVARICOS
SX DE MCCUNE-ALBRIGHT

15. GEN BRCA
 1 – 70%
 2 – 20%
 RIESGO DE PRESENTAR CA
 60%

16. PRESENTACION
CLINICA
DOLOR ABDOMINAL (AGUDO O
CRONICO)
DISTENCION ABDOMINAL /
PLENITUD ABDOMINAL BAJA
MASA PALPABLE

17. PRESENTACION CLINICA
ABDOMEN AGUDO
NAUSEA, VOMITO,
ANOREXIA
SINTOMAS URINARIOS
(URGENCIAY POLIAQUIURIA)

18. PRESENTACION
CLINICA
ACTIVIDAD
ENDOCRINA EN
10%
• AUTONOMAS
• SUPRESION DE
GONADOTROPINAS

19. TUMORES
ASOCIADOS
A ACTIVIDAD
ENDOCRINA
PSEUDOPUBERTAD PRECOZ
• TUMORES DE CEULAS GERMINALES
• DISGERMINOMAS
• TUMORESVITELINOS
• CORIOCARCINOMAS
PUBERTAD PRECOZ
• GRANULOSA JUVENIL
• CELULAS DE SERTOLI/LEYDIG

21. MARCADORESTUMORALES
AFP
• DERIVADOS DEL SACOVITELINO
• PRESENCIA DE TEJIDO FETAL
• NORMAL EN PREMATUROSY RN, DISMINUYE CONFORME A LOS AÑOS
• VIDA MEDIA DE 5-7D
B- HCG
• DERIVADO PLACENTARIO (SINCITIOTROFROBLASTO)
• VIDA MEDIA DE 20-30HRS
CA 125
• ESPECIFICO DE OVARIO
• >35 MALIGNIDAD

24. MARCADORESTUMORALES
HORMONAS SEXUALES
• SOLO ANTE SIGNOS DE PUBERTADTEMPRANA
DHL
• INESPECIFICA
• RECAMBIO CELULAR

26. BIOPSIAS CONGELADAS
INTRAPERATORIAS
• INDETERMINADAS
• FUNCIONALES PARA
MALIGNIDADY BENIGNIDAD
• LESIONES INTERMEDIAS
MENOR EFECTIVIDAD

28. INMUNOHISTOQUIMICA
• A INHIBINA
• CALRETININA

30. IMAGEN
USG -- ESTUDIO DE
ELECCION (DOPPLER)
• TUMORES BENIGNOS
• MASAS COMPLEJAS
HIPOECOICA, NODULOS
PERIFERICOS
• TUMORES MALINGOS
• DIAMETRO MAYOR
• BORDES IRREGULARES,
NECROSIS CENTRAL, SEPTOS

32. IMAGEN
TC -- UTIL PARA
DERMETERMINAR EL
ORIGEN
• BENIGNOS
• MASA CON TEJIDO GRASOY
CALCIFICACIONES
• MALIGNOS
• SOLIDAS
PREDOMINANTEMENTE
• AREAS QUISTICAS
• CALCIFICACIONES

34. ESTADIFICACION
CLASIFICACION DE
LA OMS
ORIGEN
EPITELIO, CELULAS
GERMINALES,
ESTROMA
EL MANEJO
ADEUCADO
DEPENDE DE
ESTADIO PRECISO
ESTADIO
QUIRURGICO CON
HISTOLOGIA
CONDIRMATORIA
ESTADIOS DE
LA FIGO

37. CLASIFICACION DE LA FEDERACION
INTERNACIONAL DE GINECOLOGIAY
OBSTETRICIA

39. CLASIFICACION DE COG

40. TUMORES
OVÁRICOS
TUMORES NO
NEOPLASICOS
QUISTE FOLICULAR
QUISTE CUERPO LUTEO
QUISTE PARA OVARICO
ENDOMETRIOSIS
TUMORES
NEOPLASICOS
EPITELIO ESTROMAL
BAJO POTENCIAL
MALIGNO
ESTROMA (CORDON
SEXUAL)
CELULAS GERMINALES

41. NO NEOPLÁSICOS

42. QUISTE FOLICULAR
• ~50%
• UNILATERALES
• UNILOCULARES
• CONTENIDO LIQUIDO
• PB SECRECION DE ESTROGENO
• >5CM RIESGO DE TORCION
• CELULAS LEUTINIZANTESVS
GRANULOSA
• NO REGRESION CON TERAPIA
HORMONAL

43. QUISTE CUERPO LUTEO
• ADOLESCENCENTES
• REGRESION ESPONTANEA
DURANTE EL CICLO
• CELULA DE GRANULOSA
LEUTINIZADAY TECA
• ALTERACIONES
GINECOLOGICAS

44. QUISTE PARAOVARICO
• PEQUEÑOS
• CELULA EPOPHORON ORIGINARIO DEL
MESO SALPINX

45. ENDOMETRIOSIS
• TEJIDO ECTÓPICO

46. NEOPLÁSICOS

47. SUPERFICIE EPITELIO
ESTROMAL
• 70% DETODOS
• 20% BILATERALES
(SEROSOS)
• POCO COMUNES EN
NIÑOS
• SEROSOS O
MUCINOSOS

48. BAJO POTENCIAL
MALIGNO
• EDAD MAS JOVENES
• BUEN PRONOSTICO
• SEROSOSO O
MUCINOSAS
• 50% BILATERALES

49. TUMORES
NEOPLASICOS
ESTROMA
(CORDON SEXUAL)
GRANULOSA/TECA
FIBROMASY TECOMAS
ESTROMA ESCLEROSANTE
ESTROMA SERTOLI
TUBULOS ANULARES
CÉLULAS ESTEROIDEAS
CELULAS GERMINALES
GERMINOMA
SENO ENDODERMICO
CARCINOMAS EMBRIONARIOS
CORIOCARCINOMAS
TERATOMAS
GONADOBLASTOMAS
MIXTOS

50.  DERIVADO CELULAS MADRE MESENQUIMATOSAS
 TUMORES FUNCIONALES
 <9 AÑOS FEMINIZANTES
 >9 AÑOSVIRILIZANTES

51. • MAS COMUN
• 44% EN LOS PRIMEROS 10a
• PUBERTAD PSEUDOPRECOZ
GRANULOSA
TECA
• MUY INFRECUENTES
FIBROMASY
TECOMAS
• 30% EN LOS PRIMEROS 20A
• UNILATERALES
ESTROMA
ESCLEROSANTE
• 10%
• VIRILIZANTES
ESTROMA
SERTOLI
• RAROS
• CAMBIO HACIA GRANULOSA O SERTOLI
TUBOS
ANULARES
• CELULA SLIPIDICAS
• LUTEOMA ESTROMAS O CELULA DE LEYDIG O NO
ESPECIFICADOS
DE CÉLULAS
ESTEROIDEAS

52.  RAROS EN LA EDAD PEDAITRICA
 GONADALES EN SU MAYORIA
 30% DE OVARIO

53. GERMINOMA
 26 A 31% MALIGNIDDAD
 GRUPO DETUMORES
 PRINCIPAL EN GONADAS
DISGENETICAS
 SEMINOMA, DISGERMINOMA O
GERMINOMA
 44% ANTES DE LOS 20A
 BILATERAL EN 5-30%

54. GERMINOMA
Se debe realizar a toda
costa cirugía conservadora
(salpingooferectomia
unilateral con toma de
biopsia de quistes de
ovario contralateral).
Tumor radiosensible (no
se usa por fertilidad)

55. SENO ENDODERMICO O DEL SACOVITELINO
 AGRESIVOS
 2DOTIPO MAS
COMUN DE
MALIGNIDAD
 70 % DEBUTA ANTES
DE LOS 2 AÑOS DE
VIDA
 SACROCOCCIGEO
EN EL NEONATO,
OVARIO EN EL
PEDIATRICO

56. TERATOMAS
 MADUROS
 MAYORIA
 POCA TENDENCIA A MALIGNIDAD
 SACROCCOCIGEO Y CUELLO EN
NEOANATOS
 INMADUROS
 CONTIENNN NEUROEPITELIO
INMADURO
 GONAZEZ CRUSI (CLASIFICACION DE
ACUERDO A INMADUREZ)
 MONODERMICOS
 SOLO DE UNA CAPA

58. TERATOMA MADURO
La mayoría son quísticos y se le conoce como
quiste dermoide.
-Proceden de la diferenciación de células
totipotenciales
Suelen observarse en mujeres jóvenes en años
de reproducción activa
Son bilaterales en 10 a 15% de los casos son
quistes uniloculares que contienen hueso, piel
y/o sus anexos.
TERATOMA INMADURO
Se encuentra principalmente en adolescentes
antes de la pubertad y en mujeres jóvenes.
Promedio de edad 18 años
Son voluminosos de superficie externa lisa
Al corte tiene una estructura sólida
Existen zonas de necrosis y hemorragia
Crecen rápidamente atraviesan la capsula para
propagarse

59. GONADOBLASTOMA
 MUY RAROS
 VIRILIZANTES O NO
 POR O GENERAL
ADOLESCENTES O
ADULTOS JOVENES
 DERIVADOS DE
CELULAS
GERMINALESY
CORDON SEXUAL
 POTENCIALMENTE
MALIGNO

60. CARCINOMA EMBRIONARIO
 MUY RAROS
 COMUNMENTE EN
ASOCIACION CON
OTRO TUMOR
GERMINAL

61. CORIOCARCINOMA
 MUY RAROS
 ENDOCRINOLOGICA
MENTE ACTIVOS
 MALIGNOS

62. COMPLICACIONES
 Ruptura
 Hemorragia
 Torsión

63. TORSION ANEXIAL
 Rotación parcial o completa del ovario sobre su pedículo vascular.
Secundario a 2 causas:
Hipermovilidad del ovario
Masa anexial > 5cm

64. ENFOQUE TERAPÉUTICO

65. NEONATOS
•Generalmente foliculares por estrogenos maternos
•Observación el primer año de vida (>50% desaparecen)
NIÑOS
•El mas común es el teratoma maduro seguido de
tumores del estroma.
•Si se asocia a cambios puberales (considerar
disgerminoma) requiere valoracion endocrinologica.
ADOLESCENTES
•Mas frecuente que en otras edades.
•No olvidar preservar fertilidad

66. INDICACIONES
QUIRURGICAS EN
QUISTES
 Quiste mayor de 5 cm. (por aspiración
guiada con USG)
 No involucionaron en 3 meses o que
su tamaño incremento en mismo
tiempo.
 Si se asocia a cuadros agudos de dolor
abdominal.
 Persistencia del quiste después de 4 a 6
semanas de iniciado el tratamiento
medico (folicular y quiste de cuerpo
luteo).

67. PROCEDIMIENTO QUIRURGICO PARA ELTUMOR
DE CELULAS GERMINALES
1. Recoger el líquido ascítico
o lavados peritoneales para
citología
2. Examinar superficie
peritoneal y el hígado;
lesiones sospechosas
especiales
3. La ooforectomía unilateral.

68. 4. Examinar ovario contralateral y
biopsia si lesión sospechosa
5. Examine el epiplón y retirar si
adherente o involucrados
6. La inspección de los ganglios
linfáticos retroperitoneales, la
biopsia de linfáticos agrandados

71. LAPAROSCOPIA PELVICA

74. LAPAROSCOPIA
PELVICA

76. GRACIAS