El documento describe la anatomía, función y tratamiento del bazo después de un trauma. El bazo se localiza en el hipocondrio izquierdo y mide aproximadamente 7-11 cm de largo. Contiene pulpa roja y blanca y está conectado al estómago, colon, diafragma y riñón izquierdo a través de ligamentos. Un trauma al bazo puede causar hematomas, laceraciones o desgarros, los cuales se clasifican en grados de I a V dependiendo de la gravedad. El tratamiento puede incluir esplenorrafia

1. PRESENTADO POR:
Santiago Arango Mendoza
Martha Arrieta Ochoa
Rafael Arroyo Bárcenas
Martin Dávila Guerra
Medicina IXA
Dr. Argemiro Martínez
Pereira

2. El bazo promedio de un
adulto tiene 7 a 11 cm
de largo y pesa 150 g
SCHWARTZ. Principio de Cirugía. Malrotación congénita.9a ed. México: Editorial McGRAW-HILL

3. Bazo
LOCALIZACIÓN:
Se encuentra en el
hipocondrio izquierdo.
Relaciones:
Anterior: el estomago.
Posterior: la parte izquierda del
diafragma y las costillas 9°-11°.
Inferior: la flexura cólica izquierda.
Medialmente: el riñón izquierdo.
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4. Caras o superficies:
Diafragmática.
Visceral.
Bordes:
• Anterior.
• Superior
• Inferior
Polos o extremos:
Anterior
Posterior.
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5. COMPOSICIÓN:
 Pulpa esplénica.
• Pulpa roja.
• Pulpa blanca.
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6. LIGAMENTOS
 el colon (L. esplenocólico)
 estómago (L. gastroesplénico)
 diafragma (L. esplenodiafragmático)
 el riñón, la glándula suprarrenal y la
cola del páncreas (L. esplenorrenal)
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7. SCHWARTZ. Principio de Cirugía. Malrotación congénita.9a ed. México: Editorial McGRAW-HILL

8.  filtración
 defensa del hospedador
 almacenamiento
 citopoyesis.
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9.  El traumatismo esplénico es la
primera indicación de laparotomía.
 El bazo es uno de los órganos mas
frecuentes lesionados en un
traumatismo abdominal (25 a 40%
en contusiones ) y (2% a 4% trauma
abdominal)
 Accidentes con vehículos de motor
primera fuente de lesión

10.  Desaceleración rápida.
 Compresión.
 Trasmisión de la energía de la pared
postero lateral del tórax al bazo.
 Punción por una fractura de una
costilla adyacente.

11. Los principales tipos
son:
 Desgarros capsulares
 Aceraciones del parénquima
 Lesiones de estallido o de
maceramiento del parénquima
 Heridas hiliares
 Hematomas subcapsulares

13. HEMATOMA subcapsular, no expansivo, < 10%
superficie
LACERACIÓN Desgarro capsular, no sangrante,
< 1 cm de profundidad

14. HEMATOMA subcapsular, no expansivo, 10-50%
superficie intraparenquimatosa, no expansivo
menor a 2 cm diámetro
LACERACIÓN desgarro capsular, hemorragia
activa, de 1-3 cm de profundidad, que no afecta
vasos trabeculares

15. HEMATOMA subcapsular > 50% superficie o
expansivo. Hematoma capsular roto con
hemorragia activa .
Hematoma intraparenquimatoso expansivo o > 2
cm diámetro
LACERACIÓN > 3 cm profundidad en el
parénquima afecta vasos trabeculares

16. HEMATOMA intraparenquimatoso
roto con hemorragia activa
LACERACIÓN compromiso vasos
segmentarios o
del hilio,  desvascularización mayor
(> 25% bazo)

17. LACERACIÓN estallido esplénico
VASCULAR: Lesión vascular hiliar
que desvasculariza el bazo

18. SINTOMATOLOGÍA
Signo de
ballance
Dolor y
equimosis en
hipocondrio
izq.
Taquicard
ia
Shock
hipovolémico
Distensión
abdominal
Localización del
trauma en el
abdomen
superior
Demostración de
hemorragias
internas
Dolor en flanco
izquierdo al cambiar
de posición

19. DIAGNOSTICO
Radiografía
de tórax
Lavado
peritoneal
es el método primario de más
amplia utilización en los servicios
de urgencia, que permite
establecer la presencia de sangre
en la cavidad peritoneal con un
elevado grado de confiabilidad
Aunque de por sí no permite
establecer el diagnóstico, es muy
útil para determinar costillas
fracturadas en el lado izquierdo,
burbuja de aire en el tórax
compatible con hernia intra-
torácica, elevación del diafragma
izquierdo o derrame pleural.
Radiografí
a de
abdomen
Es demasiado inespecífica y,
por consiguiente, de escasa o
ninguna utilidad cuando se
sospecha lesión esplénica.

20. Gammagr
afía
El estudio con radionúclidos,
especialmente con sulfuro coloidal-
Tc-99m, ha tenido amplia utilización
en muchos centros. El método
permite demostrar lesiones tanto
esplénicas como hepáticas, y
también hacer el seguimiento de su
evolución.
Tac
con contraste demuestra el trauma
esplénico con gran exactitud,
puesto que permite visualizar el tipo
y magnitud de la lesión. Por ello se
la utiliza como el método óptimo y
de mayor precisión para la
gradación del trauma y para la
definición de indicación quirúrgica.
Ecografí
a
un método no invasor de alta confiabilidad
para el diagnóstico de lesiones del bazo,
permite la demostración de ruptura, así
como la presencia de sangre o de otros
líquidos en la cavidad peritoneal
Hematoma subescapular y peri
escapulares del bazo

22. MANEJO QUIRÚRGICO DE LA
LESIÓN DEL BAZO
Indicaciones
Inestabilidad
hemodinámica
Signos
peritoneales
Perdida
progresiva de
sangre
Prueba
diagnostica
positiva
LPD
TA
C
Pasos
quirúrgic
os
Incisión de
la línea
media
Evacua
sangre del
abdomen
Empaque
de
cuadrante
sControl de los
sitios del
sangrado
Contaminació
n
gastrointestin
obligato
ria
Extensión
de la
lesión

23. Esplenectomía
Realización
inmediata
Lesión
severa del
bazo
Sangrado
activo
Pacientes
inestable
s
Lesiones,
amenazan la
vida
Intentos de
preservar el
bazo
Estables
hemodinamicamente
Ausencia de lesiones intra
o extra- abdominales
Características
de las heridas

24. Lesiones del
bazo
Grado I
Compromete la
capsula del bazo
Requiere un mínimo
o ningún
tratamiento
Grado
III
Lesión mas
profunda del
parénquima
Esplenorraf
ia
Grado
II
Sangrado
activo
Electrocauterio o
esponja absorbible
de gelatina
Grado
IV
Tejido
desvitaliza
do
Disección y
ligadura de los
vasos
sanguíneos
Grado
V
Hígado
muy
inestable
Esplenecto
mía

25. RIESGO DE INFECCIÓN DESPUÉS
DE ESPLENECTOMÍA
Esplenecto
mía
Respuesta
de
anticuerpo
Actividad
fagocitica Ig - M Alteración
de la
células T
Opsonizaci
on
bacteriana
G, rojos
heterolog
os
Antígeno
s
exógeno
s
Properd
ina
Tuftsin
a
Infeccion
esCasos
T.
mortalida
d
S. pneumoniae N.mengiditis H. influenzae
50-90%
60%
25% 20%
40% 35%

26. VACUNACIÓN