Este documento describe las características de los tumores benignos y malignos del esófago, incluyendo leiomiomas, lipomas, tumores de células granulares, papilomas de células escamosas, fibromas, hemangiomas y pólipos esofágicos. Explica los métodos de diagnóstico y tratamiento quirúrgico y endoscópico para cada tipo de tumor.

1. TUMORES BENIGNOS DE
ESOFAGO
Benjamin David Alonzo Mayi 2008-0707

2. COMPARACIÓN TUMORES
BENIGNOS Y MALIGNOS
CARACTERISTICAS BENIGNOS MALIGNOS
Cierta falta de
Bien diferenciados; la
diferenciación con
Diferenciación estructura puede ser típica
anaplasia, estructura a
del tejido de origen
menudo atípica
Generalmente lenta y
Errática; puede ser lenta y
progresiva; pueden
luego rápida; las figuras de
Velocidad del crecimiento detenerse o regresar, figuras
mitosis pueden ser
de mitosis poco frecuentes
abundantes y anormales
y normales
Generalmente masas
Invasión local, infiltración
cohesivas y expansivas bien
del tejido normal vecino; a
Invasión local delimitadas que no invaden
veces pueden parecer
ni infiltran los tejidos
cohesivos y expansivos
normales vecinos
Frecuentes; cuanto mas
grande e indiferenciado sea
Metástasis Ausentes el tumor primitivo, mas
probables serán las
metástasis

3. TUMORES BENIGNOS DE
ESOFAGO
Tumores Benignos
de Esofago
Tumor de células Papiloma de células
Leiomioma Lipoma Fibromas Hemangiomas Polipos Esofagicos
granulares escamosas

4. LEIOMIOMA
 Es el tumor esofágico benigno
mas común, representa el 70%
de los mismos. La mayoría se
localizan el en el 1/3 inferior del
esófago. Son tumores intramurales
generalmente
submucosos, recubiertos por
epitelio escamoso.

5.  Ecoendoscopia
 Biposia
 Esofago baritado
 TAC

6. TRATAMIENTO
 En los casos asintomáticos no se requiere tratamiento. En los
casos sintomáticos se puede decidir un tratamiento:
• Tx quirurgico
• Tx endoscopico
• Ablacion termica laser
• Desecacion de tejido con inyeccion de alcohol

7. LIPOMA
 Los lipomas son inusuales en el
 Generalmente se encuentran
esófago, pero se presentan en cualquier
parte del tracto gastrointestinal, su en la submucosa o en las capas
frecuencia se incrementa desde el esófago
musculares. Pueden ser sésiles o
hacia el colon. La mayoría de los lipomas
son pequeños y no causan pediculados. El diagnostico de
síntomas, frecuentemente son hallazgos elección es la ecoendoscopía. Si
accidentales en estudios por imágenes.
Raramente los lipomas son grandes y es sintomático el tratamiento es
causan síntomas, como ulceración y quirúrgico.
sangrado o disfagia.

8.  El tumor de células granulares, también llamado mioblastoma
granular o tumor de Abrikosov, es raro. Fueron descritos por
Abrikosov como mioblastoma en 1926, pero estudios histológicos e
histoquímicos determinaron que su origen es neurogénico, a partir de
las células de Schwann, normalmente están limitados a
submucosa, aunque tambien pueden afectar muscular y mucosa.

9.  El tumor de células  Representa el 0.0019 al 0.03% de
granulares, también llamado todos los tumores, del 5 al 12% son
mioblastoma granular o tumor de multiples. El 65% se originan en el tercio
Abrikosov, es raro. Fueron descritos distal, 20% en el tercio medio y 15% en el
tercio proximal.
por Abrikosov como mioblastoma en
1926, pero estudios histológicos e  Generalmente son
asintomáticos, cuando son muy grandes
histoquímicos determinaron que su
pueden presentar disfagia.
origen es neurogénico, a partir de las
células de Schwann, normalmente están  El diagnostico se realiza con
endosopia y biposia.
limitados a submucosa, aunque tambien
pueden afectar muscular y mucosa.

10. TRATAMIENTO
 En cuanto al tratamiento algunos autores recomiendan el
seguimiento endoscópico y la extirpación si presenta displasia o si es
sintomatico. El tratamiento tambien puede ser la inyección de alcohol
en el tumor, la terapia laser y la resección endoscópica
(mucosectomia), limitando la cirugía en tumores de células granulares
grandes, invasivos, que presenten signos de malignidad o que tengan
contraindicación endoscópica.

11. PAPILOMA DE CELULAS
ESCAMOSAS
 El papiloma escamoso del esófago es un tumor benigno del epitelio
escamoso de baja prevalencia entre 0.01 al 0.45%, de acuerdo a los
resultados de autopsia y estudios endoscópicos. Generalmente es
asintomático, con predominancia en hombres en una relación de
3:1, consistente en una lesión elevada, sésil, pequeña y redondeada, de
superficie lisa o rugosa.
 Se relaciona con antígenos del VPH.
 Dx endoscópico y Tx resección endoscópica.

12. FIBROMA POLIPOS ESOFAGICOS
 Los pólipos esofágicos más comunes
 Son los tumores más frecuentes. Se son los fibrovasculares o conocidos
desarrollan en la submucosa. Al principio se también como lipomas pediculados. Son
traducen como un pequeño tumor que levanta la
tumores benignos muy raros, que nacen
mucosa y hace procidencia en la luz del esófago.
en la luz del esófago, compuestos por una
Son de tamaño variable. Pueden permanecer
sésiles, incluidos en el espesor de las paredes del masa que sobresale de la mucosa que en
órgano, y ocasionando un grado mayor o menor su interior puede contener tejido
de estenosis, o bien hacerse pediculados y caer en fibroso, grasa o tejido vascular (arterias y
el interior de la luz; del órgano. Estos tumores venas pequeñas), a corto plazo no
tienen una consistencia dura, elástica; están
provocan ningún malestar pero con e paso
cubiertos por la mucosa.
del tiempo pueden provocar asfixia por
 El método diagnostico de elección es la
obstrucción y disfagia (dificultad al
endoscopia digestiva alta y el tratamiento es
quirúrgico. tragar). Los pólipos pequeños pueden ser
extirpados pero la mayoría necesitas una
escisión quirúrgica.

13. HEMANGIOMA
 Los hemangiomas representan menos del 3% de los tumores benignos del esófago.
Los hemangiomas del esófago se han estudiado como parte del síndrome de Rendu-
Osler-Weber, en el que coinciden con hemangiomas de la
piel, estómago, colon, recto, nariz, pulmón e incluso en el sistema nervioso central, los
cuales se han diagnosticado mediante resonancia magnética nuclear.
 Para el tratamiento de los hemangiomas del esófago se han propuesto diversos
procedimientos como la esofagectomía o los tratamientos endoscópicos, extirpándolos
por medio de aplicación de ligas, con el asa de polipectomía o tratándolos previamente
con inyecciones esclerosantes y de vasoconstrictores, después extirpándolos con el asa de
polipectomía.

14. TECNICAS QUIRURGICAS
 El tratamiento de los tumores benignos sintomáticos de esófago es
fundamentalmente quirúrgico, existiendo diversas técnicas, de acuerdo
con la variedad morfológica y topográfica del tumor.
 Tratamiento preoperatorio: complementando la preparación
preoperatoria general, con la preoperación local del esófago, consiste
en la administración por vía oral, durante las 48 horas previas a la
operación, de una cucharada cada3 horas de una solución al 3% de
estreptomicina, o de un antibiótico de amplio espectro.

15. PRINCIPIOS GENERALES
 Tumores mucosos pediculados: excusión local por vía endoscópica.
 Tumores extramucosos pequeños: enucleación endoscópica o
extraluminal. Puede emplearse la vía de acceso mínimo, en casos
seleccionados.
 Tumores mucosos sésiles y extramurales:
• Resecciones mínimas del esófago (hasta 4 cm), seguidas de anastomosis
termino-terminal, cuando el tumor es de pequeñas dimensiones.
• En los tumores se requieren resecciones mayores de 4 cm, deberán
complementarse con un método de sustitución esofágica.
• En los tumores no pediculados de la unión esofagogastrica, se
complementara la exéresis con una esofagogastrostomia o una
interposición yeyunal, o del colon transverso.


16. DETALLES DE TECNICA
 Vías de acceso
 Tumores del tercio superior:
• Cervicales: incisión pre-esternocleidomastoidea izquierda.
• Torácicos: toracotomía derecha (4to o 5to espacio intercostal).
 Tumores del tercio medio:
• Toracotomía derecha (6to o 7mo espacio intercostal).
 Tumores del tercio inferior:
• Torácicos: toracotomía izquierda (7mo u 8vo espacio intercostal).
• Abdominales y cardiofúndicos:
• Toracotomía izquierda (7mo u 8vo espacio) con frenotomía.
• Toracofrenolaparotomía izquierda