tumores de la vía biliar

1. TUMORES DE LA VIA BILIAR
Dr. Bruera Nicolás
Servicio de Cirugía General

2. CANCER DE VESICULA
• Tumor de elevada agresividad y mal pronostico
• 5° cancer de TGI (mas frecuente del árbol biliar)
• Variación geográfica y de raza
• America del Sur: Bolivia y Chile (25.3 c/100.000 hab)
• Argentina: Salta (6.7 c/100.000 hab)
FACTORES DE RIESGO
• Litiasis vesicular
• Obesidad
• Union biliopancreatica anómala
• Microcalcificaciones mucosas (Vesicula en porcelana)
• Polipo vesicular (> 10mm)

3. CANCER DE VESICULA
CLINICA
• 90% en fondo o cuerpo  Síntomas de enfermedad avanzada
• Perdida de peso
• Ictericia
• Masa abdominal
• Cuello  Síntomas de colecistitis por obstrucción, mas precoz
• Dolor epigástrico
• Saciedad precoz
• Sensación de plenitud

4. CANCER DE VESICULA
DIAGNOSTICO
• Ecografía
• Lesión de forma irregular en el
espacio subhepático
• Masa heterogénea en la luz vesicular
• Pared vesicular engrosada de forma
asimétrica
• Pólipo >10mm

5. CANCER DE VESICULA
DIAGNOSTICO
• Tomografía
• Dx tumores tempranos
• Invasión de estructuras adyacentes
(vena porta y arteria hepática)
• Estadificación (TNM)

6. CANCER DE VESICULA
DIAGNOSTICO
• ColangioRMN
Afectación
• Biliar
• Vascular
• Hepática

7. CANCER DE VESICULA
DIAGNOSTICO
• Diagnostico casual
• Sospecha preoperatoria de cáncer de vesícula
• Enfermedad avanzada
Hallazgo perioperatorio
Hallazgo postoperatorio (anatomía patológica)

8. CANCER DE VESICULA
ESTADIFICACION

9. CANCER DE VESICULA

10. CANCER DE VESICULA
TRATAMIENTO
La cirugía es la única oportunidad de
curación
• Tumores estadio I  Colecistectomía
simple
• Tumores estadio II-III Colecistectomía +
linfadenectomía +/- Resección hepática
(4b-5/ central/ derecha ampliada)+/-
Resección biliar + HYA en Y de Roux
• Tumores estadio IV  Tratamiento
paliativo

11. CANCER DE VESICULA
TRATAMIENTO
• Paliativo
• Ictericia  Stent biliar
• Dolor  Opiodes / Neurolisis
percutáneo del plexo celiaco
• Obstruccion intestinal 
Endoprotesis

12. CANCER DE VESICULA
TRATAMIENTO
• Diagnostico casual Hallazgo perioperatorio

13. CANCER DE VESICULA
TRATAMIENTO
• Diagnostico casual Hallazgo perioperatorio

14. CANCER DE VESICULA
TRATAMIENTO
• Diagnostico casual Hallazgo postoperatorio (anatomía patológica)

15. CANCER DE VESICULA
TRATAMIENTO
• Sospecha preoperatoria de cáncer de vesícula

16. CANCER DE VESICULA
TRATAMIENTO
• Enfermedad avanzada

17. CANCER DE VESICULA
TRATAMIENTO

18. CANCER DE VIA BILIAR
(COLANGIOCARCINOMA)
• Tumor poco frecuente (1/100mil habitantes – 3% Ca digestivos)
• Pésimo pronostico
• Pico incidencia 70 años
• Leve predominio sexo masculino
FACTORES DE RIESGO
• Hepatopatias cronicas – Alcohol
• Anomalias de la unión biliopancreatica
• Quistes de congénitos
• Litiasis intrahepática
• Infecciones parasitarias
• Colangitis esclerosante primaria

19. CANCER DE VIA BILIAR
(COLANGIOCARCINOMA)
CLASIFICACION
5-10%
50-60%
20-30%
COLANGIOCARCINOMA
INTRAHEPATICO
COLANGIOCARCINOMA
HILIAR
(Tumor de Klatskin)
COLANGIOCARCINOMA
DISTAL

20. CANCER DE VIA BILIAR
(COLANGIOCARCINOMA)
CLASIFICACION
COLANGIOCARCINOMA
HILIAR
(Tumor de Klatskin)

21. CANCER DE VIA BILIAR
(COLANGIOCARCINOMA)

22. CANCER DE VIA BILIAR
(COLANGIOCARCINOMA)
DIAGNOSTICO
• CLINICA
• Ictericia indolora
• Prurito
• Acolia
• Coluria
• Hepatomegalia
• Vesícula palpable
• Perdida de peso y dolor abdominal (Enf. Avanzada)
• LABORATORIO
• Hiperbilirrubinemia
• FAL elevada

23. CANCER DE VIA BILIAR
(COLANGIOCARCINOMA)
DIAGNOSTICO
• Ecografía
• Dilatación de vías biliares
• Engrosamiento de la pared del conducto
• Vesícula colapsada
• Atrofia lobar

24. CANCER DE VIA BILIAR
(COLANGIOCARCINOMA)
DIAGNOSTICO
• Tomografía
• Diseminación local
• Compromiso vascular
• Afectación ganglionar
• Metástasis a distancia

25. CANCER DE VIA BILIAR
(COLANGIOCARCINOMA)
DIAGNOSTICO
• ColangioRMN
• Compromiso del árbol biliar y parénquima hepatico

26. CANCER DE VIA BILIAR
(COLANGIOCARCINOMA)

27. CANCER DE VIA BILIAR
(COLANGIOCARCINOMA)
TRATAMIENTO
Criterios de resecabilidad
• Ausencia de metástasis ganglionar retropancreática y paracelíaca o metástasis
distal del hígado
• Ausencia de invasión de la vena porta principal o arteria hepática principal
• En algunos centros resección en bloque con reconstrucción vascular
• Ausencia de invasión extrahepática de órganos adyacentes
• Ausencia de enfermedad diseminada

28. CANCER DE VIA BILIAR
(COLANGIOCARCINOMA)
TRATAMIENTO
Drenaje biliar prequirúrgico
• Controversia si debe realizarse en pacientes con colangiocarcinoma que
presentan ictericia obstructiva
• Se discute el mejor método (endoscópico vs percutáneo)
• Colestasis, disfunción hepática y cirrosis biliar pueden desarrollarse
rápidamente sino se desobstruye
• Principales factores que contribuyen a la morbimortalidad postoperatoria
• La resección del colangiocarcinoma hilar requiere, una resección hepática
mayor concomitante, puede requerir un drenaje preoperatorio eficaz del
futuro hígado remanente previsto

29. CANCER DE VIA BILIAR
(COLANGIOCARCINOMA)
TRATAMIENTO
• Colangiocarcinoma intrahepático
Resecciones
anatómicas
Resecciones
atípicas

31. CANCER DE VIA BILIAR
(COLANGIOCARCINOMA)
TRATAMIENTO
• Colangiocarcinoma perihiliar (Tu Klastskin)
Tipo I Tipo II
Tipo IIIa
Tipo IIIb

33. CANCER DE VIA BILIAR
(COLANGIOCARCINOMA)
TRATAMIENTO
• Colangiocarcinoma distal
Duodenopancreatectomia
cefálica

35. CANCER DE VIA BILIAR
(COLANGIOCARCINOMA)
TRATAMIENTO PALIATIVO
• Endoscópico – Percutáneo- Derivación biliodigestiva
Drenaje biliar
• Datos limitados p/ determinar beneficio
Terapia sistémica
Ablación por radiofrecuencia
Quimio embolización transarterial
Terapia fotodinámica