Este documento resume varias patologías de la vesícula biliar, incluyendo hamartomas, adenomas vesiculares, quistes biliares solitarios, colecistosis y cáncer de vesícula biliar. Describe sus características clínicas, factores de riesgo, diagnóstico, estadificación e irresecabilidad. También resume tumores de las vías biliares como el tumor de Klatskin, incluyendo su clasificación, factores de riesgo, diagnóstico e irresecabilidad. Finalmente, resume tumores del ter
seminario patología de los pares craneales 2024.pptx
Servicio Autónomo Hospital Universitario de Maracaibo
1. Servicio Autónomo Hospital Universitario de Maracaibo
Universidad del Zulia
Escuela de Medicina
Facultad de Medicina
Postgrado de Cirugía General
Dr. Briceño
Residente 3er año
Equipo Cirugía general # 2
Maracaibo, octubre 2021
2.
3.
4.
5.
6.
7. Hamartoma
• Malformación Genética
• Asociación a Enfermedad poliquística del hígado
• Localizan en el final del trayecto portal
• Hallazgo incidental
8.
9. Adenoma Vesicular
• 2do. tumor más frecuente
• 0.4% en biopsia de vesícula
• Dx ecográfico
• Tratamiento:
• < 10mm Observación
• > 1cm o crecimiento rápido Qx
• Pronóstico Bueno
10. Quiste biliar solitario
• Se diagnostica en generalmente en autopsias (14%)
• Baja morbimortalidad
• Predomina en el sexo femenino 4:1
• Común en las edades comprendidas entre
30 – 50 años
• Los quistes pequeños generalmente
son asintomáticos
11. Quiste biliar solitario
• Los síntomas son inespecíficos, llenura, sensación de
Masa, nausea y rara vez ictericia.
• Tratamiento
• Escisión quirúrgica
• Fenestración por vía laparoscópica
• Aspiración con escleroterapia
12. Colecistosis
• Son lesiones exofiticas formadas generalmente por
pólipos de colesterol
• Dan aspecto de “Vesícula en fresa”
• Usualmente son múltiples y están fijados por un fino
pedículo
• Otra forma de colecistosis es la hialinocalcinosis
llamada “vesícula en porcelana”
• El cuadro clínico tiene similitud con la colecistitis
crónica y el tratamiento recomendable es la cole-
cistectomía.
13. Cáncer de Vesícula Biliar
Epidemiología
• Más frecuente en mayores de 60 años
• Presente entre 2 a 4% de los procesos
malignos gastrointestinales
• Relación de 3:1 de mujeres a hombres
• Aprox. El 1% de los pacientes sometidos a
Intervención Quirúrgica
14. Cáncer de Vesícula biliar
Factores de riesgo
Factores de Riesgo para cáncer de la vesícula biliar
Colelitiasis
Quiste de colédoco
Estrógenos
Vesícula biliar en porcelana
Pólipos adenomatosos de la vesícula biliar
Colangitis esclerosante primaria
Enfermedad de Caroli
16. Cáncer de Vesícula biliar
Tipos histológicos
85%
Adenocarcinoma
75%
Escirroso
s
15%
Polipoide
s
10%
Mucoide
s
17. Cáncer de Vesícula biliar
Tipos histológicos
Otro 15%:
Papilar
Nodular
Tubular
Indiferencia
do
Adenoescamo
so
Neuroendocrin
o
TU de C
Gigantes
TU de C
Pequeña
s
24. Cáncer de Vesícula biliar
Criterios de Irresecabilidad
Incarceración u oclusión de la vena porta o de la arteria hepática
Compromiso hepático metastasico bilobar no adyacente
Compromiso extenso de órganos adyacentes (páncreas, duodeno o colon)
Metástasis a distancia
Afectación adenopática del tronco celíaco o inter aorto-cava
26. Cáncer de Vías biliares
Clasificación según localización
• Tercio superior 20%
• Tercio Medio 30%
• Tercio inferior 40%
• Tumores difusos 10%
33-40%
30-32%
20%
27. Cáncer de Vías biliares
Tumores del tercio superior
Se agrupan en dos tipos:
Colangiocarcinoma periférico Tumores de Klatskin (Distal)
Constituyen del 5 al 10% El 90% son adenocarcinomas
Afecta a ambos sexos Predomina el sexo masculino 3:1
Más frecuente a partir de los 60 años Se da entre los 60 y 65 años
Alto grado de malignidad Alto grado de malignidad
Buen pronóstico Mal pronóstico
Tumor de localización hepática Tumor de localización en la vía biliar propiamente
dicha
Sin Clínica Cursa con Prurito, ictericia, coluria, acolia, perdida de
28. Cáncer de Vías biliares
Tumor de klatskin
Factores de riesgo
Dilatación de la vía biliar (Quistes de colédoco, Enfermedad de Caroli)
Litiasis vesicular
Colangitis esclerosante primaria
Colitis ulcerosa
Infección por parasitos biliares
29. Cáncer de Vías biliares
Tumor de klatskin
Histología
Nodular esclerosante
Más frecuente
(70-80%)
Engrosamiento
anular del ducto
Papilar
Constituye el 10%
Lesión de tipo
polipoide
Difuso
30. Cáncer de Vías biliares
Tumor de klatskin
Diagnóstico
Laboratorio
fosfatasa alcalina de 2 -10 veces
bilirrubina a niveles superiores 15-20
mg/dl
Ca 19-9 en el 85%
CEA en el 30%
31. Cáncer de Vías biliares
Tumor de klatskin
Diagnóstico
Ecograma TAC Colangioresonancia
32. Cáncer de Vías biliares
Tumor de klatskin
Criterios de Irresecabilidad
Patología de base que contraindique la cirugia
Metástasis a distancia
Evidencia de adenopatías
Infiltración de la arteria hepática o la vena porta
Bismuth IV + Atrofia de la vía biliar
33. Cáncer de Vías biliares
Tumores del tercio medio
• Colangiocarcinoma (10-15%)
• Ictericia indolora
Tumores periampulares
• ADC de Páncreas 60-85%
• ADC Ampular 10-36%
• Colangiocarcinoma distal 5-14%
• ADC Duodenal 2%
34.
35.
36.
37.
38.
39. Gracias por su atención
Cuanto antes se aparte a los pacientes de la influencia deprimente del
hospital, más rápida será su convalecencia. (Charles H. Mayo)