Este documento describe los fármacos utilizados para tratar la uveítis. Explica los principios terapéuticos como el diagnóstico, la preservación de la visión y el uso seguro de medicamentos. Luego describe los diferentes tipos de fármacos incluyendo esteroides tópicos, sistémicos e inmunosupresores, así como ciclopléjicos, AINEs y nuevos tratamientos biológicos. El objetivo final es controlar la inflamación y evitar los efectos secundarios a largo plazo de

1. Fármacos Usados en Uveítis
Enfermedades Inflamatorias Oculares
Fundación Hospital “Nuestra Señora de la
Luz”
Dra. María Teresa Valdez González
Agosto 2010

2. Principios terapeúticos
• Diagnóstico
• Preservación de la función visual
• Tasa riesgo-beneficio baja
• Uso suficiente y oportuno
• Consentimiento informado
López-Star EM. Enfermedades Inflamatorias Oculares.2006

3. Algoritmo terapeútico escalonado
• Esteroides tópicos
• AINEs tópicos
• Esteroides perioculares-intravítreos
• AINEs sistémicos
• Esteroides sistémicos
• Inmunosupresores
• Cirugía
López-Star EM. Enfermedades Inflamatorias Oculares.2006

4. Esteroides
• 1935: Edward C. Kendall: Aislamiento de la
cortisona
– Empleo en AR
• 1950: Gordon y Mc Lean: Oftalmología
• 1952: Tópica
Foster CS: Diagnosis and treatment of uveitis. 2002

5. Equivalente Actividad Actividad Vida Media
Acción sistémico (mg) Glucocorticoide Mineralocorticoide Plasmática (hr)
Corta
Cortisol 20 1 1 8-12
Cortisona 25 0.8 0.8 8-12
Intermedia
Prednisona 5 4 0.8 18-36
Prednisolona 5 4 0.8 18-36
Metilprednisolona 4 5 0.5 18-36
Triamcinolona 4 5 0 18-36
Prolongada
Betametasona 0.6 20-30 0 36-54
Dexametasona 0.75 20-30 0 36-54

6. Mecanismo de acción

7. Características Biológicas
• Configuración:
• Libre: alcohol
• Baja solubilidad en agua
• Uniones químicas:
– Éster: acetato o acetónido liposolubles
– Sal: fosfato sódico ó succinato sódico
• Mayor solubilidad en agua

8. Euforia-depresión
Hipertensión intracraneana Síntomas psicóticos
Labilidad emocional
Cara luna llena
Catarata-Glaucoma
Giba búfalo
HTA
↑ Grasa abdominal
Obesidad
↑ apetito Estrías
Hipersensibilidad
Infecciones Necrosis avascular
cabeza fémur
Osteoporosis
Hiperglucemia Hematomas
Balance N negativo
Mala cicatrización
Atrofia muscular

9. Eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal
• Atrofia suprarrenal
• Insuficiencia suprarrenal
• Falla liberación ACTH
• captación cortisol plasmático
• Poca respuesta de la suprarrenal
• cortisol sérico y ACTH

10. Supresión eje H-H-S

11. Esteroides tópicos
Preparación Fórmula Nombre comercial
Suspensión 1% Pred NF (Grin)
Prednisolona Prednefrin SF 1% (Allergan)
Acetato Sophipren ofteno (Sophia)
Suspensión 0.12% Prednefrin SF 0.12% (Allergan)
Ungüeto 5mg Pred un (Grin)
Prednisolona Solución 0.1-0.3% Meticortelone (AMIIF)
Fosfato Solución 0.5% Predyamsa GI (AMSA)
Solución 0.1% Dexafrin ofteno (Sophia)
Dexametasona Etacortilen (SIFI)
Fosfato Suspensión 0.1% Examsa (AMSA)
Suspensión 0.5% Deltacorti (Sophia)
Fluorometolona Suspensión 0.1% Fluometol NF (Sophia)
Acetato
Loteprednol Suspensión 0.5 - 0.2% Loterex (Bausch & Lomb)
Rimexolona Suspensión 1% Vexol (Alcon)
Triamcinolona Suspensión 0.1% Softram (Grin)

12. Esteroides tópicos
• Cámara anterior 5-10 minutos
• Máxima concentración 30-45 min.
• Vida media 30 minutos
• Efectividad:
– Capacidad de penetración corneal
– Actividad antiinflamatoria inherente
– Dosis y frecuencia
– Aclaramiento intraocular
Zierhut M. Theraphy of uveitis in children. Int Ophthalmol Clin. 2008;48 (3): 131-152

13. Esteroides tópicos
• Celularidad 2+
• Severo
– Una gota c/30-60 min
– c/15 min
– Primeros 5 min de cada hora
• Disminución de 1 +
• Reducción 4-6 semanas
Zierhut M. Theraphy of uveitis in children. Int Ophthalmol Clin. 2008;48 (3): 131-152

14. Esteroides sistémicos
• Prednisona
• Iniciar con dosis máxima 1-2mgs/Kg/dia
– Mantener 2 semanas
Jabs DA. Guidelines for the use of immunosuppresive drugs. Am J Ophthalmol 2000; 130:492-513.

15. Sistémicos: Monitorización
No superar un mes con dosis alta.
Jabs DA. Guidelines for the use of immunosuppresive drugs. Am J Ophthalmol 2000; 130:492-513.

16. Sistémico: Uveitis aguda
• Esquema corto
• 3-6 semanas
• 1 mg/kg primer día
• Reducción por día o cada 2 días
– Reducción rápida Rebote
Jabs DA. Guidelines for the use of immunosuppresive drugs. Am J Ophthalmol 2000; 130:492-513.

17. Esteroides sistémicos
• Metilprednisolona IV
– Control inmediato de enfermedades con riesgo
visual
– 500-1gr dia (30 minutos)
– Arritmia
– Colapso cardiovascular
– Infarto agudo del miocardio
– Infección severa
– 3 días
– Consecutivamente: prednisona VO
Jabs DA. Guidelines for the use of immunosuppresive drugs. Am J Ophthalmol 2000; 130:492-513.

18. Regional

19. AINEs

20. Midriáticos y Ciclopléjicos
• Disminuir dolor y fotofobia
• Evitar sinequias
– Iris bombé
– Bloqueo pupilar
– Cierre angular

21. Midriáticos y Ciclopléjicos
• Cicloplejia
– Relajación del cuerpo ciliar
– espasmo del esfínter del pupilar
• Midriasis
– Movilización de pupila
– contacto del iris con el cristalino

22. Anticolinérgicos
• Atropina (DL-hiosciamina)
– Atropa belladona
• Homatropina
• Ciclopentolato
• Tropicamida
• Escopolamina (hiascina)
– Hyoscyamus niger
Foster CS: Diagnosis and treatment of uveitis. 2002

23. Mecanismo de acción
Foster CS: Diagnosis and treatment of uveitis. 2002

24. Midriáticos y Ciclopléjicos
Potencia Midriasis Cicloplejia
Max (min) Rec (días) Max (hr) Rec (días)
%
Atropina 1.0 30-40 7-10 1-3 7-12
Escopolamina 0.5 20-30 3-7 0.5-1 5-7
Homatropina 1.0 40-60 1-3 0.5-1 1-3
Ciclopentolato 0.5-1.0 30-60 1 0.5-1 1
Tropicamida 0.5-1.0 20-40 0.25-1 0.5 0.25
Fenilefrina 0.5-1.0 20-60 3-6 --- ---
Foster CS: Diagnosis and treatment of uveitis. 2002

25. Efectos colaterales
• Sistémicos
• Oculares
– Conjuntivitis papilar
– Dermatitis por contacto
– PIO
– Dolor ocular
– Queratitis

26. Inmunosupresores
• Pacientes en tratamiento con dosis alta de
esteroides:
1) Empeoramiento de la enfermedad.
2) No hay respuesta a tratamiento después de 2-4
semanas.
3) Continúa la actividad después de 4 semanas.
• Requiere +10 mg para control en uveitis crónica.
• Efectos adversos indeseables de los esteroides.
Jabs DA. Guidelines for the use of immunosuppresive drugs. Am J Ophthalmol 2000; 130:492-513.

27. Indicaciones
Foster CS: Diagnosis and treatment of uveitis. 2002

28. Foster CS: Diagnosis and treatment of uveitis. 2002

29. Metas terapeúticas
• Evitar efectos del uso prolongado de los esteroides
• Control total de la inflamación
• Menor número de medicamentos
• Dosis mínimas
• Niveles de inmunosupresión
• Mayor 3000 leucos/mm3
• Controlar y revertir efectos adversos de los
inmunosupresores
López-Star EM. Enfermedades Inflamatorias Oculares.2006

30. Jabs DA. Guidelines for the use of immunosuppresive drugs. Am J Ophthalmol 2000; 130:492-513.

31. Terapia Biológica
• Anticuerpos monoclonales dirigidos contra
marcadores de superficie celular
• Formas recombinantes de moléculas
inhibitorias naturales
Franzco LL. Biologic therapies for inflammatory eye disease. Clin Exp Ophthal 2006;34:365-374

32. Anticuerpos monoclonales
• Quiméricos
– Parte animal o hipervariable 30%
– Parte humana 70%
• Humanizados
– Parte humana 90%

33. Terapia biológica

34. Otros fármacos
• AINEs
• Antibióticos
• Antivirales