El documento discute el tratamiento del dolor, incluyendo diferentes escalas para medir la intensidad del dolor, opciones de tratamiento como opioides y coanalgésicos, y consideraciones sobre el uso de medicamentos como la morfina, fentanilo, tramadol y oxicodona.
Este documento proporciona información sobre diferentes tipos de anestésicos locales, incluyendo sus clasificaciones, propiedades, mecanismos de acción, efectos y aplicaciones. Describe anestésicos como la lidocaína, bupivacaína, procaína y otros, explicando sus características farmacocinéticas y farmacodinámicas. También cubre temas como toxicidad de los anestésicos locales, efectos cardiovasculares y miotóxicos.
La vasopresina es una hormona neurohipofisiaria que controla la reabsorción de agua en los riñones, aumentando el volumen sanguíneo y reduciendo el volumen de orina. Se usa para tratar la diabetes insípida, la distensión postoperatoria y el shock séptico. Sin embargo, puede causar efectos secundarios como calambres, espasmos, náuseas, vómitos, arritmias o isquemia cardíaca en algunos pacientes.
Este documento habla sobre los opioides sistémicos. En 3 oraciones o menos, resume lo siguiente: Los opioides son analgésicos naturales, semisintéticos o sintéticos que actúan en receptores opioides en el cerebro y el sistema nervioso central. Tienen efectos como analgesia, sedación, depresión respiratoria y estreñimiento. Existen diferentes tipos de receptores opioides (mu, kappa, delta) en los que interactúan los diferentes opioides de forma agonista, agonista parcial o antagonista.
La evaluación preanestésica es un proceso médico importante que incluye una anamnesis, examen físico y pruebas de laboratorio para conocer la condición del paciente y planificar el procedimiento. Se realiza el día previo o el mismo día de la cirugía para determinar factores de riesgo, comorbilidades y premedicación necesaria para reducir riesgos como náuseas, aspiración o ansiedad. El objetivo es maximizar la seguridad del paciente durante el procedimiento quirúrgico.
El documento describe los efectos fisiológicos de los opioides como la morfina. Actúan uniéndose a receptores opioides en el cerebro, médula espinal y otros órganos. Producen analgesia pero también efectos secundarios como náuseas, estreñimiento, depresión respiratoria y dependencia física. Se usan comúnmente para aliviar el dolor agudo o crónico grave, aunque requieren precauciones en algunas afecciones como asma.
Este documento habla sobre el manejo de la migraña. Describe tres fases de la migraña y varios tratamientos farmacológicos para la prevención y el tratamiento agudo de las crisis, incluyendo bloqueadores adrenérgicos, antagonistas de canales de calcio, agonistas serotoninérgicos y otros fármacos. También discute la farmacocinética, efectos adversos, sobredosis e interacciones de los principales medicamentos utilizados para tratar la migraña.
El documento resume los principales conceptos sobre los analgésicos opioides. Explica que actúan sobre receptores opioides en el sistema nervioso central causando analgesia. Describe los diferentes tipos de receptores opioides (μ, κ, δ) y cómo los analgésicos pueden clasificarse dependiendo de su interacción con estos receptores (agonistas puros, agonistas parciales, etc.). También resume los mecanismos de acción, efectos farmacológicos y clasificaciones clínicas de los analgésicos opioides.
Este documento proporciona información sobre diferentes tipos de anestésicos locales, incluyendo sus clasificaciones, propiedades, mecanismos de acción, efectos y aplicaciones. Describe anestésicos como la lidocaína, bupivacaína, procaína y otros, explicando sus características farmacocinéticas y farmacodinámicas. También cubre temas como toxicidad de los anestésicos locales, efectos cardiovasculares y miotóxicos.
La vasopresina es una hormona neurohipofisiaria que controla la reabsorción de agua en los riñones, aumentando el volumen sanguíneo y reduciendo el volumen de orina. Se usa para tratar la diabetes insípida, la distensión postoperatoria y el shock séptico. Sin embargo, puede causar efectos secundarios como calambres, espasmos, náuseas, vómitos, arritmias o isquemia cardíaca en algunos pacientes.
Este documento habla sobre los opioides sistémicos. En 3 oraciones o menos, resume lo siguiente: Los opioides son analgésicos naturales, semisintéticos o sintéticos que actúan en receptores opioides en el cerebro y el sistema nervioso central. Tienen efectos como analgesia, sedación, depresión respiratoria y estreñimiento. Existen diferentes tipos de receptores opioides (mu, kappa, delta) en los que interactúan los diferentes opioides de forma agonista, agonista parcial o antagonista.
La evaluación preanestésica es un proceso médico importante que incluye una anamnesis, examen físico y pruebas de laboratorio para conocer la condición del paciente y planificar el procedimiento. Se realiza el día previo o el mismo día de la cirugía para determinar factores de riesgo, comorbilidades y premedicación necesaria para reducir riesgos como náuseas, aspiración o ansiedad. El objetivo es maximizar la seguridad del paciente durante el procedimiento quirúrgico.
El documento describe los efectos fisiológicos de los opioides como la morfina. Actúan uniéndose a receptores opioides en el cerebro, médula espinal y otros órganos. Producen analgesia pero también efectos secundarios como náuseas, estreñimiento, depresión respiratoria y dependencia física. Se usan comúnmente para aliviar el dolor agudo o crónico grave, aunque requieren precauciones en algunas afecciones como asma.
Este documento habla sobre el manejo de la migraña. Describe tres fases de la migraña y varios tratamientos farmacológicos para la prevención y el tratamiento agudo de las crisis, incluyendo bloqueadores adrenérgicos, antagonistas de canales de calcio, agonistas serotoninérgicos y otros fármacos. También discute la farmacocinética, efectos adversos, sobredosis e interacciones de los principales medicamentos utilizados para tratar la migraña.
El documento resume los principales conceptos sobre los analgésicos opioides. Explica que actúan sobre receptores opioides en el sistema nervioso central causando analgesia. Describe los diferentes tipos de receptores opioides (μ, κ, δ) y cómo los analgésicos pueden clasificarse dependiendo de su interacción con estos receptores (agonistas puros, agonistas parciales, etc.). También resume los mecanismos de acción, efectos farmacológicos y clasificaciones clínicas de los analgésicos opioides.
Este documento describe los analgésicos opioides, incluyendo sus tipos (exógenos y endógenos), mecanismos de acción a través de receptores específicos, efectos farmacológicos, y guías para su administración y reversión con naloxona. Los analgésicos opioides actúan sobre receptores opioides en el SNC y periférico para producir analgesia y otros efectos como depresión respiratoria y estreñimiento. Existen varios sistemas endógenos como la pro-opiomelanocortina y en
Manejo de opioides en analgesia postoperatoriasanganero
Este documento resume los principales aspectos del uso de opioides para analgesia intravenosa, epidural y subcutánea para el dolor postoperatorio. Describe la clasificación, mecanismo de acción, fármacos como la morfina y sus derivados, dosis y contraindicaciones de los opioides más utilizados.
El documento describe las características de los analgésicos opiodes, incluyendo que producen disminución del dolor físico y emocional sin pérdida de la conciencia, depresión del sistema nervioso central favoreciendo el sueño, y que la morfina es el principal alcaloide del opio. También describe los efectos de los anestésicos locales como el bloqueo de los canales de sodio sensibles al voltaje, y los efectos de los anestésicos generales como la pérdida de conciencia y analgesia a través de la inhibición de
Tema 4. Reposición de las pérdidas - Fluidoterapia intravenosaBioCritic
Este documento describe los diferentes tipos de fluidos intravenosos, incluyendo cristaloides, coloides y soluciones, y sus indicaciones y precauciones. Los cristaloides como el suero salino y Ringer lactato se usan para reponer pérdidas, mientras que los coloides como la albúmina y dextranos se usan para reponer y/o mantener la volemia. Las soluciones también incluyen glucosa, bicarbonato y otros suplementos para completar la nutrición parenteral.
El documento presenta información sobre diferentes fármacos inductores como el propofol, barbitúricos y etomidato. Describe sus características generales, farmacocinética, farmacodinamia e indicaciones. También analiza los efectos de la hipnosis farmacológica y las ventajas e inconvenientes de cada fármaco inductivo.
Los anestésicos locales como la lidocaína son fármacos que impiden la conducción de impulsos nerviosos de forma temporal aplicados localmente, causando pérdida de sensibilidad. Tienen una estructura básica con un núcleo aromático y un grupo amino que determina su solubilidad. Se clasifican según su estructura química, potencia y duración de la acción. La lidocaína se usa comúnmente para anestesia local e implica riesgos si se sobredosa.
Este documento describe la farmacología de la enfermedad ácido péptica. Explica la fisiología de la secreción ácida gástrica y los mecanismos de regulación. Luego detalla los objetivos del tratamiento y las opciones farmacológicas como antisecretores, antiácidos y protectores de la mucosa para modular la secreción ácida y tratar afecciones relacionadas como úlceras, gastritis y ERGE.
Este documento proporciona una revisión del sistema nervioso simpático. Explica que la norepinefrina es el neurotransmisor postsináptico principal del sistema nervioso simpático y describe la síntesis, almacenamiento, liberación e inactivación de la norepinefrina. También describe los diferentes receptores adrenérgicos alfa y beta y cómo los agonistas adrenérgicos como las catecolaminas y los fármacos simpaticomiméticos actúan sobre estos receptores para producir sus efectos fisiológicos.
Este documento describe las propiedades y usos de la morfina. La morfina es un potente analgésico extraído de la adormidera que actúa uniéndose a los receptores opioides en el sistema nervioso central. Tiene múltiples usos como analgésico, sedante preoperatorio y para el tratamiento del dolor asociado a enfermedades como infartos e cáncer. Sin embargo, también puede causar efectos adversos como depresión respiratoria, náuseas, estreñimiento y retención urinaria.
1) Los opioides neuromodulan el sistema nervioso central a nivel espinal actuando sobre receptores μ, δ y κ en la sustancia gris de los cuernos dorsales de la médula espinal.
2) La acción de los opioides epidurales depende de su liposolubilidad, siendo los hidrofílicos como la morfina de mayor biodisponibilidad para la acción espinal y los lipofílicos como el fentanilo con mayor absorción sistémica y acción supraespinal.
3) Los opioides intratecales
Este documento describe diferentes tipos de agentes inotrópicos, incluyendo aquellos que aumentan los niveles de AMPc (Clase I), afectan los iones y canales del sarcolema (Clase II), modulan los mecanismos de calcio intracelular (Clase III) y tienen múltiples mecanismos de acción (Clase IV). También compara la actividad molecular, efectos y uso de adrenalina, noradrenalina, dopamina, dobutamina, inhibidores de fosfodiesterasas y sensibilizadores de calc
1) Los anticolinérgicos como la atropina y la escopolamina son ésteres de un ácido aromático combinado con una base orgánica que bloquean de manera competitiva los receptores muscarínicos impidiendo los efectos de la acetilcolina.
2) En un paciente de edad avanzada programado para una cirugía electiva se administró escopolamina como premedicación causando síntomas de sobredosis anticolinérgica como agitación y desorientación, posiblemente debido también a la absorción sistémica
Caso clínico analgesia en craneotomíaSocundianeste
El bloqueo del cuero cabelludo ofrece varias ventajas para el manejo del dolor en craneotomía, incluyendo la minimización de la respuesta hemodinámica al estímulo quirúrgico, la reducción de requerimientos anestésicos y de consumo de opioides, así como la disminución del dolor postoperatorio. La evidencia actual sugiere que el acetaminofén y los AINES como el diclofenac, cuando se usan como terapia coadyuvante, pueden mejorar el control del dolor con menor uso de opio
Revisión breve de la fisiopatología del dolor. Caracterización de los opioides y descripción de tramadol incluyendo química, mecanismo de acción y farmacología-
Este documento describe las características químicas y físicas de los anestésicos locales y cómo afectan su acción en el cuerpo humano. Explica cómo los anestésicos locales bloquean los canales de sodio y potasio para prevenir los potenciales de acción en las fibras nerviosas, y cómo factores como su acidez, solubilidad en agua, unión a proteínas y metabolismo determinan su potencia y duración. También analiza las diferencias entre los ésteres y amidas de anestésicos locales y cómo se metabolizan principalmente en
Los AINES son un grupo heterogéneo de compuestos antiinflamatorios que comparten efectos terapéuticos y efectos adversos. Controlan procesos como la inflamación inhibiendo la producción de prostaglandinas. Si bien son efectivos para el dolor y la fiebre, su uso prolongado puede causar úlceras gástricas, hemorragias y disfunción de órganos. Es importante considerar los riesgos y beneficios de cada AINES y tomar medidas para prevenir efectos adversos en grupos de alto riesgo.
El documento trata sobre los opioides, incluyendo su historia, clasificación, mecanismos de acción a través de los receptores mu, delta y kappa, y guías para la rotación y conversión de opioides. En particular, destaca la extracción de la morfina del opio por Friedrich Sertürner en 1805, y los diferentes tipos de agonistas como la morfina, heroína y fentanilo.
Este documento presenta el caso clínico de una mujer de 35 años que acudió al médico con síntomas de hipertiroidismo como taquicardia, intolerancia al calor y pérdida de peso. Los análisis mostraron niveles elevados de las hormonas T3, T4 y anticuerpos antitiroideos, diagnosticándose de enfermedad de Graves-Basedow. Se inició tratamiento con metimazol y betabloqueantes, pero presentó leucopenia, por lo que se optó por cirugía tiroidea, tras la cual fue dada
Este documento discute el uso de opioides para el tratamiento del dolor crónico. Explica que los opioides son una opción efectiva pero deben usarse con cuidado debido a sus efectos secundarios. Revisa las diferentes clases de opioides incluyendo débiles como la codeína y tramadol, y fuertes como la morfina, oxicodona y fentanilo. También cubre temas como el manejo de efectos adversos, el uso de opioides en pacientes con insuficiencia renal u hepática, y la importancia de educar a los pacientes sobre el
Este documento trata sobre el control del dolor en pacientes terminales. Explica las definiciones de dolor crónico e irruptivo y paciente terminal. Detalla las escalas para evaluar el dolor y el arsenal terapéutico, incluyendo analgésicos no opioides, opioides menores y mayores como la morfina, y tratamientos adyuvantes. Finalmente, aborda el manejo de los opioides, criterios de fracaso terapéutico y 4o escalón analgésico.
Este documento describe los analgésicos opioides, incluyendo sus tipos (exógenos y endógenos), mecanismos de acción a través de receptores específicos, efectos farmacológicos, y guías para su administración y reversión con naloxona. Los analgésicos opioides actúan sobre receptores opioides en el SNC y periférico para producir analgesia y otros efectos como depresión respiratoria y estreñimiento. Existen varios sistemas endógenos como la pro-opiomelanocortina y en
Manejo de opioides en analgesia postoperatoriasanganero
Este documento resume los principales aspectos del uso de opioides para analgesia intravenosa, epidural y subcutánea para el dolor postoperatorio. Describe la clasificación, mecanismo de acción, fármacos como la morfina y sus derivados, dosis y contraindicaciones de los opioides más utilizados.
El documento describe las características de los analgésicos opiodes, incluyendo que producen disminución del dolor físico y emocional sin pérdida de la conciencia, depresión del sistema nervioso central favoreciendo el sueño, y que la morfina es el principal alcaloide del opio. También describe los efectos de los anestésicos locales como el bloqueo de los canales de sodio sensibles al voltaje, y los efectos de los anestésicos generales como la pérdida de conciencia y analgesia a través de la inhibición de
Tema 4. Reposición de las pérdidas - Fluidoterapia intravenosaBioCritic
Este documento describe los diferentes tipos de fluidos intravenosos, incluyendo cristaloides, coloides y soluciones, y sus indicaciones y precauciones. Los cristaloides como el suero salino y Ringer lactato se usan para reponer pérdidas, mientras que los coloides como la albúmina y dextranos se usan para reponer y/o mantener la volemia. Las soluciones también incluyen glucosa, bicarbonato y otros suplementos para completar la nutrición parenteral.
El documento presenta información sobre diferentes fármacos inductores como el propofol, barbitúricos y etomidato. Describe sus características generales, farmacocinética, farmacodinamia e indicaciones. También analiza los efectos de la hipnosis farmacológica y las ventajas e inconvenientes de cada fármaco inductivo.
Los anestésicos locales como la lidocaína son fármacos que impiden la conducción de impulsos nerviosos de forma temporal aplicados localmente, causando pérdida de sensibilidad. Tienen una estructura básica con un núcleo aromático y un grupo amino que determina su solubilidad. Se clasifican según su estructura química, potencia y duración de la acción. La lidocaína se usa comúnmente para anestesia local e implica riesgos si se sobredosa.
Este documento describe la farmacología de la enfermedad ácido péptica. Explica la fisiología de la secreción ácida gástrica y los mecanismos de regulación. Luego detalla los objetivos del tratamiento y las opciones farmacológicas como antisecretores, antiácidos y protectores de la mucosa para modular la secreción ácida y tratar afecciones relacionadas como úlceras, gastritis y ERGE.
Este documento proporciona una revisión del sistema nervioso simpático. Explica que la norepinefrina es el neurotransmisor postsináptico principal del sistema nervioso simpático y describe la síntesis, almacenamiento, liberación e inactivación de la norepinefrina. También describe los diferentes receptores adrenérgicos alfa y beta y cómo los agonistas adrenérgicos como las catecolaminas y los fármacos simpaticomiméticos actúan sobre estos receptores para producir sus efectos fisiológicos.
Este documento describe las propiedades y usos de la morfina. La morfina es un potente analgésico extraído de la adormidera que actúa uniéndose a los receptores opioides en el sistema nervioso central. Tiene múltiples usos como analgésico, sedante preoperatorio y para el tratamiento del dolor asociado a enfermedades como infartos e cáncer. Sin embargo, también puede causar efectos adversos como depresión respiratoria, náuseas, estreñimiento y retención urinaria.
1) Los opioides neuromodulan el sistema nervioso central a nivel espinal actuando sobre receptores μ, δ y κ en la sustancia gris de los cuernos dorsales de la médula espinal.
2) La acción de los opioides epidurales depende de su liposolubilidad, siendo los hidrofílicos como la morfina de mayor biodisponibilidad para la acción espinal y los lipofílicos como el fentanilo con mayor absorción sistémica y acción supraespinal.
3) Los opioides intratecales
Este documento describe diferentes tipos de agentes inotrópicos, incluyendo aquellos que aumentan los niveles de AMPc (Clase I), afectan los iones y canales del sarcolema (Clase II), modulan los mecanismos de calcio intracelular (Clase III) y tienen múltiples mecanismos de acción (Clase IV). También compara la actividad molecular, efectos y uso de adrenalina, noradrenalina, dopamina, dobutamina, inhibidores de fosfodiesterasas y sensibilizadores de calc
1) Los anticolinérgicos como la atropina y la escopolamina son ésteres de un ácido aromático combinado con una base orgánica que bloquean de manera competitiva los receptores muscarínicos impidiendo los efectos de la acetilcolina.
2) En un paciente de edad avanzada programado para una cirugía electiva se administró escopolamina como premedicación causando síntomas de sobredosis anticolinérgica como agitación y desorientación, posiblemente debido también a la absorción sistémica
Caso clínico analgesia en craneotomíaSocundianeste
El bloqueo del cuero cabelludo ofrece varias ventajas para el manejo del dolor en craneotomía, incluyendo la minimización de la respuesta hemodinámica al estímulo quirúrgico, la reducción de requerimientos anestésicos y de consumo de opioides, así como la disminución del dolor postoperatorio. La evidencia actual sugiere que el acetaminofén y los AINES como el diclofenac, cuando se usan como terapia coadyuvante, pueden mejorar el control del dolor con menor uso de opio
Revisión breve de la fisiopatología del dolor. Caracterización de los opioides y descripción de tramadol incluyendo química, mecanismo de acción y farmacología-
Este documento describe las características químicas y físicas de los anestésicos locales y cómo afectan su acción en el cuerpo humano. Explica cómo los anestésicos locales bloquean los canales de sodio y potasio para prevenir los potenciales de acción en las fibras nerviosas, y cómo factores como su acidez, solubilidad en agua, unión a proteínas y metabolismo determinan su potencia y duración. También analiza las diferencias entre los ésteres y amidas de anestésicos locales y cómo se metabolizan principalmente en
Los AINES son un grupo heterogéneo de compuestos antiinflamatorios que comparten efectos terapéuticos y efectos adversos. Controlan procesos como la inflamación inhibiendo la producción de prostaglandinas. Si bien son efectivos para el dolor y la fiebre, su uso prolongado puede causar úlceras gástricas, hemorragias y disfunción de órganos. Es importante considerar los riesgos y beneficios de cada AINES y tomar medidas para prevenir efectos adversos en grupos de alto riesgo.
El documento trata sobre los opioides, incluyendo su historia, clasificación, mecanismos de acción a través de los receptores mu, delta y kappa, y guías para la rotación y conversión de opioides. En particular, destaca la extracción de la morfina del opio por Friedrich Sertürner en 1805, y los diferentes tipos de agonistas como la morfina, heroína y fentanilo.
Este documento presenta el caso clínico de una mujer de 35 años que acudió al médico con síntomas de hipertiroidismo como taquicardia, intolerancia al calor y pérdida de peso. Los análisis mostraron niveles elevados de las hormonas T3, T4 y anticuerpos antitiroideos, diagnosticándose de enfermedad de Graves-Basedow. Se inició tratamiento con metimazol y betabloqueantes, pero presentó leucopenia, por lo que se optó por cirugía tiroidea, tras la cual fue dada
Este documento discute el uso de opioides para el tratamiento del dolor crónico. Explica que los opioides son una opción efectiva pero deben usarse con cuidado debido a sus efectos secundarios. Revisa las diferentes clases de opioides incluyendo débiles como la codeína y tramadol, y fuertes como la morfina, oxicodona y fentanilo. También cubre temas como el manejo de efectos adversos, el uso de opioides en pacientes con insuficiencia renal u hepática, y la importancia de educar a los pacientes sobre el
Este documento trata sobre el control del dolor en pacientes terminales. Explica las definiciones de dolor crónico e irruptivo y paciente terminal. Detalla las escalas para evaluar el dolor y el arsenal terapéutico, incluyendo analgésicos no opioides, opioides menores y mayores como la morfina, y tratamientos adyuvantes. Finalmente, aborda el manejo de los opioides, criterios de fracaso terapéutico y 4o escalón analgésico.
Este documento presenta información sobre analgesia y los opioides. Explica la clasificación, mecanismo de acción, metabolismo y efectos adversos de los opioides como la morfina, fentanilo y remifentanilo. También cubre analgésicos no opioides como el paracetamol, ketamina y tramadol, así como escalas para medir el dolor.
El documento describe diferentes tipos de analgésicos opioides, incluyendo sus usos, efectos, administración y contraindicaciones. Define conceptos como opioide, opiáceo y narcótico. Explica los sistemas de opioides endógenos y receptores, así como los mecanismos de acción de los agonistas y antagonistas. Finalmente, detalla información específica sobre fármacos analgésicos comunes como la morfina, codeína, meperidina, metadona, oxicodona y tramadol.
El documento habla sobre analgésicos opioides, incluyendo sus propiedades, mecanismos de acción, tipos como la morfina, codeína, meperidina, metadona, oxicodona y tramadol, así como sus usos terapéuticos, efectos adversos, farmacocinética y formas de administración.
Este documento describe el dolor como una experiencia subjetiva asociada con daño tisular real o potencial. Además, proporciona preguntas para evaluar las características del dolor de un paciente, como la ubicación, frecuencia e intensidad. Finalmente, ofrece una breve introducción sobre el tratamiento farmacológico del dolor con opioides.
Este documento proporciona información sobre la sedación paliativa en el domicilio. Define la sedación paliativa y sus características en el domicilio. Explica las indicaciones, contraindicaciones y el procedimiento, incluyendo la evaluación continua. Detalla los fármacos utilizados comúnmente como la morfina, midazolam y haloperidol, así como sus dosis. Finalmente, concluye la necesidad de cuidadores, coordinación y seguimiento continuo del paciente.
El documento proporciona información sobre analgésicos opioides, incluyendo sus propiedades farmacológicas, mecanismos de acción, efectos adversos, tolerancia y dependencia. Explica que los opioides actúan a través de receptores opioides en el sistema nervioso central y periférico para producir analgesia y otros efectos como sedación y euforia. También describe la farmacocinética de los opioides como su absorción, distribución, metabolismo y excreción.
Este documento trata sobre el manejo del dolor en cuidados paliativos. Resume las guías para la evaluación y tratamiento escalonado del dolor siguiendo las recomendaciones de la OMS, incluyendo el uso de analgésicos como la morfina, fentanilo, oxicodona y buprenorfina. También cubre la prevención y tratamiento de efectos secundarios como el estreñimiento y las náuseas.
El documento resume las propiedades y efectos de los opioides. Menciona que los opioides actúan sobre los receptores opioides produciendo analgesia y describe la escalera analgésica de la OMS. Resalta algunos opioides comunes como la morfina, fentanilo, metadona y sus mecanismos de acción y efectos adversos como la depresión respiratoria, náuseas y estreñimiento.
Este documento describe diferentes tipos de opioides, incluyendo sus mecanismos de acción, indicaciones terapéuticas y efectos adversos. Los opioides naturales como la morfina y la codeína se obtienen del jugo de la adormidera y se usan para tratar el dolor intenso. También describe opioides sintéticos como el fentanilo, la metadona y la buprenorfina, así como antagonistas de los opioides como la naloxona.
Este documento describe diferentes tipos de opioides, incluyendo sus mecanismos de acción, indicaciones terapéuticas y efectos adversos. Los opioides naturales como la morfina y la codeína se obtienen del jugo de la adormidera y se usan para tratar el dolor intenso. También describe opioides sintéticos como el fentanilo, la metadona y la buprenorfina, así como antagonistas de los opioides como la naloxona.
Este documento trata sobre el manejo del dolor crónico. Describe los diferentes tipos de dolor, la fisiología del dolor, la evaluación del dolor y los tratamientos farmacológicos disponibles como la escalera analgésica de la OMS. Explica los principales opioides mayores como la morfina, el fentanilo, la oxicodona y la metadona, así como sus características farmacológicas y posología. También cubre temas como la titulación de opioides, la conversión entre ellos y la rotación de opio
Este documento describe la analgesia y los diferentes tipos de dolor, incluyendo somático, neuropático y visceral. Explica los diferentes tratamientos para el dolor, incluyendo analgésicos, antiinflamatorios y opioides. Detalla los diferentes tipos de opioides como agonistas puros, agonistas parciales y antagonistas, así como ejemplos específicos y sus usos.
Este documento presenta información sobre la evaluación y el tratamiento del dolor oncológico. Aproximadamente el 90% de los pacientes con cáncer experimentan dolor durante su enfermedad. El dolor puede ser agudo o crónico y puede deberse a lesiones óseas, metástasis, cirugía, tratamiento o síndromes paraneoplásicos. La evaluación incluye escalas de dolor, exámenes físicos y psicosociales para identificar la causa del dolor y desarrollar un plan de tratamiento. Los analgés
Este documento presenta una escalera analgésica de la OMS y describe diferentes tipos y clases de fármacos analgésicos, incluyendo AINES, derivados pirazólicos, ácidos enólicos, ácidos acéticos, ácidos propiónicos, anilínicos, analgésicos opiáceos como la morfina, tramadol y oxicodona, fármacos coadyuvantes y consideraciones especiales para el uso de analgésicos en diferentes poblaciones como embarazadas, ancianos y pacientes con otras a
El documento resume información sobre diferentes tipos de opioides, incluyendo su historia, mecanismo de acción, usos terapéuticos, vías de administración, efectos adversos y contraindicaciones. Describe opioides como la morfina, codeína, meperidina, metadona, oxicodona, tramadol, fentanilo y renifentanil. Explica que los opioides actúan uniéndose a receptores en el sistema nervioso y producen analgesia, pero también efectos adversos como depresión respiratoria y síndrome de abstin
Metadona, dextropropoxifeno y fentaniloMissael Mota
Mecanismo de acción, farmacocinética, posología y vía de administración, contraindicaciones, nombres comerciales, gramaje, reacciones adversas, aviso al conductor o chofer. sobredosis
Este documento proporciona una guía sobre cirugía vascular en atención primaria. Resume la anatomía relevante, el proceso de anamnesis y exploración física, y las pruebas funcionales como el doppler y la ITB. Luego describe varias patologías comunes incluyendo arterial, venosa y linfática, así como lesiones cutáneas como úlceras y el pie diabético. Explica cómo actuar ante cada patología, ya sea tratamiento inicial o derivación a especialistas.
El documento no contiene información legible. No es posible generar un resumen de 3 oraciones o menos sin contenido comprensible en el documento original.
El documento habla sobre un tema sin especificar. Contiene varios puntos y apartados que tratan aspectos diversos del tema. No se puede extraer información relevante o de alto nivel debido a que el documento no incluye detalles legibles.
Este documento habla sobre la importancia de la gestión emocional y del miedo para los profesionales de la salud. Resalta que la mayoría de las consultas se deben a motivos emocionales y el miedo. También enfatiza la necesidad de usar un lenguaje positivo y construir relaciones basadas en la confianza y la esperanza para brindar una mejor atención a los pacientes.
El documento describe el cribado de cáncer de cérvix en España, destacando que depende de la infección por el virus del papiloma humano (HPV) y su persistencia. Presenta datos sobre casos en un hospital entre 2020-2022, mostrando que la mayoría fueron causados por los tipos de HPV 16 y 18. Explica que el cribado oportunista no alcanza a todas las mujeres y propone un cribado poblacional con pruebas de HPV para mujeres de 25-65 años. También señala que el HPV puede causar cáncer en h
Este documento analiza si los medicamentos de uso frecuente en atención primaria deben tomarse antes o después de las comidas, considerando las interacciones farmacocinéticas relevantes. Revisa estudios sobre el efecto de la ingesta de alimentos en la biodisponibilidad de fármacos como el abiraterone y el pazopanib en oncología, y analiza factores como el coste del tratamiento. También aborda cuestiones como los horarios de administración, la farmacocinética básica y cómo se ven afectados en ancian
Este documento resume la legislación y procesos relacionados con la donación de sangre en Asturias. Explica que el Centro Comunitario de Sangre y Tejidos de Asturias es la entidad responsable de la promoción, extracción, fraccionamiento y distribución de hemocomponentes de forma no lucrativa. Detalla los requisitos para donar sangre, los lugares donde se puede donar y el proceso de aceptación, extracción y almacenamiento de las unidades de sangre antes de su fraccionamiento en sus componentes.
Resumen de como realizar una valoración geriátrica sencilla en consultas de atención primaria. También nociones sobre alimentación y suplementación. Sarcopenia.
Este documento trata sobre el cannabis y su lugar en la atención sanitaria. Explica que el cannabis es la droga más consumida a nivel mundial y tiene diferentes indicaciones médicas, aunque falta guías terapéuticas. Describe el sistema endocannabinoide y los cannabinoides como el THC y CBD. Menciona los fármacos autorizados en España como el Sativex y Epidyolex, así como la situación legal del cannabis en España y a nivel internacional.
Comunicació oral de les infermeres Maria Rodríguez i Elena Cossin, infermeres gestores de processos complexos de Digestiu de l'Hospital Municipal de Badalona, a les 34 Jornades Nacionals d'Infermeras Gestores, celebrades a Madrid del 5 al 7 de juny.
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortale...MaxSifuentes3
La empatía es la capacidad de comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que permite a una persona ponerse en el lugar de otra y experimentar sus emociones y perspectivas. Hay diferentes formas de empatía, que incluyen:
Empatía cognitiva: Es la capacidad de comprender el punto de vista o el estado mental de otra persona. Es decir, saber lo que otra persona está pensando o sintiendo.
Empatía emocional: Es la capacidad de compartir los sentimientos de otra persona. Esto significa que, cuando otra persona está triste, tú también sientes tristeza.
Empatía compasiva: Va más allá de simplemente comprender y compartir sentimientos; implica la voluntad de ayudar a la otra persona a lidiar con su situación.
La empatía es importante en las relaciones interpersonales, ya que facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los vínculos. También es fundamental en profesiones que requieren interacción constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, se pueden practicar varias técnicas, como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diversas perspectivas y experiencias.
La empatía es esencial en todas las relaciones interpersonales, ya que permite comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que nos ayuda a ponernos en el lugar de otra persona y experimentar sus emociones y puntos de vista. Existen diferentes tipos de empatía, como la cognitiva, que implica comprender el estado mental de otra persona, la emocional, que consiste en compartir sus sentimientos, y la compasiva, que va más allá al involucrar la voluntad de ayudar a la otra persona.
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los lazos entre las personas. También es fundamental en profesiones que requieren contacto constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, es importante practicar diferentes técnicas como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diferentes perspectivas y experiencias.
EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONESMariemejia3
El cáncer es una enfermedad caracterizada por el crecimiento descontrolado de células anormales en el cuerpo. Puede afectar a cualquier parte del organismo y su tratamiento varía según el tipo y la etapa de la enfermedad. Los factores de riesgo incluyen la genética, el estilo de vida y la exposición a ciertos agentes carcinógenos. Aunque el cáncer sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo, los avances en la detección temprana y el tratamiento han mejorado las tasas de supervivencia. La investigación continúa en busca de nuevas terapias y métodos de prevención. La concienciación sobre el cáncer es fundamental para promover estilos de vida saludables y fomentar la detección precoz.
La medicina tradicional
Ñn´anncue Ñomndaa es el saber-conocimiento de mayor trascendencia en la vida de
quienes integran las comunidades amuzgas, vinculadas por cómo la
población se relaciona con el mundo donde vive .Es un elemento integrador de conductas,
saberes y prácticas sociales, simbólicas y
psicológicas en la que se puede apreciar su interrelación para resolver y afrontar los
problemas emocionales, espirituales y de
salud (equilibrio del cuerpo, la mente y el
espíritu).
Desde esta perspectiva de salud/enfermedad
SABEDORAS y SABEDORES
atienden diferentes enfermedades (malestares que están dentro y
fuera del cuerpo), entre ellas: el espanto, el empacho, el antojo o motolin, y el
coraje. La incidencia en la curación de acuerdo a los Ñonmdaa
depende de algunos elementos centrales: A la experiencia del Sabedor y al carácter
territorial.
4. ¿ Qué debemos saber del dolor antes
de tratarlo?
Fisiopatología Etiología Cronología
• Nociceptivo:
- Somático
- Visceral
• Neuropático
• Psicógeno
• Propio tumor
(70%)
• Efectos
indirectos del
tumor (10%)
• Tratamiento
antineoplásico
(20%)
• Otras causas
• Agudo
• Crónico (basal)
• Irruptivo
Intensidad
•Leve
•Moderado
•Intenso
Historia clínica, exploración física y pruebas
complementarias , RE EVALUAR !!!!
ESCALAS
5. Intensidad
1) Escala de Valoración Numérica* (EVN)
a) Verbal ¿Cuánto dolor tiene?
b) Escrita Ponga un circulo en el Nº que
describa la cantidad de dolor que tiene
1 2 3
leve
4 5 6
moderado
7 8 9
intenso
10
InsoportableSin
dolor
0
* Joint Commission on Acreditation of Healthcare Organizations (JCAHO)
6. 2) Dolor en Deterioro cognitivo: Escala PAINAD*
Valoración del dolor en pacientes con imposibilidad de expresarse verbalmente
* Warden V, Hurley AC, Volicer L. Development and psychometric evaluation of the Pain Assessment
in Advanced Dementia (PAINAD) scale. Journal of the American Medical Directors Association 2003;4:9-
15.
Valoración: 1-3 puntos = dolor leve; 4-6 puntos = dolor moderado; 7-10 puntos = dolor intenso
Apartados 0 1 2 Puntua-
ción
1. Respiración
independiente de
la vocalización
Normal
Respiración dificultosa ocasional
Periodos cortos de hiperventilación
Respiración ruidosa y dificultosa
Periodos largos de hiperventilación
Respiración de Cheynes-Stokes
2. Expresión vocal
negativa
Ninguna
Gemido o gruñido ocasional
Discurso poco elaborado con
aspectos negativos o de
desaprobación (maldiciones,
sarcasmos, lástimas)
Llamadas inquietas repetidas
Gemidos o gruñidos fuertes
Llanto
3. Expresión
facial
Sonriente o
inexpresivo
Triste
Asustado, sobresaltos
Fruncir el entrecejo
Comisuras labiales descendidas
Muecas faciales
4. Lenguaje
corporal
Relajado
Tenso
Inquieto
Marcha inquieta
Rígido
Puños apretados
Rodillas dobladas
Se aparta o empuja (evita)
Opone resistencia
5. Consuelo
No necesita
consuelo
Distraído o tranquilizado por la voz o
el tacto
Imposible de consolar, distraer, o
tranquilizar
TOTAL
13. Opioides potentes
• Morfina
• Fentanilo
• Metadona
• Oxicodona
• Buprenorfina
• Hidromorfona
±
adyuvantes
Escalera analgésica de la OMS 1986
Opioides
débiles
• Tramadol
• Codeina
±
adyuvantes
Analgésicos
no opioides
•Paracetamol
•AINES
•metamizol
±
adyuvantes
EVA 5 EVA 5-7 EVA 7
IAT
14. la escalera
• No basada en la evidencia ( recomendación
mas q protocolo)
• No útil para dolores agudos , post
operatorios , neuropático, ascender por
intensidad ( funcionalidad? Etiologia? )
• Seguirla estrictamente lleva a un retraso en el
tratamiento adecuado que alivia el dolor ,
eternizándose en los peldaños 1 y 2 ( barrera
mas que escalera?)
• Segundo escalón dosis altas o bajas tercero
15.
16.
17.
18.
19. MORFINA: dolor “urgencias”
• Dolor EVA> 6 usar vía SC mas rápida
• Paciente SIN tratamiento con morfina
– Dosis inicial 5 mg sc ( muy caquécticos 2-3mg)
– Repetir cada 10 min.
– Si alcanzamos 15 mg (5-5-5) esperar 20
minutos y reiniciar pauta( 5-5-5)
– Si no mejoría con 30 mg revisar causas dolor
20. Fármaco Inicio Acción Pico de acción Duración efecto
Morfina
subcutánea
5-15 min 15-20 min 4 horas
Morfina oral
rápida
30-40 min 1h 4 horas
Presentaciones :
Morfina 1% 1 ml 10 mg
Morfina 2% 2 ml 40 mg
21. • Inicio acción 5-10 min. Adm subcutanea
• Dosis de inducción
NO toma previa de benzodzp 2.5 - 5 mg
SI tomaba bzdp previamente 5 – 10 mg
Repetir dosis cada 5 minutos hasta respuesta
• Infusión continuada
NO bzdp previas 0,4 – 0,8 mg /hora
SI bzdp previas 1-2 mg/hora
MIDAZOLAM ( 15 mg en 3 ml)
22.
23. CODEINA• Alcaloide natural del opio , metilmorfina
• Se metaboliza en hígado , convirtiendose entre un 2 y un 10 %
por medio del CYP 2D6 en morfina
– Esta transformaciones la que produce analgesia
• Un 9 % de la población blanca carece de esta enzima
• Menos: mareos , nauseas , dependencia …
• Mas : estreñimiento
• Codeisan® 30 mg Perduretas® 50 mg , jarabes
29. Morfina
• Gold standard
• Absorción
– Duodeno y 1º porción de yeyuno.
• Primer paso hepático.
• Metabolización hepática: Conjugación con el ácido glucurónico.
– Morfina 3 glucurónico: responsable de Sind NIO
– Morfina 6 glucurónico: potente analgésico y depresor SNC
• ACUMULACION EN IRC
• Biodisponibilidad oral
– 15-60%. ( oralx2=sctn oralx3 = iv)15-60%. ( oralx2=sctn oralx3 = iv)
– Marcada variabilidad , pero constante en cada individuoMarcada variabilidad , pero constante en cada individuo
30. Morfina
• Dosis inicial.
5-10 mg /4 horas.
• En pacientes ancianos, deteriorados y con insuficiencia
renal morfina 5mg/6-8 horas.
• Puede darse dosis doble por la noche
– Prescripción de antiemético (inicio)y laxante (siempre)
• Haloperidol 10-15 gotas/noche/3 días.
• Primperan
• Lactulosa / lactitol..
31.
32. Morfina
• Analgesia aceptable con morfina/4h/v.o pasar
a morfina de liberación controlada cada 12
horas (MST®)
• La primera dosis de MST coincidirá con la última de
MFN/4h (Sevredol®)
– Dosis extra (DE) 1/6 ó 1/10 de la dosis total diaria.
• 200 mg morf (100+100)
– 1/6 = 33,3
– 1/10= 20
36. Fentanilo transdérmico
- Parche de liberación controlada (sistema matrix).
No se recomienda recortarlo.
-100 veces mas potente que la morfina.
-NO PARA AJUSTES RAPIDOS ANALGESIA
- Estado estable con la segunda dosis (a los 3-6 días
del inicio de la administración).
- Se sigue absorbiendo tras retirar el parche, con
reducción al 50 % de las concentraciones en 17
horas.
-Duración de analgesia: 72 horas. Hasta un 15% hay
que cambiarlo a las 48 horas.
37. Fentanilo-TTS
• Indicaciones
– Disfagia
– No cumplimiento de las pautas de medicación vía
oral.
– Existencia de problemas gastrointestinales. Menos
estreñimiento?
– Precaución en pacientes naive a opioides? FDA
uso solo en pacientes con necesidades estables
de opioides
38. Fentanilo-TTS
• Dudas en dos situaciones
– Ictericia por acumulo subctn sales bilirrubina
– Caquexia extrema : disminución tej subcutáneo…
• No aplicar calor sobre el parche. Aumento de la absorción de
fentanilo. Ojo con mantas eléctricas, exposición solar o fiebre.
• Si el parche se despega. Retirarlo y administrar otro. La fecha
de cambio será 3 días después de este último cambio.
• Metabolismo . CYP3A4 ( sdr serotoninergico )
39.
40. • Agonista μ y Κ. Derivado tebaína
• Utilizado en algunos países dese 1917, en EEUU desde 1996 ( asociado a
paracetamol)
• Quizá mejor perfil para dolor neuropático (k)
• Quizá menos vómitos ( laxa y antiem igual)
• No aprobado en menores 18
• Precaución en insf hepática y renal
• Vía oral es 2 veces ( 1,5)mas potente que la morfina.
• Metabolismo de primer paso mas bajo y mayor biodisponibilidad. (60-87%) ->
efecto analgésico más predecible.
• No tiene metabolitos activos, en caso de IR no se produce acumulo
• Eficacia similar, Seguridad similar,Pauta similar
• Coste superior ( x 2,8 )
• Metab. Cit P450 interacciones con sertralina , fluoxetina…
41. Oxicodona de liberación retardada
OXYCONTIN ®10.20.40.80
• Patrón bifásicoPatrón bifásico de liberación y absorción.
• Inicial relativamente rápida (40 %)
– 1 hora duración con pico a los 37 ´
• Seguida de liberación mas controlada en 12 horas (60 %)
– Pico plasm a las 7 horas
– Al pasar de liberac rápida a controlada no habría que dar
simultáneamente un comprimido de cada tipo como ocurre con la
morfina
• No romper, masticar o triturar.
• Posología cada 12 horas.
42. Oxicodona de liberación rápida
OXYNORM®
• Posología cada 4-6 horas.
• Titulación , rescate , dolor agudo
– Capsulas de 5, 10 y 20 mg.
– Solución oxinorm concentrado : 10mg por ml ( envase 30 ml) solución
color naranja
• Equianalgésia según vía de administración.
– V.o: s.c 1: 1/2
43. Oxicodona
• Si no opioide previo titular con Oxyniorm 5 mg cada 4
horas u oxycontin 5-10 mg cada 12h
• Dosis inicial de pacientes que tomaban morfina.
– La dosis de morfina oral dividirla entre 2.
• Rescates 1/6 de la dosis total diaria ( oxynorm , compr o
solucion oral)
44. OxyNorm® ampollas
• 1 ampolla /1 ml = 10 mg (cajas de 5 ampollas)
• 1 ampolla /2 ml = 20 mg NO FINANCIADAS
• Iv , s.c
• bolus sc: 5 mg cada 4 horas
• Perfusión en paciente naive a opio: 7, 5 mg día
• 2mg oxicodona oral = 1 mg oxic sc
• 2mg morfina = 1mg oxicodona
• Oxicodona oral = morfina sc
• No fotosensible
• Compatible con : haloperidol , buscapina , midazoalm,
metoclopramida
46. targin® 5/2,5 10/5 20/10 40/20
• Dosis máxima 160 /80 ( 2015) al dia ( dos de 40 /20 cada 12)
• Si precisa mas subir con oxicontyn
• Si dosis altas de oxicodona se puede perder efecto beneficioso de naloxona
• Contraindicado en insuficiencia hepática
moderada /grave
• Contraindicado en ileo paralítico
• No se recomienda en carcinomatosis
peritoneal ,o sdr suboclusivo por ca.
abdominal
• Interacción con sintrom®, macrolidos
(CYP3A4 , CYP2D6)
49. Buprenorfina (32, 52.5, 70)
Agonista parcial de receptores μ y antagonista de los receptores κ.
La fase de equilibrio se consigue entre la segunda y tercera aplicación del parche
SE PUEDEN CORTAR
NO MAS DOS PARCHES JUNTOS SEA CUAL SEA LA DOSIS ¿?
Techo analgésico: Dosis máxima: 140 µg/h (DOS PARCHES DE 70)
Uso en Insuficiencia renal .Incluso Hemodialisis
• Mantener analgesia previa en primeras 12-24 h de
inicio con parche.
• Retirado el parche, el efecto permanece en torno a
24 horas
50. Hidromorfona
Es un agonista puro de los receptores μ y κ.
Derivado semisintetico de morfina
A las 6-8 adm se alanza meseta que se mantiene aprox 24 h.
Se alcanza la concentración estable con la tercera dosis.
Absorción es en intestino grueso No colostomizados
Precaución: alteración del ritmo, insuficiencia hempatica y renal.
51. PALLADONE
Hidromorfona retard , liberacion modificada
• 4-8-16-24 mg
• Cada 12 horas
JURNISTA
Hidromorfona oros
• 4-8-16-32
• Cada 24 h
52. Dosis de inicio
• Pacientes sin tto previo con opioides
No hay hidromorfona liberación rápida
Titular con morfina rápida y pasar a hidromorfona
Se podría empezar con 4mg u 8 mg al día e ir aumentando 4 mg
cada 24 -48 horas dependiendo de respuesta y necesidad de rescate
• Pacientes en tto con opioides ( conversión)
Morfina 1:5 ( 5mg de morfina = 1 mg hidromorfona)
53.
54. Tapentadol
• Enero 2011.
• Retard x 12h
– 25 mg, 50mg , 100 mg , 150 mg, 200mg , 250mg
• Dosis máxima : 500 mg /dia
• Opioide potente con doble mecanismo de acción
(MOR-NOI)
– Agonista µ
– IR NORADRENALINA
• No tanto inhibición serotonina podria darse con ISRS
55. • Mejor tolerabilidad con menos efectos
digestivos ¿?
• Absorción rapida , escasa biodisponib (32%) por
fenómeno primer paso
• Metabolitos inactivos
• Con o sin comida
• Precaución en insf hepática moderada ( dosis
de 50 cada 24 h)
• Eliminación renal ( la falta de datos hace que
no se recomiende en ER grave)
• No recomendado en menores 18 años
56. No toman opioides previos inicio con 50 mg cada 12
Ir aumentando 50mg cada 12 cada 3-4 días
Aun no presentaciones liberac rápida
Si toman otros opioides rotacion según ficha tecnica
57. NRI
• Inhibición de la receptación de NA en
axones terminales de la via descendente
inhibitoria noradrenergica
• Aumenta concentración extracelular de
NA a nivel medular
• Se produce analgesia al activarse los
receptores α2 adrenergicos
• Lo que es relevante en el dolor crónico y
sobre todo neuropatico
58. MOR
• Activación de los receptores µ es muy
efectiva en la inhibición del dolor
nociceptivo agudo
• La afinidad µ del tapentadol es 50 veces
menor que la de la morfina ( menos
efectos secundarios?)
• Sin embargo no lleva una disminución de
la analgesia al activarse la función NRI
62. Motivos para cambiar de opioide
Rápido desarrollo de tolerancia.
Situaciones clínicas que dificultan la administración
por la vía habitualmente empleada (oral,
transdérmica o parenteral). P.e. Mucositis,
anasarca, vómitos...
Cambios en la situación clínica que aconsejen un
opioide con diferente farmacocinética (p.e.
Insuf. Renal)
Precio, preferencias, comodidad del paciente
63. Motivos para cambiar de opioide
Fracaso analgésico
Subirla dosis
Reevaluar causas del dolor
Valorar interacciones farmacológicas
Uso de coadyuvantes y/o tto multidisciplinar
Cambio de vía de administración
Efectos secundarios intolerables:
Síntomas digestivos: estreñimiento, vómitos.
Somnolencia, sedación.
Neurotoxicidad (NIO)
66. Rotación de opioides: Definición
Cambio entre un opiode mayor por otro en el
intento de conseguir un mejor equilibrio entre
analgesia y efectos secundarios.
Tolerancia cruzada incompleta
67. Epidemiología del cambio de
opioides
Necesidad de rotación real: 12% (10-20%)
Éxito de la rotación (mejoría del binomio
analgesia-efectos secundarios): 70-80%
Mercadante S, Bruera E. Opioid switching: A systematic and critical review.
Cancer treatment reviews 2006; 32: 303-315.
68. Tablas de dosis equianalgesicas
• Las primeras aparecen 1990
• Actualmente se cuestiona su rigidez y
falta de evidencia ( nivel C)
• Deben servir como orientación.
– La RO debe tener encienta factores
individuales del paciente ,función renal ,
edad … y no únicamente un calculo numérico
69. DOSIS EQUIANALGÉSICAS DE OPIOIDES
(Fisterra modificado)
Opioide actual Opioide nuevo Factor de conversión
Codeina oral Morfina oral Dividir por 10
Tramadol oral Morfina oral Dividir por 5
Morfina oral Hidromorfona oral Dividir por 5
Morfina oral Oxicodona oral Dividir por 1,5 ó 2
Morfina oral Fentanilo transdérmico Dividir por 2
Morfina oral Morfina subcutánea Dividir por 2
Oxicodona oral Fentanilo transdérmico Sin cambios
Oxicodona oral Morfina subcutánea Dividir entre 2
Oxicodona oral Oxicodona subcutánea Dividir por2
70. • El dolor incontrolado en ausencia de
efectos adversos es causa de rotación
opioide??
– Una escalada de fármaco en corto periodo de
tiempo sin éxito puede cuásar hiperalgesia
– No hay una dosis diaria especifica que
marque la necesidad de RO .
– Aumentos del 100-200 % en pocos días sin
unas mínima respuesta analgésica podría ser
candidato RO
71. ¿Cómo se cambia de opioide?
Pereira J, Bruera E. Manual de Cuidados Paliativos de Edmonton
Informar al paciente y a la familia ( motivos , aspectos a
vigilar , posible empeoramiento inicial)
1º Calcular la dosis diaria total del opioide (incluir las dosis
extras).
2º Calcular la dosis equivalente del nuevo opioide (tablas
equianalgésicas ¿fiables?).
3º Disminuir por tolerancia cruzada incompleta un 25-50 % la
dosis
- ancianos , Ins hepatica renal : reducir mas?
- si dolor controlado reducir menos?
4º Establecer la dosis de mantenimiento. Redondea al a baja
siempre
72. Cambio de opioide:
“Seguridad en situaciones
especiales”
NIO o distrés psicológico intenso: dosis al
menos 50%.
Paciente anciano, patología cardiovascular,
hepática o renal, dosis de opioides previa alta,
paciente no caucásico: dosis > 30%
Paciente con dolor severo: dosis < 20%
Fine PG, Portenoy RK. Establishing “Best Practices” forOpioid rotation: Conclusions of an
Expert Panel. JPain SymptomManage 2009; 38: 418-425.
73. Cambio entre opioides:
propuesta general
Si tienes dudas, realiza doble equivalencia:
1º Del opioide inicial a morfina oral
2º De morfina oral al opioide final
En general, es más prudente empleardosis de
mantenimiento más conservadoras con dosis
de rescate más liberales.
78. Morfina oral a Fentanilo
tts
Dosis diaria morfina fentanilo/dia
Calcular:
1. Calcula la dosis de morfina al día ( añadirrescates).
2. Multiplicar por10 y dividirpor24
Parche de dosis más cercana.
75180
50120
25+1290
2560 MG/DIA
FENTANILO TTSMORFINA 60x10=600
600/ 24= 25
79. 1. Calculamos la dosis de morfina total en 24h.
2. Dividimos entre dos y daría dosis µgr del parche.
Ej: MST 6 0 so n 1 20 m g aldia de m o rfina.
6 0 µ g r de
parche
Po ndriam o s un parche 50 µ g r
El parche lo pondremos coincidiendo con la
última dosis de morfina oral de liberación
lenta
Tolerancia
cruzada
80. Fentanilo tts Morfina
oral
Dosis del parche morfina equivalente cada doce
horas
Ej: Parche de 50 µgr
Morfina 50 mg cada 12
Quitaríamos el parche y esperaríamos 12h
para la primera dosis de morfina retard
Tener en cuenta disminuir 25%
Tener en cuenta los rescates que tomaba
81. Morfina tapentadol
Ratio morfina /tapentadol = 1:2,5
Ej morfina 60 mg /día
60 x 2,5= 150 mg al día
50+25 cada 12 horas
En caso de no coincidir dosis comercializadas
ajustar a la baja
Pacientes con dosis superiores a 200 mg / día
morfina no subsidiarios esta rotación ya que
alcanzarían dosis máxima tapentadol ( 500
mg)
82. Morfina buprenorfina tts
Dosis diaria morfina x 0,583
60 mg morfina dia x 0,583= 34,98 (parche 35)
Ratio 75:1
60 mg morf= 0.8 mg dia B= 800 mcgr /dia =
800/24 horas= 33 mcgr /h ( parche 35)
84. Equianalgesia morfina vs
metadona
Dosis de morfina menor de 30 mg: el ratio de
conversión es 2:1.
Dosis de morfina: 30-99: ratio 4:1.
Dosis de morfina 100-299: ratio 8:1.
Dosis de morfina mayor de 300 mg: ratio 12:1.
La dosis calculada de metadona se divide en 3 tomas
al día.
Edmonton Canada : metadona –morfina 1:10
reduciendo previamente dosis total en un 25-30%
Notas del editor
El diagnostico del dolor oncologico se basa en una buena anamnesis dirigida del sintoma, una exploración física especifica y la realización de las pruebas complementarias si se precisan. De este modo podremos clasificar el dolor según:
- Su fisiopatologica: dolor nociceptivo, neuropático y psicógeno (pg 8 cuaderno).
- Su etiologia el dolor oncologico puede ser causado por:….. Los tumores primarios óseos o las metástasis en los mismos son la causa más frecuente de dolor tumoral directo, seguidos de la infiltración nerviosa y de la invasion de visceras.
Según su cronología el dolor puede ser agudo, crónico (basal o persistente) e irruptivo (pg 7, 19 y 29 cuaderno).
Posteriormente se ha de evaluar y monitorizar periodicamente para establecer la eficacia del tratamiento y de su toxicidad si la hubiera. Tratamiento ajustado a la causa y tipo de dolor y la intensidad del mismo.
Escala numérica verbal. La más utilizada.
Se describe la intensidad del dolor por el propio paciente.
Limitación es que es unidimensional.
Difícil para la gente mayor.
Valoración del dolor en pacientes con deterioro cognitivo o que por su situación de últimos días no se pueden expresar verbalmente.
Escala PANAID.Validada en contexto de pacientes geriátricos.
Observacional: se cuantifica la intensidad de 5 items, con una puntuación glebal de 0-10 y finalmente se traslada a una escala cualitativa.
Failita la toma de decisiones y la monitorización de la intervención terapéutica analgésica.
El dolor como concepto multidimensional.
Visión Holistica = Cuidados Paliativos
Concepto de “dolor total” de Cicely Saunders
Que opioides potentes de liberación rápida tenemos?
COMENTAR APUNTES VALDES.
Farmacocinetica de la morfina.
SON LO MISMO PERO NO SE USAN IGUAL!!!!!!!!!!!
- MENOS DEPENDENCIA FÍCIA. FICHA TECNICA DESCRITO EL USO PARA SD.ABSTINENCIA A OTRO OPIOIDES
No se debe aumentar las dosis en intervalos inferiores a 2 días
En cada ajuste de dosis se deben considerar incrementos ente el 25 -100 % de la dosis ( 4,8,16,32)
No hay ningún ECA que compare eficacia hidromorfona oros con morfina lib. control
Utilidad en rotación de opioides
Coste superior