Este documento presenta información sobre varios hallazgos ecográficos en el feto y placenta que pueden indicar anomalías cromosómicas o malformaciones. Se describen marcadores como el hueso nasal, la articulación del talón, la longitud de los huesos largos y anomalías de las extremidades que se asocian con síndromes cromosómicos específicos. También se discuten hallazgos como la hidronefrosis, calcificaciones musculares y ventriculomegalia, así como su significado clínico. Finalmente, se
doppler en obstetricia, ultrasonido doppler y maternidad, embarazo y ultrasonido doppler, restriccion del crecimiento fetal y doppler, criterios diagnosticos y evaluacion doppler en ginecoobstetricia
Utilidad de la ecografia en el embarazo tempranoMedicina Fetal
La ultrasonografia pélvica es una herramienta muy útil en el embarazo temprano; ya que e nos permite identificar la ubicación del embarazo dentro del útero, el número de embriones,la normalidad del saco gestacional , de la ubicación del cordón ,umbilical , la ubicación del corion frondoso (esbozo de placenta) y anormalidades anatómicas embrio-fetales.
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Utilidad de la ecografia en el embarazo tempranoMedicina Fetal
La ultrasonografia pélvica es una herramienta muy útil en el embarazo temprano; ya que e nos permite identificar la ubicación del embarazo dentro del útero, el número de embriones,la normalidad del saco gestacional , de la ubicación del cordón ,umbilical , la ubicación del corion frondoso (esbozo de placenta) y anormalidades anatómicas embrio-fetales.
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1. Dra. Dulce Ma. Chávez Velez MBRx
Dr. Rogelio García Pacheco MBRx
Coordinadores
Dra. Edith Pérez Vivar R2Rx
Ponente
02/02/2023
2. Hallazgo ecográfico que representa una
variación anatómica de la normalidad que en
la mayoría de los casos se encuentra en fetos
afectados de alguna cromosomopatía pero
que también puede encontrarse en fetos
normales.
02/02/2023
MAYOR •MALFORMATIVO
MENOR •NO MALFORMATIVO
Cafici D. Sepulveda W, Ultrasonografía en obstetricia y diagnóstico perinatal, 2007
4. 0.5% de los fetos.
Entre la semana 15 y 20 debe medir entre 1 – 5 mm
Sensibilidad del 75% -- T21 – FP 1.4%.
Más el hueso nasal.
02/02/2023
Infecciones Genéticos
Am J Obstet Gynecol. 2005
6. T21, 18, 21 y síndrome Turner
asocian acortamiento de
huesos largos.
< Femúr y húmero = 11 v + T21
MHL + PN = S 53 – 78% con FP
4.3%
02/02/2023
Cafici D. Sepulveda W, Ultrasonografía en obstetricia y diagnóstico perinatal, 2007
7. Braquimesofalangia 60% T 21
(alta tasa FP).
Polidactilia T13
02/02/2023
Pie en sandalia 45% T21
Mano en garra y pie en mecedora T18
Cafici D. Sepulveda W, Ultrasonografía en obstetricia y diagnóstico perinatal, 2007
8. Es algo común del 0.3 – 4.5% de las
gestaciones – 2.8% NL y 1.7% ANL
T21 --- 3.3 – 25% más frecuente
asociado a otros marcadores.
ANL diámetro AP de 4.5mm o más.
Hidronefrosis moderada/severa, riñones poliquísticos o
agenesia renal – T18 y 13.
02/02/2023 Falcon O, Nicolaides K, FMF 2004
9. Prevalencia en estudios de rutina 0.2 – 0.6%.
60-70% es normal.
02/02/2023 Nicolaides K, 18 – 23 week scan. FMF
RCIU 16-
30%
Peritonitis
Sangrado
intraamniótic
o
T 21 – 1.4%
Infecciosas
CMV -
TOXOPLASMA
Fibrosis
quística
10. Marcador más sensible aislado del 2T.
65% de fetos T21 en la ecografía de las 15-24 sdg.
Fetos normales 1-10%
AHN aumenta el riesgo 83 veces -- <2.5mm 81% FP 11%
02/02/2023 Falcon O, Nicolaides K, FMF 2004
11. Calcificaciones
dentro de
músculos
papilares.
Frecuencia
general del 5.6%
-- T21 5 – 18%
Debe asociarse a
otros
marcadores.
02/02/2023
Cafici D. Sepulveda W, Ultrasonografía en obstetricia y diagnóstico perinatal, 2007
12. Presente 2% -- 16 – 24 sdg = 95% resuelven a las 28 sdg.
1/3 de los fetos T 18 = QPC
Anl. cromosómicas = 10-15% Ventriculomegalia
Asocia a T21, T18 y T 13.
02/02/2023 Falcon O, Nicolaides K, FMF 2004
14. DX 90% -- FP 3.1%
MARCADORES
ECOGRAFICOS
ESTRIOL NO
CONJUGADO
ALFAFETO-
PROTEINA
INHIBINA - A
B-HGC
EDAD
02/02/2023
Gonzalez R, Dezerega D. Rev. Chil
Obstet Ginecol 2005
15. Pacientes con parto pretérmino
previo
Embarazo múltiple
Abortos provocados de repetición
Cirugía previa en el cuello
Sangrado en la 2da mitad de la gestación
Condiciones socioeconómicas malas
Malformaciones congénitas del aparato
genital
02/02/2023
Danilo Nápoles Méndez.Hospital Provincial Ginecoobstétrico, Oct 2011
16. Reproducible el 95% y rango de error de 4mm.
Lo ideal es vía transvaginal aunque puede utilizarse vía
translabial-transperineal (80%).
02/02/2023
50% curvo
Funneling: 5mm ó >40% (A/A+B = %)
Promedio 32 – 40mm
Sludge
Nicolaides K, Cervical Assessment. FMF
17. Menor a 37 semanas.
Es inversamente proporcional a la longitud
cervical
<15 mm --- 30% PP antes de las 34 sdg
<25 mm --- embarazo múltiple
02/02/2023
Extremos (<28sdg) 80% FP 10%
Severos (28-30sdg) 60% FP 10%
Moderados (31-33sdg) 55% FP 10%
Leves (34-36sdg) 30% FP 10%
Embarazada alto riesgo = 16 – 18sdg y
Cada 2 hasta la 24. S 69% y E 80%
Asintomáticas (11-20mm) >4%
LC10mm o menos >10%
LC 5mm o menos >50%
Manzanares S, Setefilla López M, Valor de la cervicometria y la fibronectina. Actualización en
obstetricia y ginecología 2009.
18. Granum 1979
Placenta grado II o III antes 34 sdg = placenta
maduración precoz. 60% RCIU
I-II en menores de 30 sdg en 80% RCIU
02/02/2023
Ecografia en Obstetricia y Ginecologia.Callen. 4 edicion.
19. Placenta previa: inserción de placenta a
nivel del cuello uterino.
02/02/2023
• Incidencia 3.8 – 1000
embarazos.
• Hemorragia,
hospitalización,
transfusión, PP y
cesárea.
• DX. US TV
• Sensibilidad 88%
• Especificidad 98.8%
• VPP 93.3%
• VPN 97.6%
González R, Placenta previa: clasificación
ultrasonográfica.
21. Valoración a las 22-26 sdg = no DX definitivo
Más evidente a la semana 30.
Cuña = 28 – 32 sdg (vaginal o cesárea)
02/02/2023
González R, Placenta previa: clasificación
ultrasonográfica.
23. Adherencia anormal de
la placenta a la pared
uterina subyacente, sin
decidua basal
interpuesta.
Incidencia 1/2500
embarazos, 1/10 PP y
menos frecuente sin PP.
Mortalidad materna: 7-
20% y perinatal del 9%.
02/02/2023
González R, Placenta previa: clasificación
ultrasonográfica.
26. Doppler color:
Flujo turbulento o pulsátil de estos lagos.
Canales vasculares dilatados subplacentarios con flujo
venoso pulsátil sobre el cuello.
Interfase útero-vesical hipervascular.
Signos ecográficos presentes = 80% HTA
ULTRASONIDO = S 77-89% E 96-99% VPP 65-95% VPN 99%
02/02/2023
González R, Placenta previa: clasificación
ultrasonográfica 2007.
27. Resonancia magnética: valoración de extensión.
Sensibilidad 80-93% y especificidad 65-85%
02/02/2023
T2:rectos abdomen y colón.
T2 y T1. Confirman PP y lagos
T2, vejiga y rectos abdominales
Femenino de 32 años, cesárea
previa y útero arcuato,
diagnósticada a las 30 sdg.
Ginecol Obstet Mex 2013;81:259-271
28. 24 semanas de gestación no debe haber Notch
IR > 0.62
1T S 90% FP 5%
02/02/2023
29. Schluter PJ, Pritchard G. Mid trimester sonographic findings for
the prediction of Down syndrome in a sonographically screened
population. Am J Obstet Gynecol. 2005 Jan;192(1):10-6.
González R, Dezerega D, contribución de la ecografía rutinaria en
el período 22 a 26 semanas al diagnóstico de anomalías
congénitas. Experiencia de 2 años. Rev Chil Obstet Ginecol 2005;
70(5):289-295
Cafici D, Sepulveda W, Evaluación ultrasonografica de las
anomalías cromosomicas en el segundo trimestre. Ultrasonografía
en obstetricia y diagnóstico perinatal. 1 ed. Argentina, 2007;
491-524
Callen P. Ecografía en obstetricia y ginecología. Editorial Médica
Panamericana, 3 ed. 1995.
Gianluigi Pilu, Nicolaides K, Ximenes R & Jeanty P, Diagnosis of
fetal abnormalities – The 18-23 weeks scan. Fetal medicine
foundation & ISUOG. London.
González R, Placenta previa: clasificación ultrasonográfica. Rev.
Chil ultrasonografia 2007; 10. 84-91.
02/02/2023
La medición del Pliegue Nucal se realiza sobre un corte suboccipitobregmatico de la cabeza fetal, donde se pueda observar el talamo, el cavun septum pellucidum y el cerebelo; y situando los punteros en la parte externa del hueso occipital y en la parte externa de la piel fetal. Pueden producirse errores en la medición si se angula en exceso el transductor o si se incluye en la medida el espesor del hueso occipital.
La medición de la longitud de húmero parece ser más sensible que la de fémur para el cribado de Síndrome de Down. Una ventaja adicional de usar la longitud del húmero como marcador de cromosomopatías, es que no se han observado variaciones significativas relacionadas con el origen etnico de las gestantes.
0. placa corial lisa
Peuqeñas areas ecorefringents, placa corial ciertas calcificaciones finas y onduladas al asar. Basal sin calcios
Iiheterogenea, calcificaciones, ondulada
Grandes depositos de calcio tanto en corial como basal, zonas quisticas de degeneracion, cotiledones formados