Este documento resume los objetivos y hallazgos más importantes de la ecografía del tercer trimestre del embarazo. En 3 oraciones o menos, el documento describe los protocolos de la SEGO y del Hospital Clínico de Barcelona para la ecografía del tercer trimestre, las anomalías del crecimiento fetal que pueden detectarse como la macrosomía o la restricción del crecimiento intrauterino, y algunas de las principales anomalías que pueden diagnosticarse como las cardiopatías congénitas, las anomalías del sistema nervioso central y las anomalías nefrourológicas.

1. ECOGRAFIA DEL 3º
TRIMESTRE
ANOMALIAS
DETECTABLES
Dra. Dolores Díaz de Blas
HM Gabinete Velázquez
Madrid

2. Protocolos de la SEGO
(2017)
• Semana 34 + 0 a 36 + 6
 Vitalidad y estática fetal
 Crecimiento fetal
 Anomalías localización placentaria
 Anomalías volumen LA
 Estudios de flujo feto-placentario
(en casos indicados)

3. Protocolos H. Clínico de Barcelona
• En gestaciones bajo riesgo: sem. 37 +/-1
– Mismos objetivos + revaloración de la anatomía
fetal para descartar patología evolutiva y/o de
posible aparición tardía.
• En gestaciones de alto riesgo de CIR:
seriadas 28 +/-1, 32 + /-1 y 37 +/-1
• Ecografías complementarias (AF, AP,
incidencias en la gestación, gestaciones múltiples,
resultados de pruebas complementarias)

4. Anomalías del crecimiento fetal
BIOMETRIA FETAL: a partir de la semana 24 el PFE se
calcula con el DBP, PC, PA y LF mediante curvas Hadlock
• Macrosomía:
PFE > p95 (no hay acuerdo)
Margen de error en eco 3º T en PFE 10%

5. Anomalías del crecimiento fetal
• CIR (20-30%)
PFE entre p3 y p10 con eco-doppler alterado del
flujo cerebro-placentario
PFE < p3 independientemente del Doppler
• PEG constitucional o normal (50-70%)
PFE entre p3 y p10, con eco-doppler normal
• PEG anormal (10-20%)
PFE < p10 con eco-doppler normal. Afectación
extrínseca a la placenta (infecciones,
malformaciones, síndomes…)

6. Tasas de detección anomalías 2º T
• Hidrocefalia 60%
• Cardiopatías congénitas severas 25%
• Hernia diafragmática 60%
• Anencefalia 99%
• Espina bífida abierta 90%
• Onfalocele/gastrosquisis 90%
……………………………..
…
……………....
……………………….......
………….........
…………...

7. Anomalías que
pueden no
manifestarse hasta
el 3º trimestre
Cardiovasculares
Sist. Nervioso
Nefrourológicas
Sistema digestivo
Esqueléticas
Daños causados por infecciones
tardías del feto

8. Anomalías cardiacas
• Incidencia global: 5-8 casos/1000 r.n. vivos
• Muy importante Dx prenatal:
 50% CC son graves
 la mayoría de CC graves pueden Dx
intraútero
 algunas precisan tto. médico o
Qx. precoz
 las técnicas han avanzado mucho

9. Anomalías cardiacas
• Examen ecográfico: situs visceral ( ápex a la
izquierda), 4 cámaras, frecuencia (120-160 lpm),
simetría cavidades derechas-izquierdas, tabique
interauricular e interventricular, salida de la aorta
y de la pulmonar, corte de la “v”.
• Patologías más beneficiadas: CIV, coartación
de aorta, patología valvular

10. CIV
• Es la cardiopatía congénita más frecuente al
nacimiento.
• Dx: se debe asegurar con el doppler
• Tipos:
 Musculares (gen. cierran 1º año de vida
salvo muy grandes)
 Membranosas
Corazón normal

11. CIV

12. CIV

13. CIV

14. Coartación de aorta
• Hipoplasia de aorta en grado variable ( istmo
o región yuxtaductal)
• Difícil Dx en vida fetal.
• Signo de sospecha: marcada dominancia de
cavidades derechas y en corte de los 3 vasos
desproporción arteria pulmonar/aorta
• El Dx prenatal mejora mucho el pronóstico y
manejo (evitar cierre ductal neonatal)

15. Coartación de aorta

16. Anomalías SNC
• El 30% no se ven en el 2º trimestre.
• Es frecuente su detección tardía o postnatal
• Asociación a otras malformaciones y trastornos
genéticos
• Impredecible comportamiento evolutivo y escasas
opciones terapéuticas de muchas de ellas
• Examen ecográfico: línea media, cavum, tálamos,
pedúnculos cerebrales, cerebelo, vermis, CM, surcos
corteza encefálica, sistema ventricular, cisuras
• Importante:
 Hasta sem. 24 no se pueden confirmar alt. vermis/cerebelo
 Anomalías del desarrollo cortical se Dx 3º T
(cisuras)
> 24 semanas: cisura de Silvio, parieto occipital y calcarina
 En 3º T se visualizan bien CC y arteria pericallosa

17. Anomalías SNC
• Anomalías detectables: holoprosencefalia lobar,
displasia septo-óptica, lesiones destructivas
(hemorragias, porencefalia, quistes), alteraciones
proliferación y migración neuronal (microcefalia,
macrocefalia, lisencefalia)
• Microcefalia: PC < 3DE
• Macrocefalia: PC > 3 DE
• Lisencefalia: ausencia de circunvoluciones visibles
en eco. Dx tardío pues no se desarrollan hasta
finales 2º T
• Otras: Agenesia parcial y total de CC

18. Cuerpo calloso normal

19. Agenesia de cuerpo calloso

20. Quiste aracnoideo

21. • Asimetría ventricular • Cisura de Silvio

22. Anomalías nefrourológicas
• Son las malformaciones más frecuentemente
diagnosticadas (30%), 3% r.n.
• Muchas asintomáticas y otras transitorias
• El 75% son alteraciones obstructivas (x eco prenatal es
difícil asegurar el grado de obstrucción funcional)
• Importante Dx prenatal y control ecográfico para
detectar casos susceptibles de tto. postnatal
• Afectaciones unilaterales no muestran
neonatalmente signos o síntomas significativos.
Importante Dx precoz para evitar daños irreversibles.

23. Anomalías nefrourológicas
• Examen ecográfico:
– Vejiga: arterias umbilicales a ambos lados, en 3º T
se llena y vacía +/- cada 30 min.
– Riñones:
• Medida de pelvis renales en un corte transversal, a
partir de la semana 33 el punto de corte para el Dx de
ectasia piélica se sitúa en 7 mm. en sentido AP in to in
• En 3º trimestre: borde ecogénico (grasa perirrenal),
diferenciación corteza, pirámides y pelvis
• Medida del riñón: EG + 10 mm

24. Anomalías nefrourológicas
• Agenesia renal unilateral: pronóstico excelente. Buscar riñón
pélvico.
• Riñón ectópico: el más frecuente es el pélvico. Siempre
control postnatal
• Displasias renales
– DR multiquística: 80% unilaterales, 2ª anomalía de la vía
urinaria tras hidronefrosis, quistes de diversos tamaños no
comunicados, pueden 3º T, DD hidronefrosis
– Enf. Renal poliquísitca AD y AR (riñones de tamaño y
ecogenicidad

25. Anomalías nefrourológicas
• Uropatías obstructivas
– Son el 75% de las anomalías nefrourológicas Dx
prenatalmente
– Más frecuente en varones 5:1
– Tasa de resolución espontánea elevada (40%)
– La más frecuente la dilatación ureteropiélica
• Ectasia piélica: >7mm en 3º T. Control eco sem. 36-37
• Hidronefrosis: > 10 mm. 4 grados. Imágenes eco(-)
comunicadas entre sí, parénquima renal conservado o
adelgazado, controles eco/4-6 sem., 80% manejo
postnatal expectante
• Doble sistema pielocalicial: aislado es una variante de la
normalidad, muy frecuente, 2 pelvis separadas no
comunicadas con duplicación parcial o completa de uréteres.
Ureterocele frecuente

26. Anomalías nefrourológicas
• Dilataciones tracto urinario inferior:
– Menos frecuentes, megavejiga en 3º trimestre
si > 5 cm.
– Signos ecográficos de fallo renal precoz: pared
vesical engrosada > 3 mm., oligoamnios,
ureterohidronefrosis bilateral progresiva,
riñones hiperecogénicos con quistes
corticales, urinomas, ascitis urinaria

27. Riñón normal

28. Doble sistema pielocalicial

29. Ectasia piélica

30. Hidronefrosis

31. Riñón pélvico

32. RD ausente+ RI displásico

33. Anomalías sist. digestivo
• Baja tasa de detección ecográfica
prenatal (38-80%) aunque muy
frecuentes
• Sospecha Dx: signos indirectos y poco
específicos
• Muchas se Dx en el 3º T

34. Anomalías sist. digestivo
• Examen ecográfico, signos de sospecha ecográfica:
– Intestino hiperecogénico
– Ascitis
– Ausencia de visualización del estómago por encima 16
sem.
– Polihidramnios
– Imágenes quísticas intraabdominales
– Identificar la vesícula biliar a la derecha de la vena
umbilical (a partir sem. 15 en casi 100% fetos)
– Intestino delgado: a partir sem. 27 es normal encontrar
pequeñas cantidades de líquido en su interior
– Intestino grueso: se ve en 100% fetos a partir sem. 25

35. Anomalías sis. digestivo
• Atresia esofágica: difícil Dx pues suele existir fístula
traqueoesofágica (90%) y el E puede tener
tamaño normal. Polihidramnios gen. a partir sem.
25
• Obstrucciones intestinales:
– El polihidramnios es > cuanto más alta es la
obstrucción
– La causa más frecuente de obstrucción fetal del
intestino delgado es la atresia duodenal: signo de la
doble burbuja + polihidramnios (40-70%), más
frecuente pasada la semana 20
– Atresia anal: tasa de detección baja 10-20%

36. Atresia duodenal

37. • Intestino delgado y grueso • Vesícula biliar

38. Anomalías sist. músculoesquelético
• Baja frecuencia
• Lo más importante: determinar su letalidad
• Displasia esquelética no letal más frecuente:
acondroplasia heterocigota ( se Dx en 3º T)
• Signo de alarma: Fémur corto (p<5 para EG, <
2DE)
• La mayoría de los LF cortos aislados son
constitucionales
• Displasia: LF < 4 DE. Sino: controles seriados
• Polihidramnios: signo de mal prónóstico

39. Anomalías sist. músculoesquelético
• Examen ecográfico:
– LF, huesos largos, cráneo, cara, costillas, columna,
perímetro abdominal y torácico, manos, pies, LA
– Mineralización (escasa ecogenicidad, pobre sombra
acústica)
– Curvatura, fracturas
– Anomalías faciales (corte sagital)
– Tipos de acortamiento:
• Rizomiélico (1/3 proximal)
• Mesomélico (1/3 medio)
• Acromélico (1/3 distal)
• Micromélico (toda la extremidad)

40. Acondroplasia heterocigota
• Compatible con la vida, desarrollo intelectual normal
• Autosómica dominante
• Acortamiento rizomélico moderado de huesos largos
posterior a las 24 sem. de gestación + arqueamiento de
extremidades
• Mano en tridente, macrocefalia, prominencia frontal,
puente nasal aplanado
• Tórax normal, no signos de letalidad
• LA normal o
• Acondroplasia homocigota: hallazgos entre displasia
tanatofórica y acondroplasia heterocigota
• Hipoacodroplasia: AD, no arqueamiento tibial ni
macrocefalia

41. Fémur corto

42. Displasia esquelética

44. Otras anomalías
• Anomalías pulmonares:
– Los pulmones entre sem 28-37 densidad similar a
la hepática
– Malf. adenomatoide quística: infrecuente, alt. de
la madurez pulmonar con dilataciones quísticas de
los bronquiolos. Gen. se estabilizan a partir sem.
28 y su pronóstico depende del tamaño
• MAQ tipo I: grandes quistes > 2 cm (70%)
• MAQ tipo II: múltiples quistes < 1 cm
• MAQ tipo III: lesión sólida que gen. desplaza mediastino

46. Otras anomalías
• Quistes de ovario
1ª causa de quiste abdominal en feto mujer
Aparecen en 3º T y la mayoría son benignos
Eco: formación anecoica en parte inferior del
abdomen, gen. unilateral y unilocular.
Conducta expectante con controles eco
mensuales
Pronóstico: involución espontánea
intraútero o postparto

48. Otras anomalías
• Hidrocele
 Desde la sem. 26 se pueden observan los
testículos dentro del escroto
 Grados leves de hidrocele son normales
 95% fetos tienen los testículos en la bolsa
escrotal en el 3º T.
• Labio leporino
 Dx ecográfico: el que afecta labio y paladar
 Distintos grados de afectación

50. Otras anomalías
• Infección por CMV: hipertrofia cardiaca,
calcificaciones periventriculares,
hepatoesplenomegalia