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- 1. Ultrasonido en Trauma Zaira Melina Rojas Ortiz Residente Medicina de Emergencias Universidad del Rosario
- 2. FAST Nació (Focused Abdominal Sonogram for Trauma ) (Rozycki 1996) 3 vistas: cuadrante superior derecho, el cuadrante superior izquierdo y la pelvis 2004 Kirkpatrick et "eFAST Exam" (Evaluación Enfocada Extendida) - Incorpora Pulmón y Corazón.
- 3. ¿Por qué FAST? S: 26% US Único S: 20 – 52% E: 92% FAST
- 4. 100 y 620 ml • 250 ml de bolsa de Morison Económico, rápido y fácil de repetir Traumáticas • Lesión de órganos sólidos • Fondo de saco hepatorrenal: más sensible No traumáticas • Urgentes: embarazo ectópico roto • No urgentes: ascitis crónica
- 5. ¿Hay sangre/ líquido libre en el abdomen? ¿Hay líquido /sangre en el pericardio? ¿Hay líquido /sangre en el tórax? ¿Hay un neumotórax? Limitaciones: •No localiza el órgano abdominal lesionado •Vistas limitadas en pacientes con enfisema subcutáneo •Vistas limitadas en pacientes que tienen una lesión de víscera hueca con aire libre en el abdomen
- 6. Anatomía Sitio acumulación sangre, dependerá fuente y posición
- 7. Espacio hepatorrenal / Bolsa de Morrison • Espacio CSD (cápsula hepática de Glisson y la fascia del riñón derecho )
- 8. Espacio esplenorrenal • CSI (bazo y fascia riñón izq)
- 9. Saco Duglas • Bolsa formada por el reflejo del peritoneo desde el recto y la pared posterior del útero.
- 10. Espacio rectovesical • Bolsa formada por el reflejo del peritoneo desde el recto hasta la vejiga masculina
- 11. Vista cardíaca (eje largo paraesternal o subxifoides) Valoración global de la cámara y el pericardio
- 12. Pulmones
- 14. Secuencia 1.Vista del cuadrante superior derecho (RUQ) 2.Vista del cuadrante superior izquierdo (LUQ) 3.Vista pélvica 4.Vista cardíaca (eje largo paraesternal o subxifoides) 5.Pulmones (Derecho e Izquierdo)
- 15. ¿Hay sangre/ líquido libre en el abdomen? ¿Hay líquido /sangre en el pericardio? ¿Hay líquido /sangre en el tórax? ¿Hay un neumotórax?
- 16. 1. ¿Mi paciente tiene líquido libre en el abdomen o en el tórax derecho? LAM 7° - 9° EIC Utilizamos el hígado como ventana acústica , identificar pulmón, el hígado, la bolsa de Morison, el diafragma y el eje largo del riñón derecho.
- 20. 2. ¿Mi paciente tiene líquido libre en el abdomen o en el tórax izquierdo? Utilizar el bazo como ventana acústica , identifique el bazo , el espacio periesplénico, el diafragma y la vista de eje largo del riñón izquierdo 8°- 10 ° EIC LAP
- 25. 3. ¿Mi paciente tiene líquido libre en el abdomen o la pelvis? Indicador cabeza, línea media, encima sínfisis púbica
- 26. Identifique la vejiga ( inmediatamente posterior a la sínfisis ), la próstata/vesícula seminal y la bolsa rectovesical en la vista longitudinal.
- 27. Identifique la vejiga , el útero y la bolsa rectouterina
- 28. Ultrasonido pélvico: Vista transversal - Centra la vejiga, gira transductor 90°sentido contrario a las agujas del reloj - El indicador apuntar al lado derecho del paciente . • Debe inclinar sonda para que explore la cavidad pélvica.
- 29. Vista transversal identificar la vejiga , el útero (mujeres), la próstata (hombres) y el recto
- 35. 4. ¿Tiene mi paciente un derrame pericárdico con taponamiento cardíaco? Apunte el indicador hacia la derecha del paciente con la profundidad de 15-20 cm Hígado como ventana acústica , dirige el haz de luz hombro izq
- 36. Eje paraesternal largo - 2- 3° EIC izq, lateral esternón. - Indicador de la sonda hacia la cadera izquierda - Profundidad 10-15 cm
- 41. 5. ¿Mi paciente tiene neumotórax? • Valorar deslizamiento pleural • Fija sonda entre dos costillas • Profundidad 3-5 cm
- 45. Signo de de playa Signo del código de barras
Notas del editor
- además del abdomen . Esto se produjo como resultado de varios estudios publicados en las décadas de 1990 y 2000 que demostraron la eficacia del uso de ultrasonido para diagnosticar neumotórax (Lichenstein et al), hemoperitoneo (Kimura et al) y derrames pericárdicos (Plummer et al) dentro del departamento de emergencias
- Limitaciones del examen eFAST No localiza el órgano abdominal lesionado Las vistas pueden estar limitadas en pacientes con enfisema subcutáneo Las vistas pueden estar limitadas en pacientes que tienen una lesión de víscera hueca con aire libre en el abdomen
- La forma de la cavidad peritoneal proporciona varias áreas dependientes cuando un paciente está en posición supina. El sitio de acumulación de líquido depende de la fuente de sangrado y la posición del paciente. Debido a que la mayoría de los pacientes con traumatismos son transportados en decúbito supino sobre una tabla, usamos esta como la posición inicial. El canalón paracólico derecho va desde la bolsa de Morison hasta la pelvis. La canaleta paracólica izquierda no es tan profunda como la canaleta paracólica derecha. Además, el ligamento frenocólico bloquea el movimiento de líquido hacia la canaleta paracólica izquierda. Como resultado, el fluido fluye más libremente hacia el canalón paracólico derecho. El receso hepatorrenal (bolsa de Morison) es el espacio potencial ubicado en el cuadrante superior derecho (RUQ) entre la cápsula de Glisson del hígado y la fascia de Gerota del riñón derecho (Figuras 2.1–2.3). En un examen normal, no hay líquido entre estos dos órganos y la fascia aparece como una línea hiperecoica brillante que separa el hígado del riñón. El receso esplenorrenal es el espacio potencial ubicado en el cuadrante superior izquierdo (LUQ) entre el bazo y la fascia de Gerota del riñón izquierdo (Figuras 2.4 y 2.5). Nuevamente, en el examen de ultrasonido normal de este cuadrante, no hay líquido o área hipoecoica que separe el bazo del riñón, y la fascia aparece como una línea hiperecoica brillante que separa los dos órganos. Sin embargo, debido a la posición del ligamento esplenocólico y al efecto de cizallamiento sobre el hilio esplénico en un traumatismo cerrado, la sangre suele acumularse en el espacio subdiafragmático en el LUQ, y es mucho más probable que observe el espacio entre el bazo y el diafragma. resultados que el receso esplenorrenal. Esta es una diferencia importante entre las vistas esenciales de RUQ y LUQ. La bolsa rectovesical (Figura 2.6A) es la bolsa formada por el reflejo del peritoneo desde el recto hasta la vejiga masculina. Es la zona más dependiente del varón en decúbito supino. La bolsa rectouterina (bolsa de Douglas) (Figuras 2.6B y 2.7) es la bolsa formada por el reflejo del peritoneo desde el recto y la pared posterior del útero. Es la zona más dependiente de la mujer en decúbito supino. La figura 2.8 muestra los patrones de movimiento del líquido intraperitoneal libre. En el paciente en decúbito supino, el líquido del RUQ se acumulará primero en la bolsa de Morrison. El desbordamiento viajará por la canaleta paracólica derecha hacia la pelvis. El líquido libre en el LUQ se acumulará primero entre el bazo y el hemidiafragma izquierdo. Luego, el líquido se moverá hacia el receso esplenorrenal, hacia la canaleta paracólica izquierda hacia la pelvis. Como se mencionó, el ligamento frenocólico a menudo desvía líquido a la bolsa de Morison antes de llenar la canaleta paracólica izquierda. El líquido libre en la pelvis primero se acumulará en la bolsa rectovesical o en la bolsa de Douglas y luego comenzará a fluir en dirección cefálica hacia las canaletas paracólicas. Por supuesto, esto depende en gran medida de dónde provenga el sangrado. Si solo hay sangrado pélvico, se necesita una gran cantidad de acumulación antes de que haya sangre en la bolsa de Morison, y la vista pélvica será positiva mucho antes. Lo contrario sería cierto para el sangrado que se origina en el RUQ.
- El receso hepatorrenal (bolsa de Morison) es el espacio potencial ubicado en el cuadrante superior derecho (RUQ) entre la cápsula hepática de Glisson y la fascia del riñón derecho de Gerota (Figuras 2.1–2.3). En un examen normal, no hay líquido entre estos dos órganos, y la fascia aparece como una línea hiperecoica brillante que separa el hígado del riñón
- El receso esplenorenal Es el espacio potencial ubicado en el cuadrante superior izquierdo (LUQ) entre el bazo y la fascia del riñón izquierdo de Gerota (Figuras 2.4 y 2.5). Nuevamente, en el examen de ultrasonido normal de este cuadrante, no hay área líquida o hipoecoica que separe el bazo del riñón, y la fascia aparece como una línea hiperecoica brillante que separa los dos órganos. Sin embargo, debido a la posición del ligamento esplenocólico y al efecto de corte en el hilio esplénico en un traumatismo cerrado, la sangre generalmente se acumula en el espacio subdiafragmático en el LUQ, y es mucho más probable que se observe el espacio entre el bazo y el diafragma. resultados que el receso esplenorenal. Esta es una diferencia importante entre las vistas esenciales de RUQ y LUQ.
- La bolsa rectovesical (Figura 2.6A) es la bolsa formada por el reflejo del peritoneo desde el recto hasta la vejiga masculina. Es la zona más dependiente del varón en decúbito supino. La bolsa rectouterina (bolsa de Douglas) (Figuras 2.6B y 2.7) es la bolsa formada por el reflejo del peritoneo desde el recto y la pared posterior del útero. Es la zona más dependiente de la mujer en decúbito supino. La figura 2.8 muestra los patrones de movimiento del líquido intraperitoneal libre. En el paciente en decúbito supino, el líquido del RUQ se acumulará primero en la bolsa de Morrison. El desbordamiento viajará por la canaleta paracólica derecha hacia la pelvis. El líquido libre en el LUQ se acumulará primero entre el bazo y el hemidiafragma izquierdo. Luego, el líquido se moverá hacia el receso esplenorrenal, hacia la canaleta paracólica izquierda hacia la pelvis. Como se mencionó, el ligamento frenocólico a menudo desvía líquido a la bolsa de Morison antes de llenar la canaleta paracólica izquierda. El líquido libre en la pelvis primero se acumulará en la bolsa rectovesical o en la bolsa de Douglas y luego comenzará a fluir en dirección cefálica hacia las canaletas paracólicas. Por supuesto, esto depende en gran medida de dónde provenga el sangrado. Si solo hay sangrado pélvico, se necesita una gran cantidad de acumulación antes de que haya sangre en la bolsa de Morison, y la vista pélvica será positiva mucho antes. Lo contrario sería cierto para el sangrado que se origina en el RUQ.
- La bolsa rectovesical (Figura 2.6A) es el bolsillo formado por el reflejo del peritoneo desde el recto hasta la vejiga masculina. Es el área más dependiente del macho supino.
- Limitaciones del examen eFAST No localiza el órgano abdominal lesionado Las vistas pueden estar limitadas en pacientes con enfisema subcutáneo Las vistas pueden estar limitadas en pacientes que tienen una lesión de víscera hueca con aire libre en el abdomen
- Dado que el hígado es el órgano lesionado con mayor frecuencia en los traumatismos abdominales cerrados, el cuadrante superior derecho suele ser la vista más sensible del examen eFAST. Utilizando el hígado como ventana acústica , identifique el pulmón, el hígado, la bolsa de Morison, el diafragma y el eje largo del riñón derecho. La bolsa de Morrison es donde normalmente se identifica líquido libre en la vista RUQ. Un artefacto de imagen especular es un hallazgo normal que significa que hay un pulmón aireado por encima del diafragma. Si quieres profundizar un poco más en la física del artefacto de imagen especular, haz clic aquí. Es posible que deba deslizarse hacia arriba o hacia abajo en el espacio de una costilla para identificar las estructuras. Consejo POCUS 101: estas estructuras se mueven a medida que el diafragma se contrae y se relaja durante el ciclo respiratorio. Considere pedirle a su paciente que contenga la respiración para evitar que los órganos deseados se muevan. Además, considere girar ligeramente la sonda en sentido contrario a las agujas del reloj hacia la cama para que la sonda encaje mejor entre los espacios de las costillas.
- Utilizando el bazo como ventana acústica , identifique el bazo , el espacio periesplénico, el diafragma y la vista de eje largo del riñón izquierdo . El líquido libre en el LUQ se ve con mayor frecuencia en el espacio periesplénico (entre el bazo y el diafragma). La razón es que hay un ligamento esplenorrenal que limita la capacidad de flujo de líquido entre el bazo y el riñón izquierdo. Un artefacto de imagen especular es un hallazgo normal, similar al RUQ, lo que significa que hay un pulmón aireado por encima del diafragma. Si quieres profundizar un poco más en esto, mira aquí. Es posible que deba moverse hacia arriba o hacia abajo en el espacio de una costilla para identificar las estructuras. Consejo POCUS 101: estas estructuras se mueven a medida que el diafragma se contrae y se relaja durante el ciclo respiratorio. Considere pedirle a su paciente que contenga la respiración para evitar que los órganos deseados se muevan. Además, considere girar ligeramente la sonda en el sentido de las agujas del reloj hacia la cama, para que la sonda encaje mejor entre los espacios de las costillas.
- Coloque el transductor con el indicador apuntando hacia la cabeza del paciente en la línea media del paciente, justo encima de la sínfisis púbica. Mueva la sonda para que apunte hacia la cavidad pélvica.
- En los hombres, identifique la vejiga ( inmediatamente posterior a la sínfisis ), la próstata/vesícula seminal y la bolsa rectovesical en la vista longitudinal. La bolsa rectovesical es donde se acumulará líquido libre en la pelvis masculina.
- La vista subxifoideo es la exploración preferida para evaluar el corazón y evaluar si hay líquido pericárdico. Sin embargo, la vista subxifoideo puede ser difícil de obtener en algunas situaciones (p. ej., la constitución corporal del paciente o el dolor abdominal con un traumatismo). Si no se puede obtener la vista subxifoideo, se recomienda una vista de eje largo paraesternal. *Nota del editor: En esta publicación, apuntaremos el indicador según el preajuste de ultrasonido abdominal/eFAST. Cuando esté en el preajuste del modo cardíaco dedicado, el indicador apuntará 180 grados en la dirección opuesta. Vista subxifoidea cardíaca Sostenga la sonda en la palma de su mano y empújela en pronación. Apunte el indicador de la sonda hacia la derecha del paciente con la profundidad de la máquina de ultrasonido establecida en alrededor de 15-20 cm . Usando el hígado como ventana acústica , presione simultáneamente la sonda en el abdomen del paciente mientras inclina la punta de la sonda hacia los pies del paciente. Dirija el haz de ultrasonido hacia el hombro izquierdo del paciente .
- Recuerde, la pleura parietal cubre la superficie del tórax y la pleura visceral cubre los pulmones. La presencia de estos moviéndose unos contra otros produce deslizamiento pulmonar en la ecografía. Para ver un tutorial completo sobre la ecografía pulmonar, haga clic AQUÍ . Posición de la sonda pulmonar y colocación de la mano Apunte su indicador hacia la cabeza del paciente. Coloque la sonda en la línea clavicular media en el segundo espacio intercostal de los pulmones derecho e izquierdo respectivamente . Este punto es el punto más sensible para buscar neumotórax en el paciente en decúbito supino. Fije su sonda en el espacio entre dos costillas y ajuste la profundidad de la máquina de ultrasonido a 3-5 cm.
- Identificar deslizamiento pulmonar El siguiente hallazgo que querrá buscar es el deslizamiento pulmonar durante la respiración. El deslizamiento pulmonar es un hallazgo normal en el que la pleura visceral y parietal se deslizan hacia adelante y hacia atrás mientras el paciente respira. Algunos dicen que esto parece pequeñas " hormigas marchando en línea ". El signo de “hormigas en marcha” se produce a partir de la pleura visceral y parietal que se mueven una contra la otra durante la respiración. Este es un hallazgo simple pero extremadamente útil ya que el deslizamiento pulmonar definitivamente significa que la pleura visceral y parietal están juntas, descartando efectivamente un neumotórax.