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- 1. Ultrasonido
- 2. Generalidades • Imagen se produce por ondas sonoras reflejadas en órganos, líquidos y superficies del feto • Se necesita gel como agente de unión T. denso = brillante Liquido = oscuro • Efectividad depende de frecuencia del transductor y del operador
- 3. Aplicaciones Clínicas Edad gestacional Crecimiento fetal Anomalías fetales y placentarias
- 4. Primer Trimestre INDICACIONES 1. Confirmar el embarazo intrauterino 2. Evaluar la sospecha de embarazo ectópico 3. Definir la causa de hemorragia vaginal 4. Valorar dolor pélvico 5. Calcular edad gestacional 6. Diagnosticar o valorar los embarazos múltiples 7. Confirmar la actividad cardiaca 8. Ayudar a la biopsia de vellosidades coriónicas, localización y retiro de un dispositivo intrauterino 9. Valorar anomalías fetales 10. Evaluar tumoraciones pélvicas maternas o anomalías uterinas 11. Medir la traslucidez nucal 12. Sospecha de enfermedad trofoblástica gestacional
- 5. Componentes del Primer Trimestre 1. Localización del saco gestacional 2. Identificación del embrión o saco vitelino 3. Longitud corona-rabadilla 4. Actividad cardiaca 5. Número de fetos, de amnios y coriones múltiples 6. Valoración de anatomía embrionaria/fetal adecuada 7. Valoración de útero, anexos y fondo de saco 8. Valoración de región nucal del feto
- 6. Valoración en el Primer Trimestre • USG transvaginal para visualizar saco gestacional 5 semanas • Ecos fetales y actividad cardiaca 6 semanas
- 7. Características Relevantes • 5 semana de amenorrea el útero gestante tiene aumentados sus diámetros. • 3 semanas de amenorrea se observa el saco gestacional • 5 ½-6 semanas se distingue el embrión, con sus latidos cardiacos y movimientos. • 10-11 semanas comienza a aparecer la cabeza fetal; es perfectamente visible a las 13 semanas. • 20 semanas se reconoce la anatomía fetal.
- 8. Indicaciones Ecográficas para 2ndo y 3er Trimestre Calculo de edad gestacional Valoración de crecimiento fetal Identificación de presentación fetal Auxiliar en cerclaje cervicouterino RPM Antecedente de anomalía congénita Otros
- 9. Componentes del 2ndo y 3er Trimestre 1. Número de fetos: número de amnios, coriones, tamaño fetal, volumen de líquido amniótico y genitales 2. Presentación 3. Actividad cardiaca fetal 4. Localización de placenta 5. Volumen de líquido amniótico 6. Edad gestacional 7. Peso fetal 8. Valoración de útero, anexos y cuello uterino 9. Examen anatómico fetal
- 10. Valoraciones 2ndo y 3er Trimestre • Revisión de la anatomía fetal Estándar • Doppler, ecocardiografía fetal, perfil biofísico Especializados • Valoración liquido amniótico Limitados
- 11. Edad Gestacional • Longitud corona-rabadilla Primer trimestre • Diámetro biparietal • Perímetro cefálico • Longitud del fémur Segundo trimestre
- 12. Liquido Amniótico INDICE DE LIQUIDO AMNIOTICO: Se calcula con la suma de la profundidad en centímetros del saco vertical más grande en cada uno de cuatro cuadrantes uterinos iguales. Varia entre 8-24 cm normalmente. OTRO METODO Mide el saco vertical más grande de líquido amniótico. Intervalo normal entre 2-8 cm
- 14. GRADO 1
- 15. GRADO 2
- 16. GRADO 3
- 17. Ecografía en 3 y 4 Dimensiones Ventajas • Permite visualizar imágenes en diferentes planos • Capacidad de generar cortes sucesivos • Mejor visualización de anatomia Limitaciones • Tiempo mas prolongado para concluir estudio • Estructura superficial fetal debe estar rodeada de liquido amniótico para obtener imagen
- 18. Doppler •Se utiliza el Doppler de ondas de pulso •Puede usarse para conocer el volumen y velocidad del flujo sanguíneo en los vasos maternos y fetales
- 20. Arteria Umbilical Auxiliar en el tratamiento de embarazos complicados por restricción del crecimiento fetal Índice S/D: 4 a las 20 semanas <3 después de las 30 semanas 2 a termino
- 21. Conducto Arterioso Para vigilar fetos expuestos a indometacina y otros fármacos
- 22. Arteria Uterina Principio del embarazo = 50 ml/min Termino = 500-700 ml/ml al termino Aumento en la impedancia entre las 16 y 20 SG es predictivo de preeclampsia agregada en mujeres con hipertensión crónica
- 23. Arteria Cerebral Media Detección de anemia fetal y valoración de crecimiento restringido
- 24. Conducto Venoso • Sus anomalías permiten identificar a los fetos con crecimiento restringido que tienen más riesgos de sufrir resultados adversos
- 26. BIBLIOGRAFÍA • J. Gonzáles-Merlo, J. Gonzáles Bosquet, E. Gonzáles Bosquet (2003) Ginecología, 8 edn., Barcelona, España: Masson S.A.. • Hernández García, L.*, Lozano Hernández, R () La citología cervicovaginal La Triple Toma, Available at: http://www.ual.es/Congresos/JORNADASINTERNACIONALESDEINV ESTIGACIONENEDUCACIONYSALUD/La%20cito.pdf (Accessed: 23 Marzo 2017) • Brome Bohórquez, M.R., Mendoza Rodríguez, M.A., García Acevedo, M.M., Cardona, J.R. (2017) Manual de Citología Cérvico- Uterina, Available at: https://www.dssa.gov.co/index.php/descargas/500-manual/file (Accessed: 23 Marzo 2017). • Cunningham, F.G., Leveno, K.J., Bloom, S.L., Hauth, J.C.. (2010) Williams Obstetricia, 23 edn., México, D. F.: McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A. de C.V..
Notas del editor
- Aire es mal transductor de ondas sonoras Alta frecuencia = mejor resolución Baja frecuencia = mejor penetracion
- Las mas usadas son confirmar embarazo intrauterino Calcular edad gestacional 11 = Este es el grosor máximo del área subcutánea traslúcida entre la piel y el tejido blando que cubre la columna vertebral fetal en la parte posterior del cuello . Para riesgo de aneuploidía fetal
- 3 = factor biométrico
- La ecografía en el primer trimestre es un recurso confiable para diagnosticar un embarazo sin embrión, muerte embrionaria y embarazo molar o ectópico El embarazo múltiple puede identificarse pronto y éste es el momento óptimo para determinar el número de coriones El primer trimestre es el periodo ideal para valorar ciertas estructuras en la pelvis materna, como útero, anexos y fondo de saco, pero la longitud del cuello uterino se evalúa mejor en el segundo trimestre
- En la exploración transvaginal en general todo se observa 2 semanas antes.
- 3 tipos de estudios ecográficos Mismos ya estipulados sospecha de anomalía. Realizada por operador experimentado 3) Cuando un aspecto especifico requiere investigacion
- El BPD se mide del borde externo de la parte proximal del cráneo al borde interno de la parte proximal del cráneo, al nivel del tálamo y la cavidad del tabique pelúcido Se mide con el haz perpendicular al eje longitudinal del cuerpo femoral, se excluye la epífisis, y tiene una variación de 7 a 11 días en el segundo trimestre El perímetro abdominal (AC, abdominal circumference) tiene la variación más amplia, de hasta dos a tres semanas, ya que implica tejido blando. se mide en la línea cutánea en una vista transversal del feto al nivel del estómago y la vena umbilical
- se caracteriza porque ecográficamente se ven homogéneas la placa basal (cerca del útero) y la placa corial (cerca del feto). Placa coriónica lisa sin áreas de calcificación. 1 y 2 trimestre
- Placenta grado I: cuando ya posee pequeñas zonas de color blanco en la ecografía (ecorrefrigentes). En la placa corial se identifican ciertas calcificaciones finas y onduladas, dispersas al azar, y la placa basal no presenta calcificaciones. 31 SG
- Placenta grado II: consiste en las placentas cuya placa basal se identifica en su totalidad y da la impresión de que está separada del miometrio (capa muscular de la pared del útero). En la placa corial se visualiza con un perfil muy ondulado con calcificaciones difusas. La placenta no es homogénea debido a las diferentes ecogenicidades en su espesor por el depósito de calcio. Los tabiques que penetran en la placenta no confluyen. 36 SG hasta el final del embarazo
- Placenta grado III: son las placentas con gran depósito de calcio a todos los niveles. Tanto la placa basal como la corial aparecen altamente ecorrefrigentes (color blanco). Los tabiques de ambas partes de la placenta ya confluyen y se fusionan entre sí. En el interior de los cotiledones placentarios (los ovillos que forman las vellosidades coriales) se observan zonas de calcificación y degeneración. Los problemas que se puede tener durante el embarazo es que la placenta envejezca antes de tiempo, como por ejemplo, tener una placenta grado II antes de la semana 34. Eso puede significar que el bebé no tenga oxígeno o los nutrientes suficientes, teniendo que tener un parto prematuro.
- Ecuación Doppler: el ultrasonido que surge del transductor con una frecuencia inicial fo golpea la sangre que se desplaza a la velocidad v. La frecuencia reflejada fd depende del ángulo t, entre el haz de sonido y el vaso. (Tomada de Copel et al., 1988.)
- Angulo de insonacion índice sistólico-diastólico (S/D), que compara el flujo sistólico máximo con el flujo al final de la diástole, lo que evalúa la impedancia distal al flujo.
- En casos extremos de restricción del crecimiento, el flujo al final de la diástole puede volverse ausente o incluso invertirse flujo ausente o invertido al final de la diástole tenían mayor probabilidad de hipoglucemia y policitemia
- Pueden dar constricción o cierre del conducto causando hipertensión pulmonar Aumenta en 15 la constriccion ductal
- Al igual que con hipertensión inducida por el embarazo aún no se demuestran los beneficios perinatales de la detección mediante estudio Doppler de la arteria uterina. Arteria cerebral media La medición Doppler de la velocimetría en la arteria cerebral media (MCA, middle cerebral artery) se
- En caso de anemia fetal, la velocidad sistólica máxima aumenta por el incremento del gasto cardiaco y el descenso de la viscosidad sanguínea
- Las anomalías del conducto venoso permiten identificar a los fetos con crecimiento restringido que tienen más riesgos de sufrir resultados adversos
- FIGURA 16-26 Ondas Doppler de un embarazo normal. En sentido de las manecillas del reloj se muestran las ondas normales de las arterias arqueada, uterina e iliaca externa de la madre; de la arteria umbilical y la aorta descendente. La velocidad de flujo invertida al final de la diástole resulta evidente en la arteria iliaca externa, mientras que el flujo diastólico continuo caracteriza a los vasos uterino y arqueado. Por último, nótese la gran disminución del flujo al final de la diástole en la aorta descendente fetal.