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CEFALEA
CEFALALGIA
 Se designa así al dolor de cabeza.
 Puede tener diversas causas
 Puede abarcar toda la cabeza
(holocraneana) o localizarse en
determinadas regiones : Frontal,
parietal, occipital.
 Pueden ser primarias o secundarias
CEFALEAS PRIMARIAS
Migraña
 Es una de las cefaleas más frecuentes
 Episódica, más frecuente en mujeres
 Tiene una base hereditaria
 Inicia en la infancia, adolescencia o vida
adulta
MIGRAÑA
 El desencadenamiento del cuadro se atribuye a
desequilibrio o cambios hipotalámicos que provocan
bruscamente la liberación de serotonina.
 Consiguiente vasoconstricción más o menos
intensa, generalmente de la arteria cerebral media,
seguida de marcada vasodilatación lo que causa el
dolor.
 EL proceso vascular se extiende al lado afectado.
MIGRAÑA SIN AURA
 Aparición sin previo aviso de una
cefalea hemicráneal o con
menor frecuencia generalizada.
 Con o sin náuseas y vómito.
 signos: hemicraneal y púlsatil
 A los síntomas pueden suceder
síntomas de la llamada aura
migrañosa (sensibilidad a la luz y
ruido)
MIGRAÑA CON AURA
 Inicio después de despertar.
 Día anterior o poco antes hay cambios:
 estado de animo
 hambre o anorexia
 somnolencia y bostezos frecuentes.
Manifestaciones del aura
 Visuales : la más frecuente
 Destellos luminosos (fotopsias)
 Puntos ciegos (escotomas)
 A veces adaptan formas reconocibles (nubes,
algodón, círculos)
 La combinación de estos síntomas recibe el
nombre de escotomas centelleantes
 Ilusiones visuales, visión en mosaico,
hemianopsia, visión en embudo
 El paciente refiere claridad alterara como
“cuando se ve debajo del agua”
Otras manifestaciones
 Adormecimiento y hormigueo de los labios,
cara y manos (uno o ambos lados)
 Confusión ligera del pensamiento
 Debilidad de un brazo o pierna
 Afasia o disartria
 Vértigo
 Inestabilidad de la marcha
Características de la cefalea
 Mientras dura el aura, inmediatamente
después o luego de algunos minutos, se
instala la cefalea, que es creciente, intensa,
típicamente pulsátil unilateral o hemicránea,
comprendiendo el ojo, la frente y la región
parietal.
 Se exacerba con los movimientos, hay
fotofobia y fonofobia (por lo que el enfermo
busca quietud, silencio y oscuridad), náuseas y
vómito
 Pueden observarse palidez, bradicardia,
oliguria, sensación de constricción en el cuello.
Los vómitos suelen calmar el cuadro, y el
sueño lo resuelve.
 Las crisis pueden durar varias horas o días. Se repiten
irregularmente (varias en el dia, diarias, semanales,
mensuales)
 Suele haber migraña en familiares directos
VARIANTES DE LA MIGRAÑA
 Migraña estrepitosa: cefalea intensa y abrupta
durante su aparición, da la posibilidad de una
hemorragia subaracnoidea.
Migraña oftalmopléjica
 Son cefaleas unilaterales
recurrentes
 Debilidad de los músculos extra
oculares
 Parálisis transitoria del III nervio con
ptosis
 Rara vez daña el VI
 Mas frecuente en niños
 Midriasis ligera ( ataques repetidos)
 Debe hacerse DX diferencial con
síndrome de seno cavernoso,
aneurismas, sinusitis esfenoidal.
MIGRAÑA HEMIPLEJICA
 Migraña hemipléjica o
hemiparética
 La cefalea desemboca en una
hemiplejia
 Generalmente debida a un
infarto cerebral causado por el
proceso isquémico de la migraña
(ictus migrañoso)
 Base hereditaria, alteración del
cromosoma 19
 Migraña hemipléjica familiar :
signos cerebelosos (ataxia,
nistagmo)
Migraña vertebrobasilar de
Bickerstaff
 Se debe al compromiso de la circulación
vertebrobasilar.
 Mujeres jóvenes
 Fenómenos visuales similares migraña
típica, con excepción ocupa totalidad de
ambos campos visuales
 Ceguera cortical temporal
 Puede haber vértigo, bamboleo,
descoordinación de las extremidades,
disartria, hormigueo en ambas manos
 Síntomas duran 10 a 30 min
 Cefalea es occipital
CEFALEA TENSIONAL
 Considerada actualmente la más frecuente.
Características
 Continua, se prolonga por días
 No es pulsátil
 Es bilateral, frontoocipital o bitemporal
 De intensidad moderada
 Opresiva, sensación de “casco” o “globo”
 Se acentúa hacia la tarde
 No se agrava con los movimientos
 No se acompaña de náuseas fono o fotofobia
 Puede acompañarse de parestesias o sensación de hipersensibilidad
del cuero cabelludo
 Contractura de músculos craneales y cervicales.
 Suele haber ansiedad, sobrecarga atencional, laboral o afectiva.
 Fluctúa a través de meses o semanas.
CEFALEA EN RACIMOS
 Conocida antiguamente como cefalea paroxística
nocturna, neuralgia migrañosa, migraña roja.
Características
 Más frecuente en hombres (20 A 50)
 Aparición en determinadas épocas del año, habitualmente primavera u
otoño
 Recurrencia de varias crisis de cefalea durante esa época (ejem., una
diaria durante varios días o semanas), que luego remiten hasta el año
siguiente.
 Ocurre con frecuencia en la noche, durante el sueño, que la
desencadena y despierta al paciente.
 El dolor aparece bruscamente, sin pródromos y es muy intenso.
 Unilateral, se localiza en el globo ocular y órbita, pudiendo extenderse a
frente (síndrome superior) y maxilar inferior, cara y cuello (síndrome
inferior)
 Inyección conjuntival
 Rinorrea, congestión u obstrucción nasal
 Lagrimeo
 Síndrome de Horner posganglionar
 Enrojecimiento, sudoración y edema faciales (raros)
 Promedio dura 45 min
 Ligera ptosis en el lado del dolor orbitario
 A diferencia de la migraña no hay foto o fonofobia,
nauseas o acentuación del dolor con los movimientos de la
cabeza.
MANIFESTACIONES
 Contrariamente a la migraña, hay marcada
excitación o inquietud motora
 Puede desencadenarse con el alcohol,
nitritos e histamina
 Recidiva casi siempre del mismo lado
 Asociado con tabaquismo.
HEMICRÁNEA CRÓNICA PAROXÍSTICA,
CONTINUA O EPISÓDICA
 Predomina en mujeres
 Es unilateral
 El dolor es máximo en las regiones ocular, frontal,
temporal y maxilar
 Es punzante o lancinante, pulsátil e intenso, el
paciente lo refiere insoportable.
 No dura más de dos horas, pero se repite 10 o 15
veces más durante el día
 Los pacientes permanecen en reposo, a menudo en
posición fetal.
 Suele haber inyección conjuntival, lagrimeo, rinorrea y
ptosis, pero no horner
CEFALEAS CRÓNICAS
 Algunas cefaleas ya descritas pueden prolongarse o
recidivar regularmente, constituyéndose así en
migrañas, cefaleas o hemicráneas crónicas
CEFALEA DE REBOTE
• Se produce en consumidores diarios y crónicos de
ergotaminicos y analgésicos.
• Se produce una farmacodependencia que hace que
al ceder el efecto analgésico, la cefalea “rebote” y
recrudece, llevando al paciente a ingerir nuevamente
la medicación, lo que cierra el círculo vicioso.
CEFALEAS SECUNDARIAS
 Síndrome meníngeo y meningitis
 Hipertensión endocraneana
 Tumores cerebrales
 Hemorragia subaracnoide.
CEFALEAS O ALGIAS FACIALES
 Procesos dentarios, bucales, caries,
abscesos, inflamaciones
 Otitis: Externa, media, interna
 Procesos nasales: rinosinusitis
 Neuralgias : trigeminal y glosofaríngea.
TRATAMIENTO
 Cefaleas leves: ácido acetilsalicilico,
acetaminofeno, AINES.
 Ataques intensos: sumatriptán, zolmitriptán,
rizatriptán y los alcaloides del cornezuelo como la
ergotamina y dihidroergotamina.
 Sumatriptán 6 mg por vía subcutánea, dosis
única. Vía oral tableta 50 a 100 mg. Disponible en
aerosol.
 Zolmitriptán una tableta de 2.5 o 5 mg.
 Rizatriptán una dosis de 10 mg.
 Ergotamina (empleo disminuyendo)
 1 tableta de 1 a 2 mg lingual, se repite cada media
hora hasta mitigar la cefalea o ingerir 8 mg.
 Ergotamina rectal o aerosol en personas que el
vomito impida la administración.
 Casos graves.
 Metoclopramida 10 mg por vía IV seguida por
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cada 8 horas durante dos días.

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Cefaleas adams

  • 2. CEFALALGIA  Se designa así al dolor de cabeza.  Puede tener diversas causas  Puede abarcar toda la cabeza (holocraneana) o localizarse en determinadas regiones : Frontal, parietal, occipital.  Pueden ser primarias o secundarias
  • 3. CEFALEAS PRIMARIAS Migraña  Es una de las cefaleas más frecuentes  Episódica, más frecuente en mujeres  Tiene una base hereditaria  Inicia en la infancia, adolescencia o vida adulta
  • 4. MIGRAÑA  El desencadenamiento del cuadro se atribuye a desequilibrio o cambios hipotalámicos que provocan bruscamente la liberación de serotonina.  Consiguiente vasoconstricción más o menos intensa, generalmente de la arteria cerebral media, seguida de marcada vasodilatación lo que causa el dolor.  EL proceso vascular se extiende al lado afectado.
  • 5. MIGRAÑA SIN AURA  Aparición sin previo aviso de una cefalea hemicráneal o con menor frecuencia generalizada.  Con o sin náuseas y vómito.  signos: hemicraneal y púlsatil  A los síntomas pueden suceder síntomas de la llamada aura migrañosa (sensibilidad a la luz y ruido)
  • 6. MIGRAÑA CON AURA  Inicio después de despertar.  Día anterior o poco antes hay cambios:  estado de animo  hambre o anorexia  somnolencia y bostezos frecuentes.
  • 7. Manifestaciones del aura  Visuales : la más frecuente  Destellos luminosos (fotopsias)  Puntos ciegos (escotomas)  A veces adaptan formas reconocibles (nubes, algodón, círculos)  La combinación de estos síntomas recibe el nombre de escotomas centelleantes  Ilusiones visuales, visión en mosaico, hemianopsia, visión en embudo  El paciente refiere claridad alterara como “cuando se ve debajo del agua”
  • 8. Otras manifestaciones  Adormecimiento y hormigueo de los labios, cara y manos (uno o ambos lados)  Confusión ligera del pensamiento  Debilidad de un brazo o pierna  Afasia o disartria  Vértigo  Inestabilidad de la marcha
  • 9. Características de la cefalea  Mientras dura el aura, inmediatamente después o luego de algunos minutos, se instala la cefalea, que es creciente, intensa, típicamente pulsátil unilateral o hemicránea, comprendiendo el ojo, la frente y la región parietal.  Se exacerba con los movimientos, hay fotofobia y fonofobia (por lo que el enfermo busca quietud, silencio y oscuridad), náuseas y vómito  Pueden observarse palidez, bradicardia, oliguria, sensación de constricción en el cuello. Los vómitos suelen calmar el cuadro, y el sueño lo resuelve.
  • 10.  Las crisis pueden durar varias horas o días. Se repiten irregularmente (varias en el dia, diarias, semanales, mensuales)  Suele haber migraña en familiares directos
  • 11. VARIANTES DE LA MIGRAÑA  Migraña estrepitosa: cefalea intensa y abrupta durante su aparición, da la posibilidad de una hemorragia subaracnoidea.
  • 12. Migraña oftalmopléjica  Son cefaleas unilaterales recurrentes  Debilidad de los músculos extra oculares  Parálisis transitoria del III nervio con ptosis  Rara vez daña el VI  Mas frecuente en niños  Midriasis ligera ( ataques repetidos)  Debe hacerse DX diferencial con síndrome de seno cavernoso, aneurismas, sinusitis esfenoidal.
  • 13. MIGRAÑA HEMIPLEJICA  Migraña hemipléjica o hemiparética  La cefalea desemboca en una hemiplejia  Generalmente debida a un infarto cerebral causado por el proceso isquémico de la migraña (ictus migrañoso)  Base hereditaria, alteración del cromosoma 19  Migraña hemipléjica familiar : signos cerebelosos (ataxia, nistagmo)
  • 14. Migraña vertebrobasilar de Bickerstaff  Se debe al compromiso de la circulación vertebrobasilar.  Mujeres jóvenes  Fenómenos visuales similares migraña típica, con excepción ocupa totalidad de ambos campos visuales  Ceguera cortical temporal  Puede haber vértigo, bamboleo, descoordinación de las extremidades, disartria, hormigueo en ambas manos  Síntomas duran 10 a 30 min  Cefalea es occipital
  • 15. CEFALEA TENSIONAL  Considerada actualmente la más frecuente. Características  Continua, se prolonga por días  No es pulsátil  Es bilateral, frontoocipital o bitemporal  De intensidad moderada  Opresiva, sensación de “casco” o “globo”  Se acentúa hacia la tarde  No se agrava con los movimientos  No se acompaña de náuseas fono o fotofobia  Puede acompañarse de parestesias o sensación de hipersensibilidad del cuero cabelludo  Contractura de músculos craneales y cervicales.  Suele haber ansiedad, sobrecarga atencional, laboral o afectiva.  Fluctúa a través de meses o semanas.
  • 16. CEFALEA EN RACIMOS  Conocida antiguamente como cefalea paroxística nocturna, neuralgia migrañosa, migraña roja.
  • 17. Características  Más frecuente en hombres (20 A 50)  Aparición en determinadas épocas del año, habitualmente primavera u otoño  Recurrencia de varias crisis de cefalea durante esa época (ejem., una diaria durante varios días o semanas), que luego remiten hasta el año siguiente.  Ocurre con frecuencia en la noche, durante el sueño, que la desencadena y despierta al paciente.  El dolor aparece bruscamente, sin pródromos y es muy intenso.  Unilateral, se localiza en el globo ocular y órbita, pudiendo extenderse a frente (síndrome superior) y maxilar inferior, cara y cuello (síndrome inferior)
  • 18.  Inyección conjuntival  Rinorrea, congestión u obstrucción nasal  Lagrimeo  Síndrome de Horner posganglionar  Enrojecimiento, sudoración y edema faciales (raros)  Promedio dura 45 min  Ligera ptosis en el lado del dolor orbitario  A diferencia de la migraña no hay foto o fonofobia, nauseas o acentuación del dolor con los movimientos de la cabeza. MANIFESTACIONES
  • 19.  Contrariamente a la migraña, hay marcada excitación o inquietud motora  Puede desencadenarse con el alcohol, nitritos e histamina  Recidiva casi siempre del mismo lado  Asociado con tabaquismo.
  • 20. HEMICRÁNEA CRÓNICA PAROXÍSTICA, CONTINUA O EPISÓDICA  Predomina en mujeres  Es unilateral  El dolor es máximo en las regiones ocular, frontal, temporal y maxilar  Es punzante o lancinante, pulsátil e intenso, el paciente lo refiere insoportable.  No dura más de dos horas, pero se repite 10 o 15 veces más durante el día  Los pacientes permanecen en reposo, a menudo en posición fetal.  Suele haber inyección conjuntival, lagrimeo, rinorrea y ptosis, pero no horner
  • 21. CEFALEAS CRÓNICAS  Algunas cefaleas ya descritas pueden prolongarse o recidivar regularmente, constituyéndose así en migrañas, cefaleas o hemicráneas crónicas CEFALEA DE REBOTE • Se produce en consumidores diarios y crónicos de ergotaminicos y analgésicos. • Se produce una farmacodependencia que hace que al ceder el efecto analgésico, la cefalea “rebote” y recrudece, llevando al paciente a ingerir nuevamente la medicación, lo que cierra el círculo vicioso.
  • 22. CEFALEAS SECUNDARIAS  Síndrome meníngeo y meningitis  Hipertensión endocraneana  Tumores cerebrales  Hemorragia subaracnoide.
  • 23. CEFALEAS O ALGIAS FACIALES  Procesos dentarios, bucales, caries, abscesos, inflamaciones  Otitis: Externa, media, interna  Procesos nasales: rinosinusitis  Neuralgias : trigeminal y glosofaríngea.
  • 24. TRATAMIENTO  Cefaleas leves: ácido acetilsalicilico, acetaminofeno, AINES.  Ataques intensos: sumatriptán, zolmitriptán, rizatriptán y los alcaloides del cornezuelo como la ergotamina y dihidroergotamina.  Sumatriptán 6 mg por vía subcutánea, dosis única. Vía oral tableta 50 a 100 mg. Disponible en aerosol.
  • 25.  Zolmitriptán una tableta de 2.5 o 5 mg.  Rizatriptán una dosis de 10 mg.  Ergotamina (empleo disminuyendo)  1 tableta de 1 a 2 mg lingual, se repite cada media hora hasta mitigar la cefalea o ingerir 8 mg.  Ergotamina rectal o aerosol en personas que el vomito impida la administración.
  • 26.  Casos graves.  Metoclopramida 10 mg por vía IV seguida por dihidroergotamina de 0.5 a 1 mg por vía oral cada 8 horas durante dos días.