Este documento describe diferentes tipos de cefaleas o dolores de cabeza. La migraña es una de las cefaleas más frecuentes que se caracteriza por dolor pulsátil unilateral y puede presentarse con o sin aura. La cefalea tensional es considerada la más común y se manifiesta como dolor continuo y bilateral. La cefalea en racimos ocurre en episodios recurrentes y se caracteriza por dolor muy intenso y unilateral.

1. CEFALEA

2. CEFALALGIA
 Se designa así al dolor de cabeza.
 Puede tener diversas causas
 Puede abarcar toda la cabeza
(holocraneana) o localizarse en
determinadas regiones : Frontal,
parietal, occipital.
 Pueden ser primarias o secundarias

3. CEFALEAS PRIMARIAS
Migraña
 Es una de las cefaleas más frecuentes
 Episódica, más frecuente en mujeres
 Tiene una base hereditaria
 Inicia en la infancia, adolescencia o vida
adulta

4. MIGRAÑA
 El desencadenamiento del cuadro se atribuye a
desequilibrio o cambios hipotalámicos que provocan
bruscamente la liberación de serotonina.
 Consiguiente vasoconstricción más o menos
intensa, generalmente de la arteria cerebral media,
seguida de marcada vasodilatación lo que causa el
dolor.
 EL proceso vascular se extiende al lado afectado.

5. MIGRAÑA SIN AURA
 Aparición sin previo aviso de una
cefalea hemicráneal o con
menor frecuencia generalizada.
 Con o sin náuseas y vómito.
 signos: hemicraneal y púlsatil
 A los síntomas pueden suceder
síntomas de la llamada aura
migrañosa (sensibilidad a la luz y
ruido)

6. MIGRAÑA CON AURA
 Inicio después de despertar.
 Día anterior o poco antes hay cambios:
 estado de animo
 hambre o anorexia
 somnolencia y bostezos frecuentes.

7. Manifestaciones del aura
 Visuales : la más frecuente
 Destellos luminosos (fotopsias)
 Puntos ciegos (escotomas)
 A veces adaptan formas reconocibles (nubes,
algodón, círculos)
 La combinación de estos síntomas recibe el
nombre de escotomas centelleantes
 Ilusiones visuales, visión en mosaico,
hemianopsia, visión en embudo
 El paciente refiere claridad alterara como
“cuando se ve debajo del agua”

8. Otras manifestaciones
 Adormecimiento y hormigueo de los labios,
cara y manos (uno o ambos lados)
 Confusión ligera del pensamiento
 Debilidad de un brazo o pierna
 Afasia o disartria
 Vértigo
 Inestabilidad de la marcha

9. Características de la cefalea
 Mientras dura el aura, inmediatamente
después o luego de algunos minutos, se
instala la cefalea, que es creciente, intensa,
típicamente pulsátil unilateral o hemicránea,
comprendiendo el ojo, la frente y la región
parietal.
 Se exacerba con los movimientos, hay
fotofobia y fonofobia (por lo que el enfermo
busca quietud, silencio y oscuridad), náuseas y
vómito
 Pueden observarse palidez, bradicardia,
oliguria, sensación de constricción en el cuello.
Los vómitos suelen calmar el cuadro, y el
sueño lo resuelve.

10.  Las crisis pueden durar varias horas o días. Se repiten
irregularmente (varias en el dia, diarias, semanales,
mensuales)
 Suele haber migraña en familiares directos

11. VARIANTES DE LA MIGRAÑA
 Migraña estrepitosa: cefalea intensa y abrupta
durante su aparición, da la posibilidad de una
hemorragia subaracnoidea.

12. Migraña oftalmopléjica
 Son cefaleas unilaterales
recurrentes
 Debilidad de los músculos extra
oculares
 Parálisis transitoria del III nervio con
ptosis
 Rara vez daña el VI
 Mas frecuente en niños
 Midriasis ligera ( ataques repetidos)
 Debe hacerse DX diferencial con
síndrome de seno cavernoso,
aneurismas, sinusitis esfenoidal.

13. MIGRAÑA HEMIPLEJICA
 Migraña hemipléjica o
hemiparética
 La cefalea desemboca en una
hemiplejia
 Generalmente debida a un
infarto cerebral causado por el
proceso isquémico de la migraña
(ictus migrañoso)
 Base hereditaria, alteración del
cromosoma 19
 Migraña hemipléjica familiar :
signos cerebelosos (ataxia,
nistagmo)

14. Migraña vertebrobasilar de
Bickerstaff
 Se debe al compromiso de la circulación
vertebrobasilar.
 Mujeres jóvenes
 Fenómenos visuales similares migraña
típica, con excepción ocupa totalidad de
ambos campos visuales
 Ceguera cortical temporal
 Puede haber vértigo, bamboleo,
descoordinación de las extremidades,
disartria, hormigueo en ambas manos
 Síntomas duran 10 a 30 min
 Cefalea es occipital

15. CEFALEA TENSIONAL
 Considerada actualmente la más frecuente.
Características
 Continua, se prolonga por días
 No es pulsátil
 Es bilateral, frontoocipital o bitemporal
 De intensidad moderada
 Opresiva, sensación de “casco” o “globo”
 Se acentúa hacia la tarde
 No se agrava con los movimientos
 No se acompaña de náuseas fono o fotofobia
 Puede acompañarse de parestesias o sensación de hipersensibilidad
del cuero cabelludo
 Contractura de músculos craneales y cervicales.
 Suele haber ansiedad, sobrecarga atencional, laboral o afectiva.
 Fluctúa a través de meses o semanas.

16. CEFALEA EN RACIMOS
 Conocida antiguamente como cefalea paroxística
nocturna, neuralgia migrañosa, migraña roja.

17. Características
 Más frecuente en hombres (20 A 50)
 Aparición en determinadas épocas del año, habitualmente primavera u
otoño
 Recurrencia de varias crisis de cefalea durante esa época (ejem., una
diaria durante varios días o semanas), que luego remiten hasta el año
siguiente.
 Ocurre con frecuencia en la noche, durante el sueño, que la
desencadena y despierta al paciente.
 El dolor aparece bruscamente, sin pródromos y es muy intenso.
 Unilateral, se localiza en el globo ocular y órbita, pudiendo extenderse a
frente (síndrome superior) y maxilar inferior, cara y cuello (síndrome
inferior)

18.  Inyección conjuntival
 Rinorrea, congestión u obstrucción nasal
 Lagrimeo
 Síndrome de Horner posganglionar
 Enrojecimiento, sudoración y edema faciales (raros)
 Promedio dura 45 min
 Ligera ptosis en el lado del dolor orbitario
 A diferencia de la migraña no hay foto o fonofobia,
nauseas o acentuación del dolor con los movimientos de la
cabeza.
MANIFESTACIONES

19.  Contrariamente a la migraña, hay marcada
excitación o inquietud motora
 Puede desencadenarse con el alcohol,
nitritos e histamina
 Recidiva casi siempre del mismo lado
 Asociado con tabaquismo.

20. HEMICRÁNEA CRÓNICA PAROXÍSTICA,
CONTINUA O EPISÓDICA
 Predomina en mujeres
 Es unilateral
 El dolor es máximo en las regiones ocular, frontal,
temporal y maxilar
 Es punzante o lancinante, pulsátil e intenso, el
paciente lo refiere insoportable.
 No dura más de dos horas, pero se repite 10 o 15
veces más durante el día
 Los pacientes permanecen en reposo, a menudo en
posición fetal.
 Suele haber inyección conjuntival, lagrimeo, rinorrea y
ptosis, pero no horner

21. CEFALEAS CRÓNICAS
 Algunas cefaleas ya descritas pueden prolongarse o
recidivar regularmente, constituyéndose así en
migrañas, cefaleas o hemicráneas crónicas
CEFALEA DE REBOTE
• Se produce en consumidores diarios y crónicos de
ergotaminicos y analgésicos.
• Se produce una farmacodependencia que hace que
al ceder el efecto analgésico, la cefalea “rebote” y
recrudece, llevando al paciente a ingerir nuevamente
la medicación, lo que cierra el círculo vicioso.

22. CEFALEAS SECUNDARIAS
 Síndrome meníngeo y meningitis
 Hipertensión endocraneana
 Tumores cerebrales
 Hemorragia subaracnoide.

23. CEFALEAS O ALGIAS FACIALES
 Procesos dentarios, bucales, caries,
abscesos, inflamaciones
 Otitis: Externa, media, interna
 Procesos nasales: rinosinusitis
 Neuralgias : trigeminal y glosofaríngea.

24. TRATAMIENTO
 Cefaleas leves: ácido acetilsalicilico,
acetaminofeno, AINES.
 Ataques intensos: sumatriptán, zolmitriptán,
rizatriptán y los alcaloides del cornezuelo como la
ergotamina y dihidroergotamina.
 Sumatriptán 6 mg por vía subcutánea, dosis
única. Vía oral tableta 50 a 100 mg. Disponible en
aerosol.

25.  Zolmitriptán una tableta de 2.5 o 5 mg.
 Rizatriptán una dosis de 10 mg.
 Ergotamina (empleo disminuyendo)
 1 tableta de 1 a 2 mg lingual, se repite cada media
hora hasta mitigar la cefalea o ingerir 8 mg.
 Ergotamina rectal o aerosol en personas que el
vomito impida la administración.

26.  Casos graves.
 Metoclopramida 10 mg por vía IV seguida por
dihidroergotamina de 0.5 a 1 mg por vía oral
cada 8 horas durante dos días.