El documento discute estrategias para manejar vías aéreas difíciles. Resalta la importancia de identificar posibles vías aéreas difíciles mediante criterios clínicos para preparar un plan de acción. Recomienda considerar opciones no invasivas primero y tener planes alternativos ("Plan A, B y C") ante dificultades para intubar o ventilar al paciente.

1. Algunas personas harían cualquier cosa por meterlo......
....el tubo endotraqueal!

2. Manejo avanzado de la
Vía Aérea
La vía aérea díficil

3. ...Entonces dije: “Miren todos.....” y luego!

4. Metas
 Predecir una vía aérea difícil basándonos en
criterios clínicos
 Planear acciones apropiadas para una vía aérea
difícil
 Iniciar los planes de abordaje apropiados en los
casos de “No puedo ventilar / No puedo intubar”
 Conocer algo acerca de cosas nuevas (y no tan
nuevas) y de algunas opciones para las vías aéreas
que andan por ahí.

5. Supongo que:
 Ya conocen la anatomía básica de la vía aérea
 Ya conocen las técnicas básicas para establecer y
mantener una vía aérea, incluyendo intubación
endotraqueal
 Ya conocen los procedimientos transtraqueales
 Ya han tenido experiencia en el manejo de las vías
aéreas

6. Por lo tanto:
 He omitido lo básico para pasar a lo nuevo
en el tiempo permitido
 Trataré de mantener su interés con algunos
“Tópicos Calientes” en el manejo de las
vías aéreas
 Porque:

7. “Una vez estirada la mente con
ideas nuevas, nunca recupera sus
dimensiones originales...”

8. ¿Porqué intubamos?
 Por no poder proteger y mantener una vía
aérea patente
 Problema para oxigenar o ventilar
 Anticipamos la necesidad basándonos en la
evolución clínica

9. Condiciones ideales para la
intubación
 Iluminación y posición ideal, etc.
 Bastante ayuda
 Tiempo para preparar, planear, discutir
 Opción de Abortar
 Estómago vacío
 Apoyo disponible

10. Pte. ideal para intubación
 Vía aérea intacta y despejada
 Boca abierta y amplia
 Pre-Oxigenado
 Estímulo inspiratorio intacto
 Dentadura normal / Buena higiene bucal
 Cara y cuello intactos
 Narinas grandes
 Buena motilidad del cuello
 Peso mayor de 60 kg, menor de 110 kg.

11. Ojalá siempre fuera así de fácil....…

13. Tráquea adulta y pediátrica
normal

14. ¿Cuantos de nuestros pacientes
realmente se ven así?

15. En realidad nuestros pacientes
estan:
 Inmovilizados
 Traumatizados
 Comprometidos
 Priorizados
 Cervezados y pizzados...

16. Tienden mas bien a verse asi:

17. Y asi:

18. Y así (después de varios intentos
fallídos de intubación):

19. Muchos de nuestros pacientes ya
son de vía aérea difícil de
acuerdo a los estandares
quirúrgicos. ¿Entonces porqué
tratar de identificar “la” vía aérea
difícil?

21. La sociedad americana de
anestesiología señala que:
 “… existe fuerte acuerdo en que todo esfuerzo en
la preparación favorece el éxito y reduce el
riesgo.”
 y “…La literatura ofrece evidencia importante de
que estrategias específicas facilitan el manejo de la
vía aérea difícil”
 Por lo tanto la identificación de una vía aérea
potencialmente difícil es esencial para la
preparación y el desarrollo de una estrategia.

22. ¿Y?
 Bueno, muchos anestesiólogos tendrán la opción
de abortar una inducción, o enfrentar un problema
con toda la ayuda necesaria.
 En la vida real del prehospitalario, esto rara vez es
posible.
 Sin embargo muchos de los principios básicos son
válidos en la evaluación clínica del paciente, y por
lo tanto útiles en el entrenamiento del personal
médico y paramédico.
 Conocer estos principios permitirá mejorar nuestra
toma de decisiones y manejo de pacientes.

23. ¿Cómo podemos identificar una
VA difícil?
 Historia clínica
 Examen físico básico
 Distancia Tiro - mentoniana
 Ley del Dr. Binnion (MEMOR)
 Clasificación de Mallampati

24. Historia clínica
 Artritis reumatoide.
 Espodilitis anquilosante: Endurecimiento doloroso de
las articulaciones
 Aparatos de inmovilización cervical
 Síndrome de Klippel-Fiel: Cuello corto y ancho,
reducción en el número de vertebras cervicales, y posible
fusión de vertebras
 Cirugía de tiroides o mayor de cuello
 Síndrome de Pierre Robin: Mandíbula pequeña,
paladar hendido, ausencia de reflejo nauseoso, inserción
baja de la lengua
 Acromegalia: Engrosamiento de la mandíbula y tejidos
blandos de la cara, mediana edad

25. Historia clínica (Continuación)
 Hipomotilidad de mandíbula
 Epiglotitis
 Tumores, estructuras anormales conocidas
 Problemas quirúrgicos previos

26. Exploración física básica
 Cualquier cosa que reduce el movimiento
del cuello
 Cicatrices (Qx o trauma)
 Xifosis
 Quemaduras
 Trauma, especialmente inestabilidad de las
estructuras de cara y cuello

27. Distancia Tiro Mentoniana
 Con la cabeza extendida, medir desde el borde
superior del cartílago tiroides al mentón
 Una distancia corta equivale a una larínge anterior
que esta en un ángulo más agudo y hay menor
espacio para desplazar la lengua con la hoja del
laringoscopio
 Mas de 7 cms es casi siempre una señal de una
intubación fácil
 Menos de 6 cms es indicador de una vía aérea
difícil
 No muy confiable al menos que se combine con
otras pruebas

28. Ley del Dr. Binnion: Una forma fácil
para recordar varias pruebas...
 Mallampati.
 Explorar.
 Motilidad del cuello
 ¿Obstrucción?
 Regla 3-3-2.

29. M: Mellampati (Clasificación)
 Un método utilizado por anestesiólogos
para predecir una laringoscopía directa
difícil (Escala de Cormack & Lehane)
 Una vista clase I es una intubación grado I
en 99%
 Una vista clase IV es una intubación grado
III o IV en 99%

30. Mellampati Classification

31. Cormack & Lehane Grading

32. E: Explorar
 Obesidad o talla baja
 Cuello corto y musculoso
 Mamas grandes
 Insicivos superiores largos (dientes de conejo)
 Protesis dentarias (mandíbula en retroceso)
 Quemaduras
 Trauma Facial
 S/S de anafilaxia
 Estridor
 OVACE

33. M: Motilidad del cuello
 Precaución espinales
 Objetos Incrustados
 Falta de acceso
 Revisar antecedentes médicos

34. O: ¿Obstrucción?
 Sangre
 Vómito
 Dientes (“chiclets”)
 Epiglotis
 Dientes postizos
 Tumores
 Objetos incrustados

35. R: Regla 3-3-2
 Mas de 3 dedos de la mandíbula al cuello
 Mandíbula mas ancha que 3 dedos
 Puedes abrirle la boca mas de 2 dedos

36. ¿Que hacer ante una vía aérea
difícil?

37. La AAA define una laringoscopía
difícil / Fallida como:
 Cualquier VA que requiere de mas de tres
intentos
 Cualquier vía aérea que requiere de mas de
10 minutos para asegurarla
 Con razón dicen que tienen un índice del
90% de éxitos
 Si en urgencias manejáramos esos
estandares, nuestros pacientes estarían
muertos

38. ¿´tons qué hacemos?

39. Un poco de pre-planeación nos llevará lejos....
(Peligro adelante: Coloquese cinturón y quítese dentaduras postizas)

40. Antes de intubar...
 ¿Existe otra forma de obtener los resultados
deseados ANTES de intentar la IET
(especialmente si hacemos RCP en campo)
 ¿Ventilación a presión positiva continua?
 ¿Ventilación a Presión Positiva con BVM o
Válvula de demanda (VAT)?
 ¿IET vía nasal?
 ¿Contamos con toda la ayuda necesaria, todo el
equipo necesario? (Succión)

41. ¿Que vamos a hacer si no
conseguimos el tubo?
 Plan “A”, “B” y “C”
 Conoce la respuesta antes de intubar

42. Plan “A”: (ALTERNAR)
 Cambiar longitud de la hoja
 Cambiar tipo de hoja
 Cambiar posición

43. Plan “B”: (BVM y técnicas de
intubación a ciegas)
 ¿Puedes ventilar con BVM? (Considera 2
CNF y una COF, ventilar suavemente)
 Combi-Tubo? FTDL?
 ¿OE?, ¿TGE?
 ¿ML?
 ¿Intubación retrógrada?

47. ¿Que hacemos cuando nos
enfrentemos a una situación de
“No puedo intubar, No puedo
ventilar”
 Plan “C”: (CRICO) Aguja, quirúrgica

49. ¿Te sientes capaz de asumir los
planes A, B, C ?
 ¿Estas familiarizado con todos esos
materiales y técnicas?
 El personal de urgencias (SPHEM) debe
brindar los únicos cuidados definitivos en
estos pacientes
 Todos debemos tratar de mejorar el
entrenamiento en estas áreas

50. OK , ahí te va.....!
 Aplasia mandibular