1. Evaluación de la vía aérea Sandra Ximena Jaramillo R. Residente de anestesiología y Reanimación

2. Miller, CG: Management of the Difficult Intubation in Closed Malpractice Claims. ASA Newsletter 64(6):13-16 & 19, 2000

3. Evaluación de la vía aérea Intubación esofágica (18%) Falla en la ventilación (38%) Dificultad para la intubación (17%)

4. Vía aérea normal: Historia de una o mas intubaciones sin secuelas Apariencia normal Voz clara Ausencia de cicatrices, quemaduras, escaras etc. Decúbito supino Narinas permeables Apertura oral adecuada Mallampati /Samson clase 1 Distancias normales Movilidad de la laringe Extensión cervical Evaluación de la vía aérea

5. Historia Intubaciones previas Problemas dentales Enfermedades respiratorias Enfermedad articular Anormalidades en la coagulación Anormalidades congénitas Diabetes Mellitus tipo I Evaluación de la vía aérea

6. Diabetes Mellitus: Incidencia 10 veces mayor Síndrome movilidad articular limitada 30% - 40% Evaluación de la vía aérea Signo de Prayer Nadal JLY, Fernandez BG, Escobar IC et al .The palm print as a sensitive predictor of diffiucult laringoscopy . Act Anesthesiolog Scand. 1998;42:199 -203

7. Evaluación de la vía aérea Examen físico: Nivel de consciencia Facies Hábitos corporales Postura Cianosis Embarazo

8. Treacher Collins Pierre Robin KlippelFeil

9. Valoración nasal: Tabique Pólipos Alteraciones de la coagulación Fractura de base de cráneo Evaluación de la vía aérea

10. Articulación temporomandibular: Evaluación de la vía aérea

11. APERTURA ORAL

12. Protrusión GRADO I

13. Protrusión GRADO II

14. Protrusión GRADO III

15. Labios Cavidad oral Dientes 24,8% demandas Incidencia en mujeres 60% dientes reparados Evaluación de la vía aérea

16. Lengua Proporción Movilidad Evaluación de la vía aérea

18. Clasificación de Mallampati Grado I: Paladar blando úvula Pilares

19. MALLAMPATY GRADO I

20. Clasificación de Mallampati Grado II Pared faríngea posterior visible por detrás del paladar blando pero la base de la lengua no deja ver los pilares

21. MALLAMPATY GRADO II

22. Clasificación de Mallampati Grado III Exclusivamente se ve el paladar blando

23. MALLAMPATY GRADO III

24. Clasificación de Mallampati Grado IV No se logra ver el paladar blando

25. MALLAMPATY GRADO IV

26. LARINGOSCOPIA

28. No considera el tamaño del espacio mandibular

29. Variabilidad de observador a observador Evaluación de la vía aérea

31. 34.513 pacientes

33. Conclusiones El valor clínico del Mallampati como herramienta única de valoración de la vía aérea resulta insuficiente La correlación del Mallampati con el grado de laringoscopia es pobre Laringoscopia y embarazo Relación Mallampati y ventilación con mascara es mala .

35. Evaluación de la vía aérea Mandíbula y piso de la boca

36. Distancia Tiromentoniana Mayor de 6,5

37. Distancia Tiromentoniana(Escala de PatilAndreti) Grado I: > 6.5cm Grado II: 6.0 – 6.5cm Grado III: < 6.0cm * Grado I: Laringoscopia e intubación endotraqueal sin dificultad. Grado II: Laringoscopia e intubación endotraqueal con cierta dificultad. Grado III: Intubación endotraqueal muy difícil o imposible. Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4

38. DISTANCIA MANDIBULAR MAYOR DE 9 CM

39. Distancia Esterno-mentoniana Mayor de 12 cm

40. Cuello, espina cervical y hueso hiodes Evaluación de la vía aérea

41. FLEXION CERVICAL

42. MOVIMIENTO 30° ATLANTO-OCCIPITAL

44. Grado II. 1/3

45. Grado III. 2/3

46. Grado IV. Completo Grados de reducción de la extensión de la articulación atlanto-occipital en relación a los 35º de normalidad (AnaesIntensiveCare 16: 329-337, 1988) Evaluación de la vía aérea

47. ALINEAMIENTO DE LOS 3 EJES

49. Factores de Riesgo para laringoscopia grado III y IV Basado en un estudio prospectivo con 10507 pacientes: Boca menos de 4 cm Tiromentoniana menos de 6 cm Mallampati III Movimientos del cuello menos de 80° Inhabilidad para pronar la mandibula Peso mas de 110Kg Historia de difícil intubación El-Ganzori AR, Mc Carthy RJ, Tuman KJ, et al.AnesthAnalg. 1996; 82:1197-1204.

50. Valores Predictivos Positivos Mallampati III 21% para laringoscopia grado 3 y 4 combinados, 4,7% para laringoscopia grado 4 sola Boca menos de 4 cm 25% para 3 y 7,4% para4 Tiromentoniana menos de 6 cm 38,5 % para 3 y 15,4 % para 4

51. Mov del cuello: 29,5 % para 3 y 7,9 %para 4 Inhabilidad para fonación: 20,6% para 3 y 5,4% para 4 Paso mas de 110 kg: 11,8% para 3 y 2,3 %para 4 Historia de difícil intubación: 69% para 3 y 23,8 para 4 Valores Predictivos Positivos

52. Ventilación vs intubación

54. Laringoscopia difícil No es posible la visualización de ninguna porción de las cuerdas vocales con una laringoscopia convencional

55. Intubación difícil Se requieren mas de 3 intentos o mas de 10 minutos para introducir el tubo

56. VENTILACION DIFICIL

57. Evaluación de la vía aérea Factores de riesgo Patología de la vía aérea superior Diabetes Obesidad Pacientes embarazadas

59. Factores de riesgo para ventilación difícil Mayor de 5 años Presencia de barba IMC mayor de 26 Ausencia de dientes Historia de ronquido