Este documento proporciona lineamientos para el examen clínico del oído, incluyendo la inspección del conducto auditivo externo y la membrana timpánica mediante otoscopía. Describe los pasos para realizar un examen otoscópico correcto, como la posición del paciente, el uso adecuado del otoscopio y la identificación de hallazgos anormales. También cubre temas como la remoción segura de cerumen y cuando se requiere derivación a un especialista.

1. EXAMEN CLÍNICO DE OÍDO
Flgo. Pablo Espinoza

2. INTRODUCCIÓN
La exploración de la membrana timpánica se ha visto
perjudicada por sus ángulos muertos y las dificultades de
iluminación.

3. lineamientos
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Son guías a seguir en la «buena» práctica clínica.
Se trata de un servicio clínico básico del Audiólogo, por lo
tanto debe realizarse disminuyendo al máximo los errores.
Los practicantes deben realizar estos procedimientos solo en
los aspectos de su profesión que estén dentro del rango de su
competencia y entrenamiento.

4. PRÁCTICA

La otoscopía requiere determinado grado de conocimiento
y habilidad con el otoscopio neumático, reconocimiento del
CAE y condición de la membrana timpánica y remoción del
cerumen. (solamente si se puede realizar en forma cómoda
y segura para el paciente, y no tiene contacto directo con la
membrana timpánica)

5. EDUCACIÓN Y
ENTRENAMIENTO
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
El entrenamiento debe ser supervisado por un profesional
calificado que permita desarrollar una experiencia clínica
apropiada.
El uso del otoscopio neumático se necesita para
determinar la integridad de la membrana timpánica porque
las derivaciones no siempre son realizadas por el ORL.
La otoscopía neumática es mas rápida y simple que la
impedanciometría.

6. Consideraciones
generales
El evaluador debe ser competente o supervisado por alguien
competente en evaluación del oído.
El examinador debe adoptar procedimientos relacionados
con higiene y control de infecciones, de acuerdo a las
normas nacionales: lavado clínico de manos antes y después
de cada evaluación, cubrir zonas de piel con heridas, evitar
contacto con fluidos y lavado de espéculos.
El examinador debe tomar nota de toda la información
relevante aportada por el paciente, observaciones durante la
evaluación y aspectos relacionados con su audición y
comunicación.
Se debe guardar la confidencialidad de los antecedentes.

7. PREPARACIÓN DEL
SUJETO
Se debe consignar y tomar en cuenta cualquier referencia
que haga el sujeto en relación a cualquier síntoma
relacionado con el oído: dolor, prurito, tinnitus, efusión, etc.
Se debe informar claramente a cerca del procedimiento al
paciente. Si es necesario se debe realizar una demostración
al cuidador cuando se trata de niños pequeños.
El paciente debe estar sentado en un lugar confortable y no
realizar movimientos durante la evaluación. Niños pequeños
deben ser sujetados por sus padres o por sus cuidadores:
niños sentado en las piernas, el cuidador con un brazo sujeta
los brazos del niño y con el otro la cabeza.

8. Trasfondo
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Muchas áreas en la práctica audiológica requieren de una
inspección apropiada del CAE y de la verificación de la
integridad de la membrana timpánica.
Estos procesos, a veces requieren retirar materia del CAE, que
siendo ocluyente o no, puede afectar:

Inspección del CAE

Obtención de medidas acústicas y electrofisiológicas del CAE

Prueba calórica

9. EXAMEN CLÍNICO ANAMNESIS
Comprende:
1.La edad, la profesión y la higiene de vida del paciente.
2.Las circunstancias de aparición de la pérdida auditiva
3.Los antecedentes
4.La descripción de los trastornos referidos por el paciente.
5.Factores etiológicos más importantes como traumatismo,
tratamiento antibiótico ototóxico, etc.

10. EXAMEN CLÍNICO –
SIGNOS DE ALERTA
1. Otalgia.
2. Otorrea.
3. Secreciones/Descarga.
4. Acúfenos/Tinnitus.
5. Vértigo.
6. Perdidas súbitas.
7. Parálisis facial periférica, de cualquier grado.

11. EXAMEN CLÍNICO –
INSPECCIÓN REGIÓN
AURICULAR
Se debe asegurar que no existe dolor a la presión,
sangramiento o descarga. Ante estos síntomas se debe
derivar a un médico especialista.
Al comenzar el examen es recomendable observar la piel
alrededor de la oreja en busca de:
•Malformación
•Lesiones cutáneas, como una dermatitis o incluso vesículas
que puedan
•Orientar el diagnóstico de herpes zóster.

12. EXAMEN CLÍNICO –
INSPECCIÓN REGIÓN
AURICULAR
Se debe examinar la porción rectroauricular en busca del
signo de Jacques indicativo de mastoiditis (pliegue borrado y
pabellón despegado).
Es importante observar el color del revestimiento cutáneo, ya
que indica el grado de inflamación.
La observación del pabellón debe ser rápida, se debe
observar la piel de la oreja, su implantación en la cara,
cartílagos principales y la entrada del CAE. Para esto, una luz
potente es de gran ayuda.

13. MORFOMETRÍA

14. MORFOMETRÍA

15. OTOSCÓPIO

16. OTOSCOPIA – CAE Y
MT
No se puede realizar cuando:
1.No hay CAE.
2.Refiere dolor.
3.Especialmente, aquellos que han sido intervenido
quirurgicamente

17. OTOSCOPIA – CAE Y
MT
El evaluador debe adoptar una posición estable al usar el
otoscopio.
Seleccionar un espéculo del tamaño apropiado, basándose
en su observación inicial del CAE: es recomendable utilizar
el espéculo de mayor diámetro posible para obtener mejor
acceso a la MT. En el niño se debe considerar 4 aspectos:
longitud, diámetro, ángulo, trayecto.
La forma de tomar el otoscopio es como si se tratase de un
lápiz, ya que con el índice con el pulgar permiten un mejor
manejo del espéculo. El dedo meñique debe contactar la cara
para dar seguridad al movimiento.

18. MANIPULACIÓN CORRECTA
DEL PABELLÓN

19. MANIPULACIÓN CORRECTA
DEL OTOSCOPIO

20. CÓMO TOMAR EL
OTOSCOPIO

21. CÓMO TOMAR EL
OTOSCOPIO

22. CÓMO TOMAR EL
OTOSCOPIO

23. CÓMO TOMAR EL
OTOSCOPIO

24. OTOSCOPIA – CAE Y
MT
El pabellón auricular debe moverse, de manera tal que los
cartílagos se acomoden permitiendo que el CAE quede lo
más recto posible: Niño hacia atrás y abajo, adulto hacia
atrás y arriba o abajo.
El evaluador debe introducir el espéculo a través de la pared
inferior o piso del CAE hasta tener una visión completa del la
MT.
Si el paciente manifiesta dolor el examen debe detenerse: la
porción ósea del CAE es muy sensible al contacto y a
posibles traumas, por lo tanto debe ser conducida con
cuidado y de acuerdo a la estructura del Cae de cada
paciente en particular.

25. OTOSCOPIA – CAE Y
MT
Un examen general deberán tratar de detectar:
CAE: cuerpos extraños, anomalías del conducto auditivo
externo (por ejemplo, descarga, restos, hinchazón y
sangrado)
MT: anomalías como hinchazón, perforación, retracción,
decoloración, perdida de referencia visual del martillo u otros
puntos de referencia del oído medio y presencia de líquido.

26. Reporte
Debe realizarse inmediatamente después del examen.
En caso de ser necesario se deben realizar las derivaciones y
sugerencias correspondientes.
Los datos deben ser archivados.
La descripción de la MT debe explicitar detalles referentes a:
1.Apariencia: Transparencia y coloración
2.Movilidad: Otoscopía neumática
3.Posición

27. OTOSCOPÍA NORMAL

28. OTOSCOPÍA NORMAL

29. cuadrantes

30. cuadrantes

31. cuadrantes

32. describa

33. describa

34. describa

35. describa

36. describa

37. describa

38. describa

39. describa

40. OTOSCOPÍA Y
MANEJO DE
TAPÓN DE
CERUMEN

41. Objetivos a lograr
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Primer Objetivo: Inspeccionar visualmente con un
otoscopio el OE, CAE y MT. Determinar la presencia de
tapones, lesiones y anormalidades que pudieran existir;
realizar una anamnesis relevante en relación a
enfermedades del oído externo y oído medio.
Segundo Objetivo: Inspeccionar OE, CAE y TM con el
otoscopio para determinar la movilidad de la MT.

42. Objetivos a lograr

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Tercer Objetivo: Inspeccionar el CAE y la MT, previa y
posteriormente a procedimientos que requieran insertar
instrumentos o materiales en el CAE.
Cuarto Objetivo: Determinar si el material ocluyente visible
en el CAE es cerumen y si puede ser retirado en forma
cómoda y segura, sin necesidad de un microscopio.

43. Objetivos a lograr

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Quinto objetivo: Determinar si el procedimiento que se
realizará será basado en la inspección del CAE y MT;
determinar si es necesaria una interconsulta a ORL.
Sexto objetivo: Establecer protocolos apropiados con el
personal médico para el manejo de lesiones del CAE que
puedan resultar de la remoción del tapón o cuerpo extraño.

44. Objetivos a lograr

Séptimo Objetivo: Seleccionar adecuadamente el método y
remoción del tapón oclusivo o referir al ORL si se
determina que:
- hay contacto con la MT
- el material ocluyente no es cerumen
- la seguridad y comfort del paciente pueden comprometerse

45. Competencias Necesarias

Inspección visual de oído externo, CAE y MT.

Determinar la movilidad de la MT.


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Reconocimiento del cerumen en comparación a un cuerpo
extraño. Determinar si es necesario removerlo y cuál es la
forma las efectiva para hacerlo
Determinar el estado del OE, CAE y MT en relación a los
procedimientos realizados.
Determinar la necesidad de otros servicios
involucrados en el cuidado del CAE y MT.
médicos
Determinar si el tapón es cerumen o escamas y si éste puede
ser removido fácil y cómodamente sin tocar la MT.

46. Conocimiento y Habilidades
Necesarias


Anatomía, fisiología y patofisiología del oído
Saber las causas o condiciones que pueden alterar la
apariencia y/o función del CAE y MT

Manejo adecuado del otoscopio normal y neumático

Interpretación adecuada de la inspección visual


Habilidad para remover tapones de cerumen, por medio de
diferentes técnicas y equipamiento
Habilidad para remover el cerumen, por ejemplo, usando
materiales para ablandar el tapón, un espejo frontal y espéculo,
etc.

47. Lavado de oidos

48. BIBLIOGRAFÍA
Recommended procedure ear examination, British
Society of Audiology, London, 2010.