Este documento resume los componentes anatómicos y clasificación del trauma craneal, incluyendo fracturas de cráneo, lesiones a nervios craneales y trauma encefálico. Describe las evaluaciones y manejos de conmoción cerebral, contusión, hemorragia intracraneal, hematomas y heridas penetrantes. Resalta la importancia de monitorear signos vitales, presión intracraneal y prevenir complicaciones como herniación cerebral.

1. Trauma de Craneo

2. Componentes anatómicos: Duramadre Cráneo Espacio epidural Aracnoides Espacio subaracnoideo Vasos en espacio subaracnoideo Piamadre Cerebro Periostio Espacio subdural

3. Clasificación: Lesiones de tejido blando. Fracturas de cráneo. Trauma encefálico. En todos los pacientes con trauma craneal se debe sospechar lesión de la columna cervical hasta que se demuestre lo contrario mediante evaluación clínica y exámenes de gabinete.

4. Lesiones a tejidos blandos del cuero cabelludo. Laceraciones. Hipovolemia (Niño e infantes). Heridas estrelladas. Avulsiones. Hematomas subgaleales.

5. Prevenir la contaminación. Presión directa. Reposición de volumen. Sospechar posible fractura. Lesiones a tejidos blandos del cuero cabelludo. Manejo: Si no hay contraindicación, todo paciente con lesión craneal debe ser colocado sobre una férula espinal con la cabeza elevada unos 30º (Semi Fowler)

6. Fracturas de cráneo: Lineales. Estelares. Basales. Hundidas. Expuestas Clasificación:

7. Lesión a nervios craneales. Lesión vascular. Infección. Lesión cerebral subyacente. Lesión a la duramadre. Considerar lesión a la columna cervical Fracturas de cráneo: Complicaciones:

8. 80% de todas las Fx. de cráneo. Frecuentemente sin depresión. Frecuentemente sin herida de cuero cabelludo. ¿Cruza la región de la AMM? (área temporo-pariental u occipital). Fracturas de cráneo: Lineales: ¿Se puede detectar una fractura linear durante la evaluación en el prehospitalario?

9. Por incursión de los cóndilos mandibulares Relacionadas con trauma severo. Extensión de una fractura lineal. Dificiles de observar en Rx. Fracturas de cráneo: Basales:

10. Signo de Battle. Ojos de mapache. Hemotimpano. Rinorrea / Otorrea Fracturas de cráneo: Basales: Signo de Battle y los ojos de mapache son signos tardíos. Si estan presentes al llegar a la escena, lo mas probable es que ya había una lesión previa.

11. Lesiones a nervios craneales. Hemorragia masiva (carotida). Fracturas de cráneo: Complicaciones:

12. Reposo en cama. Observación en hospital. Evaluación de agudeza auditiva (lesión del nervio acústico). Fracturas de cráneo: Manejo:

13. Objetos relativamente pequeños que golpean con gran energía. Frecuentemente se relacionan con heridas. Frontal y parietal son los más afectados. 30% tienen hematomas y contusiones. Si el hundimiento es mayor que el grosor del hueso, sospechar lesión a la duramadre. Fracturas de cráneo: Hundidas:

14. Hemorragia Fractura de la Bodega Craneana Penetración de Hueso y fragmentos en el Encefalo

15. Frecuentemente requieren retiro quirúrgico de los fragmentos óseos incrustados. Fracturas de cráneo: Manejo: Hundidas:

16. Comunicación entre la herida y el cerebro. Asociado a trauma multisistémico y a un alto índice de mortalidad. Infecciones (meningitis). Fracturas de cráneo: Expuestas.

17. ABC´s. Inmovilización espinal. Evitar contaminación. Transportación a un hospital adecuado. Reparación quirúrgica. Fracturas de cráneo: Expuestas. Manejo:

18. Lesión a nervios craneales. Doce Pares craneales. Salen del craneo por agujeros (Forámenes). Las lesiones se asocian a Fx craneales.

19. Lesión a nervios craneales. O lfatorio. O ptico. M otor ocular común P atético. T rigemino M otor ocular externo F acial A cústico G losofaríngeo V ago E spinal H ipogloso O ye O ye M amá P apá T engo M ini F alda A hora G luteos V an E star H elados

20. Olfatorio (I). - Anosmia. - Alteración del gusto. - Signo de Fx. Basal Optico (II). - Ceguera en uno o ambos ojos. - Alteraciones visuales. Motor Ocular Común (III). - Pupila ipsilateral dilatada y fija. - Herniación del uncus. - Similar a lesión ocular. Facial (VII). - Parálisis facial inmediata o retardada. - Fx. Basal. Auditivo (VIII). - Sordera. - Fx. Basal. Lesión a nervios craneales.

21. Trauma Encefálico Agresión traumática al cerebro capaz de provocar cambios físicos, intelectuales, emocionales, sociales y vocacionales. Fundación nacional de lesiones craneales, EUA.

22. Lesiones difusas leves (Conmoción). Lesiones difusas moderadas (Contusión). Lesión axonal difusa. Lesiones focales. Trauma Encefálico Clasificación:

23. Lesión reversible. Alteración temporal del SRA o de ambos hemisferios. Perdida de la consciencia menos de 5 minutos. Somnolencia, inquietud, confusión. Retorno a un comportamiento normal. Lesiones difusas leves Conmoción: Si el paciente ha perdido la consciencia por mas de 5 minutos, o se deteriora neurologicamente, el TUM deberá sospechar una lesión mas severa (Contusión o hemorragia).

24. Amnesia retrograda / anterograda. Vómitos. Combatividad. Alteraciones visuales transitorias. Alteraciones del equilibrio y coordinación. Cambios en la TA, FC y FR. Lesiones difusas leves Conmoción:

25. Evaluación médica. Observación 24 a 48 horas. Lesiones difusas leves Manejo:

26. Lesiones petequiales del tejido cerebral. Afectación del bulbo y el SRA producen pérdida de la consciencia. 20% de todas las lesiones craneales severas. 45% de todas las lesiones difusas. Frecuentemente habrá Fx. Basal. Recuperación es común con alguna alteración neurológica permanente. Lesiones difusas moderadas Contusión:

27. Lesiones difusas moderadas Lesiones petequiales

28. Inconsciencia. Confusión, desorientación y amnesia. Dificultad para concentrarse. Frecuentes periodos de ansiedad. Cambios del estado de animo inusual. Déficit sensorial. Lesiones difusas moderadas Contusión (Evaluación):

29. Similar a la conmoción. Reevaluar frecuentemente el nivel de consciencia. ABC. Trauma Encefálico Contusión (Manejo):

30. La forma más severa de lesión cerebral. Aceleración / desaceleración brusca. Contusión, Compresión, Desgarro y Cisallamiento. Lesión neuronal consecuente. Leve, moderada, severa. Trauma Encefálico Generalidades: Lesión Axonal Difusa (LAD)

31. Coma de 6 a 24 horas. Indice de mortalidad de 16%. Moderada: Mas frecuente. Coma mas de 24 horas. Postura anormal. Mortalidad 24% Trauma Encefálico LAD Leve:

32. Lesión del tallo cerebral. Lesión axonal en ambos hemisferios que llegan hasta el tallo cerebral. 16% de todas las lesiones craneales severas. 36% de todas las LAD. Inconsciencia por periodos prolongados. Posturas anormales (PIC aumentado). Trauma Encefálico LAD Severa:

33. Enfocado a ABC’s Asegurar volumen corriente adecuado. Trauma Encefálico LAD: Manejo.

34. Contusión. Edema. Isquemia Hemorragia. Trauma Encefálico Lesiones focales:

35. Trauma Encefálico Convulsiones. Hemiparesias. Afasia. Cambios en la personalidad. Inconsciencia (Tallo). 75% de los pacientes que fallecen por trauma craneal tienen contusión cerebral. Lesiones focales - CONTUSION:

36. Casi siempre sanan sin manejo. La complicación mas frecuente es el incremento en la PIC. - Cefalea. - Vómitos. - Convulsiones. - Deterioro en el estado mental. Trauma Encefálico Lesiones focales - CONTUSION:

37. Encefalo Boveda Craneana CONTUSION CEREBRAL

38. Encefalo Irregularidades de la boveda Equimosis Laceraciones

39. Con / sin hemorragia asociada. Respuesta humoral y metabólica al trauma. Incremento en la PIC. Disminución de la perfusión cerebral y herniación. Trauma Encefálico Lesiones focales - EDEMA:

40. Lesiones vasculares. Vasoespasmo secundario. Incremento en la PIC. Infartos focales o generalizados. Trauma Encefálico Lesiones focales - Isquemia:

41. Sangrado dentro o fuera del tejido cerebral. Hematomas epidurales. Hematomas subdurales. Hemorragia intraparenquimatosa. Trauma Encefálico Lesiones focales - Hemorragia:

42. Piel Cabelluda Cráneo Arterias Meningeas ENCEFALO DURA MADRE Espacio Epidural (virtual) Aracnoides Espacio Subaracnoideo (LC.R.) PIAMADRE Venas Meningeas

43. Hemorragia Hematoma Epidural Espacio Epidural Espacio Potencial Encefalo Arterias Meningeas Dura Madre

44. 0.5 a 1% de todas las lesiones craneales. 50% tienen pérdida de la consciencia transitoria (periodo lucido 6 a 18 hrs). 50% nunca recuperan la consciencia. Mortalidad de 15 a 20%. Trauma Encefálico Hematomas epidurales.

45. Agudas, 24 hrs ( 50% a 80% mortalidad). Subagudas, 2 a 10 días ( 25% mortalidad). Crónicas, 2 semanas (20% mortalidad). Trauma Encefálico Hematomas subdurales:

46. Dura Madre Hematoma Subdural Hemorragia Encefalo Craneo

47. Sangrado hacia el LCR. Cefalea intensa localizada, que se generaliza. Mareos, vómitos. Alteración del nivel de consciencia. Rigidez de nuca. Anisocoria. Trauma Encefálico Hemorragia Subaracnoidea:

48. Mas de 5 mls en el parenquima cerebral. Lóbulo frontal y temporal (mas frecuente). Deterioro es rápido. Mortalidad mayor de 40%. Trauma Encefálico Hematoma cerebral:

49. Irregularidades en Craneo Encefalo Hemorragia

50. PAF. Armas blancas. Caídas. Colisiones automovilísticas. Requieren intervención quirúrgica. Trauma Encefálico Heridas penetrantes:

51. Veamos mas cosas Interesantes

52. ¿Sabías que......? El cerebro ocupa el 80% del espacio intracraneal. Se divide en cuatro áreas: - El Tallo (Medula, Puente, mesencéfalo). - El Diencéfalo (Tálamo e Hipotálamo). - Cerebro. - Cerebelo.

53. Líquidos cerebrales (58%). Sólidos cerebrales (25%). Liquido Cefaloraquídeo (7%). Sangre intracraneal (10%). ¿Sabías que......?

54. El cerebro equivale 2% del peso corporal. 20% del oxígeno. 25% de la glucosa. Flujo cerebral esta en función de la presión de perfusión cerebral. ¿Sabías que......?

55. Presión intracraneana (PIC) 10 mmHg = Normal (0 a 15 torr). > 20 mmHg = Anormal. > 40 mmHg = Severa. Muchos procesos patológicos afectan el pronóstico. Aumento de la PIC disminuye la función cerebral y empeora pronóstico.

56. Presión de perfusión cerebral (PPC) La PPC no es igual al flujo cerebral La clave esta en el flujo cerebral

57. Flujo cerebral (PPC) 50 mls / 100 grs / min. = Normal < 25 mls / 100 grs = disminución de la actividad en EEG 5 mls / 100 grs = muerte celular

58. Autoregulación. El FC se mantiene con una TAM de 50 - 160 mmHg. Lesiones craneales moderadas a severas = Autoregulación alterada. El cerebro es mas vulnerable en episodios de hipotensión arterial. La presión de perfusión cerebral se mantiene con una presión arterial sistólica mínima de 70 mmHg (En situaciónes normales).

59. La doctrina de Monro- Kellie: V V + V MC + V LCR = Constante

60. Tono Vascular Cerebral PCO2 y PO2. Control autonómico y neurohumoral. Un incremento en la PCO2 de 40 a 80 torr duplica el flujo cerebral (Vaso dilatación). Una disminución de la PCO2 reduce el flujo cerebral (Vaso constricción). ¿Qué se puede ocasionar al aplicar la bolsa recirculatoria a un paciente con alcalosis por hiperventilación?

61. Curva: Presión / Volumen. Líquidos cerebrales (58%). Sólidos cerebrales (25%). Liquido Cefaloraquídeo (7%). Sangre intracraneal (10%).

62. Presión de perfusión cerebral (PPC) T.A.M. - P.I.C. + 60 mmhg

63. Presión de perfusión cerebral (PPC) TAM = 1/3 PP + TAD Presión de pulso (diferencial) = TAS - TAD TAM = 1/3 (TAS - TAD) + TAD TAM = 1/3 (120 - 80) + 80 TAM = 1/3 (40) + 80 TAM = 13 + 80 TAM = 93 Presión arterial media

64. Presión de perfusión cerebral (PPC) Normal: 90 - 10 = 80 Respuesta de Cushing: 100 - 20 = 80 Hipotensión: 50 - 20 = 30 La PPC debe ser 60 mmHg mayor que la PIC para un buen FC

65. Incremento en la PIC Aumenta la TA. Bradicardia. Cambios en el patrón ventilatorio. “ Triada de Cushing”

66. Cráneo Meninges Encefalo Incisura Tentorial Foramen Mango Cerebelo Tentorio Cerebeloso Medula Espinal B. Raquideo

67. 3 par craneal = Pupila dilatada ipsilateral. 6 par craneal = “Mirada acusadora” III Nervio Craneal ( Oculomotor Común ) X Nervio Craneal ( Vago ) VI Nervio Craneal ( Oculomotor externo )

68. Las Pupilas Dilatadas Puntiformes Anisocoria Normales

69. AUMENTO EN LA P.I.C. Aumenta la TA. Bradicardia. Pupilas tamaño medio y reactivas. Localiza y retira (Flexión de decorticación). Respiración de Cheyne-Stokes. NIVEL 1 (Corteza cerebral y parte alta del tallo)

70. AUMENTO EN LA P.I.C. Presión de pulso amplia. Bradicardia. Pupilas tamaño medio y fijas. Postura de decerebración. Ventilación Neurogénica Central. NIVEL 2 (Parte media del tallo)

71. AUMENTO EN LA P.I.C. TA fluctuante. Pulso irregular Cambios en QRS, ST y T Pupilas dilatadas y fijas, Ipsilateral a la lesión. Postura flácida y no reactivo al dolor. Respiración Atáxica (medular). NIVEL 3 (Parte baja del tallo / médula)

72. Tres “S”. Cinemática. Evaluación inicial (CRP). Decisión: “Recoger y correr” vs “Llegar y tratar”. Reducir tiempo en escena al mínimo. Historia AMPLIA Trauma Encefálico Evaluación:

73. ABC’s. AVDI. PIRRL. ECG. Trauma Encefálico Evaluación:

74. A Alerta V Verbal D Dolor I Inconsciente Trauma Encefálico

75. APERTURA OCULAR . Apertura espontánea 4 Apertura a órdenes 3 Apertura al dolor 2 Sin apertura 1 MEJOR RESPUESTA VERBAL . Respuestas apropiadas 5 Respuestas confusas 4 Respuestas inapropiadas 3 Ruidos 2 Sin respuesta 1 MEJOR RESPUESTA MOTORA . Sigue órdenes 6 Localiza dolor 5 Aleja estímulo doloroso 4 Respuesta en flexión 3 Respuesta en extensión 2 Sin respuesta motora 1 AVDI

76. Choque neurogénico vs Hipovolémico Bradicardia relativa (FC 80 con TAS 80). Piel tibia y seca, en vez de fría y pegajosa. No evidencia de hemorragia o hipovolemia. Signos neurológicos evidentes.

77. ABC. Inmovilización. Oxigenación FiO2 100%. Hiperventilación = CO2 = Vasoconstricción = PIC (No ventilar arriba de 30 x min) Manejo. Vasoconstricción = Irrigación ????????

78. Considerar la intubación ET cuando ECG sea menor de 8. Considerar colocar SNG (¿orogástrica?). Inmovilizar en tabla larga. Contener hemorragias. Dos líneas IV. Si no hay evidencia de hipovolemia, se debe restringir los líquidos parenterales. Manejo.

79. Controversial en el prehospitalario. Manitol. Furosemida. Fenitoina. Diacepam. Lidocaína (evita aumento de PIC durante la intubación ET). Manejo. Drogas:

80. ? Any questions

81. Resumen: El craneo contiene un órgano vital. La cinemática nos ayuda a sospechar lesiones no aparentes. La clínica confirma nuestras sospechas. Juntas nos dictan la conducta a seguir. No trabajamos solos en el campo, formamos parte de un sistema.

82. Tenkius!!