1. Ateneo de actualización en
geriatría:
Valoración geriátrica integral
(VGI)
DRA. LEMOS SOFÍA

2. Qué evalúa la VGI:
 Deterioro cognitivo: MMT-ACE
 Declinación funcional: AVD-AIVD
 Riesgo de depresión: GDS
 Riesgo caídas: Get up and go, prueba alcance funcional.
 Riesgo nutricional: MNA
 Comorbilidades severas: CIRS_G
 Medicación: BEERS
 Incontinencia
 Trastornos sensoriales
 Sobrecarga del cuidador: Zarit

3. VGI: es un plan de gestión para hacer frente a los problemas del
adulto mayor
VGI: identifica problemas como la funcionalidad y problemas
psicosociales en el adulto mayor que generalmente son
subdiagnosticados
Objetivar mas allá de la impresión
Es una evaluación multi-disciplinaria donde los múltiples problemas
de las personas mayores son considerados, descriptos y explicados
BMC Med. 2012
Aust Fam Physician. 2004

4. Valoración geriátrica integral

5. CaídasDisminución visión
Medicamentos
Perdida de peso…

6. Functional Decline in Older Adults
Am Fam Physician. Sep 15, 2013; 88(6): 388–394.
Cathleen S. Colón-Emeric, MD, MHS, Heather E. Whitson, MD, MHS, Juliessa Pavon,
MD, and Helen Hoenig, MD
SORT: KEY RECOMMENDATIONS FOR
PRACTICE
Comprehensive geriatric evaluation and
treatment programs conducted by an
interdisciplinary team should be considered
for patients with unexplained or progressive
disability.
A 41, 42 Randomized trial and meta-
analysis of randomized trials of geriatric
evaluation and management
Comprehensive geriatric
assessment for older adults
admitted to hospital: meta-
analysis of randomised
controlled trials
A controlled trial of inpatient
and outpatient geriatric
evaluation and management.

7. Deterioro cognitivo

8. MMT
El MMSE continua siendo el instrumento mas utilizado. 14 estudios
(n=10,185) 88.3% sensibilidad (95% CI, 81.3 to 92.9) y 86.2%
especificidad (95% CI, 81.8 to 89.7) para un punto de corte de
23/24 o 24/25 en la detección de demencia.
Much more limited evidence exists for the following instruments to detect
MCI: MMSE (k=15; n=5,758), IQCODE (k=4; n=975), CDT (k=4; n=4,191),
Mini-Cog (k=3; n=1,092), TICS (k=3; n=568), and the Montreal Cognitive
Assessment (MoCA) (k=2; n=251). The sensitivity and/or specificity of
these instruments is generally worse for the detection of MCI compared
with dementia.
MMSE falla en detectar demencia en los estadios iniciales. Esto se
debe a dos razones: 1) Su escasa sensibilidad para objetivar déficits
leves de memoria y de lenguaje como consecuencia del uso de
tareas mnésicas y lingü isticas muy simples. 2) Su escasa
sensibilidad para objetivar los déficits ejecutivos observados en la
demencia frontotemporal. Existe consenso sobre la utilidad del
MMSE para el seguimiento longitudinal del deterioro cognitivo

10. ACE

13.  El ACE evalúa 6 dominios cognitivos. El puntaje máximo obtenible es
100: orientación, atención, memoria, fluencia verbal, lenguaje y
habilidades visuoespaciales. A su vez, permite calcular los 30 puntos
del MMSE, ya que están incluidos en el cuestionario.
El coeficiente
VLOM del ACE en
español
permite una
orientación para el
diagnóstico
diferencial entre
DTA y DFT
Punto de corte:
Alta educación: 86
Baja educación:
68

14. Clinical Review
Cognitive assessment of older people
BMJ 2011;343:d5042
• Formal detection of these syndromes
may enable identification of treatable
conditions, is associated with better
outcomes for patients, and requires
routine cognitive assessment
• Cognitive assessment requires
integration of information acquired
from observing the patient and talking
with carers, and from the results of an
assessment instrument
• Cognitive assessment instruments are
brief, easy to use, and sensitive to
cognitive impairment.
Observación del paciente,
La información del conviviente
Y el resultado de los test

15. Escala clínica de la demencia (CDR)
DCL

16. Funcionalidad: AVD_AIVD
 AVD: indice de Katz (baño, vestirse, continencia,
alimentación, transferencia, movilidad, aseo).
 AIVD: indice de Lawton y Brody (uso de teléfono,
compras, cocinar, transporte, manejo de medicación y
dinero)
 La declinación funcional es frecuente en ancianos
 Multicausal (sociales, financieros, comorbilidades
severas, etc)

18. Riesgo de Caídas
Clin Cases Miner Bone Metab. 2013
The prevalence of fall according to the increasing of age

19.  Time get up and go test
 “levantarse (sin usar apoyabrazos); camine 3 mts, de la vuelta y vuelva a sentarse”
 >16seg: riesgo de caídas
 Prueba de alcance funcional
 “pararse con el brazo extendido. Inclinarse para adelantar el puño lo mas lejos
posible sin dar un paso o perder la estabilidad”
 <15cm: riesgo de caídas
TUG is not useful for discriminating fallers from non-fallers in healthy, high-functioning older people but
is of more value in less-healthy, lower-functioning older people.
Multifactorial fall risk screens should be considered to provide additional information for identifying
older people at risk of falls
Journal of the American Geriatrics Society
Volume 61, Issue 2, pages 202–208, February 2013

20. Riesgo de depresión: GDS

21. Among multimorbid elderly patients,
depression was associated with
significantly higher health care utilization
and costs.
A number of empirical studies support for
a bidirectional association between
depression and frailty in later life.
PLoS One. 2014
Int J Geriatr Psychiatry. 2012

22. Polifarmacia y medicación potencialmente
inapropiada según criterios de BEERS
American Geriatrics Society Updated Beers Criteria for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults
The American Geriatrics Society 2012 Beers Criteria Update Expert Panel
Evitar uso de BDZ en ancianos
Mayor sensibilidad a las BDZ, menor
capacidad de metabolizar drogas de acción
larga, aumento en el riesgo de deterioro
cognitivo delirium y caídas

23. El objetivo del 2012 AGS Beers Criteria es mejorar el cuidado de los ancianos
reduciendo la exposición a drogas potencialmente inapropiadas
Adverse Drug Events in Older Patients Admitted as an Emergency
The Role of Potentially Inappropriate Medication in Elderly People
(PRISCUS) Dtsch Arztebl Int. Mar 2013
EM+ medication errors leading
To clinical events
Medication errors

24. Riesgo nutricional
 El nivel nutricional es un factor
independiente de caídas en
ancianos de la comunidad. PLoS
One. 2014
 Hay una fuerte correlación entre
deterioro cognitivo, bajo nivel
nutricional (P<0.005) declinación
funcional (P<0.05) y mortalidad
(P<0.01). Clin Interv Aging. 2014
 Existe una relación directa entre
nivel nutricional y declinación
funcional. Nutr J. 2009

25. Comorbilidades: Escala CIRS_G
Cumulative Illness Rating Scale for Geriatric
CARDÍACA
3-IAM 5 años previos; prueba de estrés anormal; antec. de angioplastía o CRM; derrame
pericárdico o pericarditis.
4-Restricción marcada de la actividad secundaria a problema cardíaco (por ej angina inestable
o ICC intratable).
VASCULAR
3-2 o + síntomas de ateroesclerosis; 2 o + drogas para HTA o HVI; 2 o + síntomas de
enfermedad vascular periférica.
4-Cirugía previa por problema vascular; aneurisma aórtico >4 cm
CÁNCER
3-Requirió quimioterapia, radioterapia, terapia hormonal
o procedimiento quirúrgico para cáncer en los últimos 5
años.
4-Malignidad recurrente con potencial de amenaza para la
vida/ contención fallada de malignidad primaria/
tratamiento paliativo
PSIQUIÁTRICA
3-Actualmente con depresión mayor o 2 o + episodios de depresión > en los últimos 10 años;
demencia moderada (MMT 15-20); uso actual de medicación ansiolítica; actual abuso de
sustancia o dependencia; requiere medicación antipsicótica diaria.
4-Enfermedad mental actual requiriendo hospitalización, institucionalización o manejo
ambulatorio intensivo, depresión severa o suicida, psicosis aguda o descompensación
psicótica, agitación severa por demencia, intoxicación por sustancias; demencia severa
(MMT<15).
ENDOCRINO-METABÓLICA Y MAMA
3-Cualquier alteración electrolítica que requiere
tratamiento hospitalario; BMI>45; DBT regularmente
controlada en valores de 300 mg/dl con leve retinopatía o
neuropatía periférica.
4-DBT lábil o pobremente controlada o coma diabético en
el último año; requiere terapia de reemplazo adrenal;
carcinoma adrenal, tiroideo o de mama.
NEUROLÓGICO
3-ACV con disfunción residual leve; cualquier procedimiento neurocx; enf. neurodegenerativa
de severidad moderada.
4-ACV con hemiparesia o afasia funcional residual; enfermedad neurodegenerativa severa.
MUSCULO-ESQUELÉTICO
3- Limitación severa en AVD x artritis; requiere corticoides
para condición artrítica; fracturas de compresión vertebral
por osteoporosis.
4-Limitado a silla de ruedas; deformidad articular severa o
uso severamente limitado; osteomielitis; cualquier
carcinoma de hueso o músculo; melanoma metastásico.
GENITOURINARIO
3- Cáncer prostático in situ; sangrado vaginal; carcinoma cervical in situ; hematuria; urosepsis
en el último año; incontinencia diaria requiriendo pañales o incontinencia nocturna regular;
ITUs a repetición en el varón.
4-Retención aguda de orina; cualquier carcinoma genitourinario; urosepsis actual.
HEPATOBILIAR
3-Bilirrubina (total >2);elevación de transaminasas (>150%
de lo normal); requerimiento de enz. pancreáticas para la
digestión.
4-Obstrucción biliar; cualquier carcinoma del árbol biliar;
colecistitis; pancreatitis; hepatitis activa.
RENAL
3-Creatinina sérica >3 o > 1.5 en conjunción con diurético, antihipertensivo o tratamiento con
bicarbonato; pielonefritis actual. 4-Requerimiento de diálisis; carcinoma renal.
GASTRO-INTESTINAL INFERIOR
3-Impactación fecal en el último año; uso diario de
laxantes estimulantes o enemas.

26. The measures that have been most widely used and
for which there is greatest evidence of validity are
the Charlson index, disease counts, and the ACG
System. Other measures such as the CIRS are more
complex to administer, and their advantages over
easier methods have not been well established.
Ann Fam Med. Mar 2012
The assessment of CIRS-G requires a health professional more skilled on clinical
examination, all of these indexes have been shown to have a good predictive
value about functional impairment and mortality.
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2011

27. Sobrecarga de cuidador
Factors associated with caregiver burden in patients with Alzheimer's disease. Psychiatry Investig. 2014

28. 47 a 55 sobrecarga leve
Sensibilidad: 85,1%; Especificidad: 84,4%.
>55 sobrecarga intensa
Sensibilidad: 90,6%; Especificidad: 93,3%

29. Valoración social
 OARS
 CAGE (Alcoholismo)
 Valoración de los cuidadores
 Valoración semi-estructurada:
 Soporte informal (amigos, familia)
 Soporte formal (bienestar social, servicios de salud)
 Soporte semiformal (Iglesia, centros de jubilados,
sociedades de fomento)
 Valoración estructurada por asistente social
Herramienta diagnóstica multidimensional adaptada
En español. Proporciona información
acerca de cinco áreas: estructura familiar y
recursos sociales, recursos económicos.

31. Recomendaciones:
 Sospecha de probable deterioro cognitivo
 Estimulación cognitiva
Nonpharmacological therapies in Alzheimer’s disease:
a systematic review of efficacy. Dement Geriatr Cogn Disord. 2010
The effects of a Cognitive Stimulation Therapy [CST]
programme for people with dementia on family caregivers’ health-
BMC Geriatr. 2014
 Reevaluación en 6 meses (*)
 Manejo sobre riesgos de sobrecarga en cuidador
 Eventual uso de anti-demenciales
Esfera cognitiva
Síntomas conductuales
Sobrecarga del cuidador

33. Recomendaciones:
 Riesgo de caídas
 Recomendación de uso de bastón
 Recomendación de prevención de caídas en domicilio
 Eventual inicio de KNM para rehabilitación de la marcha
 Falls prevention for the elderly. GMS Health Technol Assess. 2012
 Effectiveness of a multifactorial falls prevention program in community-dwelling older people when compared to usual
care: study protocol for a randomised controlled trial (Prevquedas Brazil). BMC Geriatr. 2013 Mar
 Integration of balance and strength training into daily life activity to reduce rate of falls in older people (the LiFE study):
randomised parallel trial. BMJ. 2012 Aug
 Evaluación de medicación potencialmente inapropiada por riesgo alto de
caídas
 Fall risk-increasing drugs and falls: a cross-sectional study among elderly patients in primary care. BMC Geriatr.
2014
 Positive associations between fall risk and the total number of drugs (p < 0.01), severe falls (p <
0.01) and female sex (p = 0.03)

35. Pattern Screening and assessment Intervention
Unstable health conditions Medical assessment Medical management may
include geriatrician review,
medication review,
intervention to increase
compliance, referral for follow-
up of medical
conditions.
Under nutrition Setting appropriate screening,
Mini Nutritional Assessment
Referral to a dietician for
nutritional support: education
about foods,nutrition advice,
benefits of regular exercise,
and nutrition support.
The NICE clinical guideline
‘Nutrition Support in Adults’
provides high quality
evidence for oral nutrition
support in adults with
malnutrition

36. Pattern Screening and assessment intervention
Psychological factors Geriatric Depression Scale
(short form)
Frail older depressed patients
are particularly susceptible to
side effects of
antidepressant medication.
Antidepressant is effective in
the treatment of older people.
The NICE clinical guideline
‘Occupational therapy
interventions and physical
activity interventions to
promote the mental wellbeing
of older people in
primary care and residential
care’
Impaired cognition Mini Mental Status Examination
(MMSE)
Impaired vision/
hearing
Brief clinical assessment Referral for specialist. Facilitate
self-management of aids for
vision/hearing

37. Patterns Screening and assessment intervention
Decreased mobility Timed 4 m walk
Timed Up and Go
Lower limb strength: Timed sit
to stand
Balance: 4-point balance test
Falls risk: Physiological Profile
Assessment
Appropriately designed
exercise interventions are
effective in preventing falls in
older people living in both the
community and nursing care
settings. Exercise should be
under-taken at least two hours
per week. Home safety inter-
ventions reduce falls rate in
this high-risk frail group, and
multifactorial falls assess-ment
and intervention are also
effective.
Problems with
services or support
systems
Clinical assessment Support and education of
formal and informal carers.
Caregivers and family should
be taught about frailty,
interventions to optimize
function, and be involved in
planning and development of
manage-ment plans.

38. Qué debería formar parte de
la VGI:
 Calidad de vida
 Older People's Quality of Life (OPQOL) scores and adverse health outcomes at a one-year follow-up. A prospective cohort study on
older outpatients living in the community in Italy. Health and Quality of Life Outcomes 2011
 Baja calidad de vida referida por los ancianos como factor predictor
independiente del desarrollo de eventos adversos (institucionalización y
mortalidad) al año de seguimiento.
 The lowest score-based quartile of the health-related OPQOL sub-score
was associated with a greater risk of any fall as well as of nursing home
placement (OR 10.03, 95% [CI] 1.25-80.54, P = 0.030) and death (OR 4.23,
95% CI 1.06-16.81, P = 0.041).