CLASE CLINICA MEDICA DE VALVULOPATÍA UNLAR 2015 ALEJANDRO MORENO VERA

2.  Defecto funcional por el cual la válvula se
cierra parcialmente permitiendo el reflujo
sanguíneo.

3.  ETIOLOGIA:
 Valvular:
› endocarditis
› Fiebre Reumatica
› TRAUMATICA
› SIFILIS
 Raíz de aorta:
› Diseccion Ao
› Degeneracion quistica de capa media:
 SD. MARFAN
 Valvula bicuspide.
 HTA

4.  AGUDA:
› ENDOCARDITIS.
› ANEURISMA DISECANTE DE Ao.
 CRONICA:
› FR
› CIV

5.  incompetencia de valvula Ao-regurgitacion-
ventriculo iszquierdo- sobrecarga volumen-
aumentando presion y volumen de eyeccion
(aumento de presion diferencial) siendo
supranormal la Fraccion de Eyeccion(FE) al
comienzo. Cuando acaese la funcion
contractil disminuye FE. Dando IC.

6. INCOMPETENCIA DE VALVULA AO
REGURGITACION VENTRICULO IZQUIERDO
SOBRECARGA VOLUMEN
AUMENTANDO PRESION Y VOLUMEN DE EYECCION
(AUMENTO DE PRESION DIFERENCIAL)
DISMINUYE FE
INSUFICIENCIA CARDIACA

7.  La ISQUEMIA- 2 mecanismos:
› Aumento de la demanda x aumento tamaño VI.
› Disminucion de perfusion coronaria xq se
pierde el gradiente de presion entre la raiz
Aortica y los ostium coronarios en diastole.

8.  Presion diferencial aumentada x:
› Aumento del volumen expulsado por latido
explica el aumento de TA SISTOLICA.
› Disminucion de la resistencia periferica por
receptores de volumen y presion como el reflujo
de sangre hacia el VI determinara el descenso
de TA DIASTOLICA

9.  Asintomatica por muchos años.
 Palpitacion x aumento de volumen de
eyeccion. (aumentan con digitalicos)
 Disnea de esfuerzo que despues sera de
reposo (ortopnea, disnea paroxistica
nocturna, etc.)
 Angor es mas raro que en estenosis Ao. (no
responde a NTG)

10.  INSPECCION:
› Baile carotideo
› Balanceo salutatorio de Muset
› Hipus pupilar: (dilata en diastole y contrae en
sistole)
› Latido de paladar blando y uvula
› Latido amigdalas
› pulso capilar subungueal
› Soplo retiniano: poner campana en el ojo)
› Soplo femoral de Duroziez (SIST Y DIAST)
› Palidez peribucal

11.  PALPACION:
› Sg martillo de agua: PULSO ALTER CELER
(SALTON).
› Pulso bisferiens: doble impulso
› Latido apical amplio y desplazado.
› Fremito para esternal izq y en foco aortico.
 TA:
› Diferencia PAS >20 mmHg(o >30) entre MMSS Y
MMSS.
› Disminución de PAS >15 mmHg al levantar el brazo.
› La DIASTOLICA no supera 60mmHg.
› Ruidos de korottkoff: se auscultan hasta los 0 mmHg.

12.  AUSCULTACION:
› R1: normal
› R2: disminuido
› 1º silencio: normal.
› 2º silencio: soplo holo-diastolico (casos graves)
decreciente en foco aortico y accesorio.
 Timbre: aspirativo.
 Propagacion: VI
 Aumenta: con maniobra de Valsalva.

13.  SOPLO AUSTIN FLINT: Es un soplo en ptes.
con Insuficiencia aortica grave.
Ruido mesodiastolico suave de baja frecuencia
y de carácter de retumbo por desplazamiento
diastolico de la valva anterior de valvula mitral
por el chorro de reflujo de la insuficiencia aortica.
Es una estenosis mitral funcional.
Se Dif. de Estenosis Mitral. por que no hay
aumento de R1.

14.  RX:
› DILATACION VENTRICULAR
› INDICE CARIO TORACICO AUMENTADO
› DILATACION Ao ASCENDENTE.
› HIPERTENSION VENO-CAPILAR.
 ECG:
› VI GRANDE X SOBRECARGA DIASTOLICA (Infra
desnivel S-T y onda T positiva en aVL, V5, V6)
› EJE ELECTRICO DESVIADO A LA IZQ.
 ECO:
› DILATACION VI y vibracion de valva ant. mitral
 DOPPLER: Regurgitacion.
 CATETERISMO:
› AUMENTA PRES. TELEDIASTOLICA VI.
› DISMINUYE PRES. Ao
› Trastornos de perfusion.

15.  REPOSO + DIETA HIPOSODICA.
 IAo-AGUDA: Diuretico intravenoso
(Nitraprusatio de Na). Evitar Bloqueantes B
para evitar reducir mas el gasto cardiaco en
caso de IC.
 IAo-CRONICA:
› DIURETICOS( IECA): enalapril
› VASODILATADORES (BLOQUEANTE Calcio):
dihidropiridinas o hidralazina.
 ATB evita endocarditis.
 Eleccion cirugia.

16.  LEVE: 2 AÑOS.
 MODERADA: 1 AÑO.
 GRAVE: 6 MESES.

17.  DISMINUCION DE LA LUZ VALVULAR QUE
DIFICULTA EL VACIADO VENTRICULAR.

18.  CONGENITA: BICUSPIDEA,
UNICUSPIDEA.
 CALCIFICACION DEGENERATIVA: SENIL
 FIEBRE REUMATICA
 RADIACION.

19. OBSTRUCCION A FLUJO SISTOLICO
SOBRECARGA PRESION VI.
AUMENTO GRADIENTE DE PRESION
VENTRICULO-AORTICO PARA LOGRAR VACIADO
• AUMENTO PRESION INTRACAVITARIA.
• HIPERTROFIA CONCENTRICA DEL VI.
• ISQUEMIA MIOCARDICA
LA HIPERTROFIA CONCENTRICA GENERA
INSUFICIENCIA CARDIACA DIASTOLICA
XQ DISMINUYE SU CAPACIDAD DE LLENADO
DILATACION DE AURICULA IZQ.

20.  TRIADA:
› DISNEA: de esfuerzo y despues de reposo.
› SINCOPE: xq disminuye O2 en cerebro
› ANGINA: xq disminuye O2 en coronarias
 OTRAS:
› Palpitacion: para compensar gasto cardiaco ya
que no sale la misma cantidad de sangre que
antes.
› Debilidad y fatiga: disminuye O2 en tejidos.

21.  PALPACION:
› Pulso arterial PARVUS-TARDUS (CHICO Y
LENTO). Cuando la estenosis es grave
(bisferiens).
› Pulso venoso: onda “a” aumentada en yugular.
› Choque de la punta intenso y sostenido.
› Fremito.

22.  AUSCULTACION:
› R1: NORMAL.
› S1: SOPLO MESOSISTOLICO.
 TIMBRE: EYECTIVO
 FOCO: Ao.(2º EICD)
 Agudo: MEMBRANA.
 IRRADIADO: CAROTIDA.
 AUMENTA: M. VALSALVA
› R2: AUMENTADO O DESDOBLADO
PARADOJICO (Por retraso del componente aortico
hasta que sale toda la sangre del VI).
› RITMO GALOPE:
 R4: X HIPERTROFIA VI Y ELEVACION PRES.
TELEDIASTOLICA VI.
 R3: X DILATACION VI.

24.  RX:
› agrandamiento ventricular con indice cardiaco mayor.
› Hipertension veno-capilar
› Dilatacion aortica
 ECG:
› HVI X SOBRECARGA SISTOLICA: SEGMENTO S-T (-)
Y ONDA T INVERTIDA EN DI Y Avl y derivacion
precordial izq.
› INDICE SOCOLOW (+): sumar cuadritos de “S”(v1-v2) y
sumar cuadritos de “R”(v5-v6) si es mayor a 35 cuadritos
hay HVI
› EJE DESVIADO IZQ.
› ONDA “P MELLADA”

25.  ECO:
› ENGROSAMIENTO VALVULAR
› ESTRECHEZ VALVULAR
› ENGROSAMIENTO PARED VENTRICULAR

26.  RETRICCION EJERCICIO
 DIETA HIPOSODICA
 BLOQUEANTE B
 IECA
 ESTATINAS
 DIGITALICO (PARA INSUF SISTOLICA)
 DIURETICOS
 NTG PARA VASODILATAR CORONARIA EN
ANGINA
 ATB
 CX:VALVULOPLASTIA

27.  ISQUEMIA

29.  AGUDA:
› ENDOCARDITIS INFECCIOSA
› IAM
 CRONICA:
› FR
› MIOCARDIOPATIA DILATADA

30. SANGRE VI VA A AURICULA IZQ
VOLUMEN DIASTOLICO VI AUMENTADO XQ AURICULA
LE DEVUELVE EL VOLUMEN.
HIPERTROFIA EXCENTRICA SIN MODIFICACION
DEL GASTO CARDIACO.
VI SE CONTRAE Y EXPULSA SANGRE HACIA AURICULA IZQ Y AORT
DEPENDIENDO DE LA RESISTENCIA VASCULAR O POST-CARGA.
LA UTILIZACION DE VASODILATADORES ARTERIALES
MEJORA EL GASTO CARDIACO CON DISMINUCION
DE LA REGURGITACION.
LA AURIC .IZQ SE DILATA X EL AUMENTO DE VOLUMEN EXTRA
PERO LA PRESION VENO-CAPILAR PULMONAR NO SE ALTERA MU
CUANDO DECAE LA CINTRACCION VI EL GASTO CARDIACO TAMBIE
CIRUGIA

31.  AGUDA: SI LA INSUFICIENCIA MITRAL SE
INSTALA BUSCAMENTE PUEDE HABER
EDEMA AGUDO DE PULMON POR
AUMENTO DEL VOLUMEN Y CONGESTION
PULMONAR.
 CRONICA:
› COMPENSADA: REFLUJO HACIA AURICULA,
HIPERTROFIA EXCENTRICA VENTRICULAR,
AUMENTA PRECARGA (TERRITORIO VENOSO
PULMONAR).
› DESCOMPENSADA: VENTRICULO GRANDE QUE
LLEVA A IC.

32.  DEPENDEN DEL GASTO CARDIACO
DISMINUIDO.
 FATIGA Y DEBILIDAD MUSCULAR.
 DISNEA ORTOPNEA, DISNEA
PAROXISTICA NOCTURNA (APARECE
TARDIAMENTE)
 RARO DOLOR ANGINOSO
 PALPITACIONES POR FIBRILACION
AURIC.

33.  PALPACION:
› CHOQUE DE LA PUNTA AMPLIO Y DESVIADO
HACIA ABAJO E IZQUIERDA (CUPULA BARD).
› FREMITO
› PUSO ARTERIAL PERIFERICO (PAP):PARVUS
CELER ;CHICO Y RAPIDO XQ FRACC EYECC.
ES MENOR.

34.  AUSCULTACION:
 R1: DISMINUIDO (EN DESCOMPENSADO)
 S1:SOPLO HOLOSISTOLICO EN BARRA
› TONO: ALTO
› TIMBRE:CHORRO VAPOR.
› USAR: MEMBRANA
› FOCO: MITRAL
› IRRADIA: AURICULA IZQ. (AXILA)
› AUMENTA: M. VALSALVA
 R2: DESDOBLADO (POR SISTOLE
ACORTADA)

36.  RX:
› AGUDA: EDEMA INTERSTICIAL Y ALVEOLAR
› CRONICA:
 SG DE HIPERTENSION PULMONAR
 LINEAS A Y B DE KERLEY
 AURICULA GRANDE
 VENTRICULO GRANDE
 INDICE CARDIO TORACICO AUMENTADO

37.  ECG:
› AGRANDAMIENTO AURICULA IZQ.
(FIBRILACION AURICULAR)
› AGRANDAMIENTO VI.
 ECO:
› DILATACION CAVIDADES IZQ
› PROLAPSO VALVULAR
› RUPTURA DE PILARES VENTRICULARES

38.  DOPPLER:
› GRADO 1: REFLUJO VI A AURIC. ¼
› GRADO 2: AURICULA ½
› GRADO 3: AURICULA ¾
› GRADO 4: AURICULA > ¾
 CATETERISMO: PRESION EN AURICULA
Y VENTRICULO AUMENTADA EN
DIASTOLE.

39.  CRONICA:
› WARFARINA CUANDO APARECE
FIBRILACION AURICULAR.
› DIURETICOS
› BLOQ. B
› IECA
› DIGITALICOS
 AGUDA: VASODILATADORES
(NITRAPRUSATIO DE Na)
 Cardioversion
 CX

40.  DAIAMETRO NORMAL DE VALVULA
MITRAL: 4.5 cm 5cm
 Los ST APARECEN CUANDO EL
DIAMETRO ES <2cm.
 TIPOS:
› LEVE: >1.5cm
› MODERADO: 1cm a 1.5 cm
› GRAVE: <1cm

41.  Congenita: poco frecuentes
 Adquirida:
› FIEBRE REUMATICA
› MIXOMA: TUMOR INTRACARDIACO DE
AURICULA IZQ.

42. FLUJO RETROGRADO AURICULA IZQ
HIPERTROFIA Y DILATACION AURICULAR
IC IZQ
EDEMA PULMON
IC DERECHA
IC GLOBAL
CONGESTION HEPATO-YUGULAR

43.  ANTECEDENTES DE FIEBRE REUMATICA
 DISNEA O TOS POR ESFUERZOS
 ORTOPNEA, DISNEA PAROXISTICA
NOCTURNA, EDEMA AGUDO PULMON,
 HEMOPTISIS X AUMENTO PRESION
CAPILAR PULMONAR
 PALPITACIONES (EXTRASISTOLE
VENTRICULAR, TPSV, FIBRILACION
AURICULAR,
 TRIADA HUCHARD:
› ENF. DESNEIZANTES, HEMOPTIZANTE Y
PALPITANTE

44.  OTROS:
› FATIGA X DISMINUCION GASTO CARDIACO
› PRECORDIALGIA
› RONQUERA X COMPRESON BRONQUIAL X
AURICULA.

45.  ANTEROGRADA:
› PALPITACION (BAJA PERFUSION CORONARIA)
› ARRITMIAS (FA)
› EMBOLIA (ACV)
 RETROGRADA:
› DISNEA
› HEMOPTISIS
› EDEMA
› HEPATOMEGALIA DOLOROSA
› REFLUJO HEPATO-YUGULAR
 ST. MEGA AURICULA:
› ARRITMIA
› TOS SECA
› VOZ BITONAL
› DISFAGIA

46.  INSPECC:
› FACIE MITRAL: CIANOSIS PERIFERICA Y
FACIAL, RUBOR MALAR.
› CUANDO HAY COMPROMISO HEPATICO

47.  EDEMA AGUDO PULMON
 ACV
 INFECCIONES PULMONARES

48.  INSPECC:
› FACIE MITRAL
› FACIE DE SHATTUCK: POR COMPROMISO
HEPATICO POR INSUF CARDIACA DERECHA
CON TINTE ICTERICO.
› PULSO YUGULAR: ONDA “A” ENERGICA Y
DSPS EN FIBRILACION AURICULAR
DESAPARECE

49.  PALPACION:
› CHOQUE DE LA PUNTA NO MODIFICADO O
DESPLAZADO HACIA AFUERA X
HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA.
› DRESSLER (+) LATIDO SAGITAL
› FREMITO
› LATIDO TRANSVERSAL X INSUFICIENCIA
TRICUSPIDEA FUNCIONAL
› PULSO ARTERIAL NORMAL PERO
IRREGULAR

50.  AUSCULTACION:
› R1: AUMENTADO
› S1: NORMAL
› R2: NORMAL, SALVO EN HTA
› S2:
 CHASQUIDO DE APERTURA
 SOPLO DIASTOLICO DE DUROZIEZ:
 PROTODIASTOLICO
 FOCO MITRAL
 BAJA INTENSIDAD
 TIMBRE EN ROLIDO
 DECRECIENTE
 REFUERZO PRE SISTOLICO (QUE LO HACE
DECRECIENTE-CRECIENTE)

51.  SE AUSCULTA MEJOR EN DECUBITO DE
PACHONE (ICLINADO HACIA ADELANTE)
 SOPLO DIASTOLICO DE GRAHAM STILL:
› HIPERTENSION PULMONAR
› DILATACION DEL ANILLO VALVULA
PULMONAR
› FOCO PULMONAR
› SOPLO DE INSUFICIENCIA VALVULAR.

53.  ECG:
› P MELLADA (DI, DII, DIII, Avf)
› FIBRILACION AURICULAR
› SG.VENTRICULO DERECHO GRANDE: EJE
DESVIADO A LA DERECHA CON QRS(+) Avr,
V1 y V2. donde normalmente son (-)

54.  Eco: valvulas engrosadas y poco separadas.
 Rx:
› 4º arco izq( orejuela de auricula izq)
› Ventriculo derecho grande
› Pulmon congestivo
› Redistrubucion del flujo

55.  Reposo
 Diuretico
 Bloqueante B
 Anticoagulantes
 ATB

56.  Arritmias supra ventriculares
 Trombo embolias
 endocarditis

57.  ETIO: FR
 CL: INJURGITACION YUGULAR, EDEMA,
HEPATOMEGALIA, DISTENCION
ABDOMINAL CON ASCITIS, ASTENIA Y
ADINAMIA

58.  INJURGITACION YUGULAR CON ONDA A
Y V AUMENTADAS.
 PUSO HEPATICO Y HEPATOMEGALIA
 AUSCULTACION:
 R1: N O ALGO AUMENTADO
 S1: N
 R2:N
 S2: CH + SOPLO PROTODIASTOLICO EN
FOCO TRICUSPIDE, MANIOBRA RIVERO
CARBALLO AUMENTA EL SOPLO

59.  ECG:
› P PICUDA X AGRANDAMIENTO DE AURICULA
DERECHA
› HVD
› ARRITMIA (FLATTER AURICULAR)
 RX: AURICULA GRANDE 2º ARCO
DERECHO.

60.  EST. TRICUSPUDE:
› NO DISNEA
› NO HEMOPTISIS
› NO PALPITACIONES
› MANIOBRA RIVERO CARBALLO
 EST. MITRAL:
› SI DISNEA
› SI HEMOPTISIS
› SI PALPITACIONES
› MANIOBRA VALSALVA