La vasectomía es un procedimiento quirúrgico ambulatorio que demora 10-15 minutos bajo anestesia local. Se realiza una pequeña incisión en el escroto para identificar y ocluir los conductos deferentes, impidiendo la salida de espermatozoides en el eyaculado. Es un método anticonceptivo permanente y seguro que no afecta la vida sexual del hombre. Existen diferentes técnicas quirúrgicas para realizar la vasectomía, siendo la más moderna la vasectomía sin bisturí, que ca

1. AQV MASCULINO VASECTOMIA

2. DEFINICION: Procedimiento quirúrgico que demora de 10 - 15 minutos, se practica con anestesia local, a través de una pequeña incisión en el Escroto, para identificar y ocluir el conducto deferente, con el único objetivo de que ya no se expulsen células espermáticas en el eyaculado.

3. Método anticonceptivo permanente. Es una intervención quirúrgica electiva, Considerada cirugía menor, destinada a ligar y seccionar los conductos deferentes en el hombre

4. Breve historia de la vasectomía La primera vasectomía la realizó sir Astley Cooper en 1823 a un perro. Desde entonces, la vasectomía se ha practicado por múltiples razones. Algunas resultan tan pintorescas como las propugnadas por Steinech en 1921 como método de rejuvenecimiento; otras son menos románticas, como las de Ochsner (1899) de tipo eugenésico: en EEUU había 23 estados que autorizaban la vasectomía como sistema de esterilización en criminales, violadores, drogadictos y ladrones comunes, entre otros .

5. 1775.- John Hunter, cirujano inglés, realizó una oclusión del conducto deferente. 1830.- Sir Astley Cooper inicio trabajos experimentales sobre vasectomía con perros, experimentó con la obstrucción de venas, arterias y conducto deferente. 1883.- Felix Guyon realizó simultáneamente algunas cirugías de próstata con vasectomías, debido a que se reduce la incidencia de epididimitis postoperatoria. 1880.- Harry Sharp ejecutó una vasectomía en un enfermo mental y en los diez años posteriores realizó 456 vasectomías en usuarios sanos, con el propósito de esterilización.

6. 1897.- H.G. Lennander realizó una vasectomía simultánea a una cirugía de próstata. 1950-1960.- En el Sur de Asia la vasectomía cobra gran auge. En E.U.A. y Europa la vasectomía recibió la mayor atención cuando coincidió una campaña para estimular la responsabilidad masculina en la planificación familiar. 1970.- Se establece el primer programa de vasectomía en Colombia. En E.U.A. el número de vasectomías se incrementó de 250,000 en 1969 a 750,000.

7. 1974.- El Dr. Li Shunqiang del Instituto Chongqing de investigación Científica en Planificación Familiar de la República de China, desarrolló la técnica quirúrgica que obviaba el uso del bisturí. 1987.- La ONU calculó que cerca de 60 millones de hombres han elegido la vasectomía como método para planificar la familia. 1989.- El Instituto Mexicano del Seguro Social introduce a México la técnica de Vasectomía sin Bisturí en las unidades de Medicina Familiar. 1993.- La Dirección General de Planificación Familiar (actualmente Dirección General de Salud Reproductiva) de la Secretaría de Salud, inicia el programa de Vasectomía sin Bisturí con cobertura nacional.

8. En Europa se practicó de forma masiva durante la 2ª Guerra Mundial. De manera especial la utilizaron los alemanes con la intención de conseguir el exterminio de judíos y gitanos. En los años 60, la vasectomía se propagó por todo el mundo como un método de planificación familiar seguro y sencillo. Cada año, se calcula que se practican entre 70.000 y 90.000 vasectomías en España y más de medio millón en Estados Unidos.

9. CARACTERÍSTICAS Eficacia alta y permanente No interfiere con el coito Puede ser realizada en forma ambulatoria No interfiere con el deseo, la potencia sexual, ni con la producción hormonal por parte de los testículos Requiere, previamente, consejería especializada y evaluación médica

10. ¿Dónde y quién puede realizar una vasectomía? Dado que el lugar anatómico sobre el que hay que realizar la intervención es una parte del órgano genito-urinario, es el urólogo el especialista autorizado y formado quirúrgicamente para llevarla a cabo. O UN MEDICO CAPACITADO Sobre donde se puede realizar, diremos que dada la simplicidad de la misma y la superficialidad de la estructura anatómica a tratar, en la actualidad su práctica se realiza en la sala de curas , o en el prequirófano (sala previa al quirófano utilizada para pequeñas cirugías).

11. Tasa de Fracaso Menor al 1%

15. Ventajas Es una cirugía sencilla que no requiere hospitalización. Es una excelente alternativa para los hombres que están seguros de no querer más hijos. No afecta la vida sexual pues el hombre sigue sintiendo placer y eyaculando de forma normal, la diferencia es que el semen ya no tiene espermatozoides. No requiere control médico frecuente. Comparada con la ligadura de trompas es un poco más efectiva y menos riesgosa.

16. Indicaciones Hombres en edad fértil con vida sexual activa, que deseen un método permanente de anticoncepción en las siguientes condiciones: Fecundidad satisfecha Razones médicas Retardo mental

17. CONTRAINDICACIONES No existe ninguna contraindicación absoluta pero se debe diferir la intervención hasta que se corrijan las siguientes condiciones: · Hidrocele grande · Hernia inguino-escrotal · Anemia severa sintomática; · Cardiopatía sintomática · Diabetes mellitus descompensada · Trastornos hemorrágicos · Infecciones cutáneas en la región inguino-escrotal · Infecciones del aparato genital

18. REQUISITOS Este procedimiento puede ser realizado en aquellos usuarios que deseen un método permanente, por lo que en particular requiere que se cumplan los siguientes requisitos: Que el usuario solicite el método Que el usuario sea mayor de edad (Sin embargo, no se recomienda operar a usuarias menores de 25 años, por el riesgo alto de arrepentimiento) Que haya completado el número de hijos deseado. Que el usuario haya recibido las dos sesiones de consejería previa. Que haya entendido el significado del consentimiento informado y firmado la Solicitud para la intervención. Que haya entendido el tipo de intervención a que será sometido

19. Utilícese con precaución en: · Usuario joven (menor de 25 años) · Usuario sin hijos vivos · Tener un hijo (especialmente el más pequeño) con salud delicada · Unión de pareja inestable · Usuarios solteros o viudos

20. Contraindicaciones · Usuarios presionados por el cónyuge o por alguna persona · Usuarios que han tomado su decisión bajo presión desusada · Usuarios con conflictos no resueltos de índole religiosa o cultural · Usuarios con expectativas no resueltas acerca de la irreversibilidad

21. Éxito del procedimiento (EQS) a) 15 relaciones sexuales b) 3 meses (espermatogenesis)

22. FRACASOS DEL PROCEDIMIENTO a) Coitos no protegidos antes que el aparato reproductor este libre de espermatozoides b) Recanalizacion espontánea del conducto (granuloma espermático) c) Sección y obstrucción de una estructura errada durante la cirugía. d) Duplicación congénita del vaso deferente (con menor frecuencia)

23. Recomendaciones El hombre no debe tener relaciones sexuales durante los 5 días posteriores a la cirugía. Las 8 semanas posteriores o las primeras 20 relaciones sexuales, debe utilizar condón.

24. Después del procedimiento el usuario debe mantenerse en Observación por lo menos 1 hora. Si procede de zona rural o lejana deberá permanecer en observación cómo mínimo 6 horas en el PES donde se realizó la intervención. Entregar información por escrito de cuidados a tener en cuanto a actividad física, curación de la herida operatoria, y presentación de signos de alarma que ameritan acudir al establecimiento de salud. Indicarle que deberá guardar reposo por 5 días. Provisión de analgésico e indicaciones de uso. Asegurarse que el hombre comprenda que el método no es efectivo de inmediato, pueden encontrarse espermatozoides hasta 3 meses después del procedimiento, por lo cual se debe recomendar el uso de preservativo u otro método temporal, para evitar el embarazo hasta que el conteo de espermatozoides sea negativo.

25. Programación de seguimiento: Los usuarios serán citados para su primer control entre 3er y 7mo día y para el segundo control a los 30 días. Posteriormente serán citadas cada año para promover una consulta de promoción de salud reproductiva integral. Es importante mencionar al usuario que puede acudir al establecimiento en cualquier momento que él o su pareja crean necesario. Se debe instruir al usuario que acuda al establecimiento si presenta cualquiera de los siguientes síntomas: · Sintomatología urinaria · Dolor escrotal o perineal severo · Hemorragia o hematoma en la herida operatoria · Fiebre y dolor local en la herida operatoria

26. COMPLICACIONES

27. NIVELES DE INFECCION 1. Superficiales de la piel (mayor frecuencia) 2. Profundas del vaso deferente.* 3. Epididimitis piógena.* * Hasta 6 meses después

28. GRANULOMA ESPERMATICO (3%) Absceso no bacteriano que consiste en gran medida de Espermatozoides. células epiteliales y linfocitos Reacción inflamatoria a la filtración de espermatozoides.

29. Contraindicaciones: a) Infecciones locales de la piel. b) Varicocele c) Hidrocele d) Hernia Inguinal e) Cirugías Previas f) Enfermedades Sistémicas g) Inmadurez Psicológica h) Problemas Psicosexuales

30. Efectos secundarios a largo plazo NO SE HAN OBSERVADO

31. Técnicas quirúrgicas De todas las maneras existentes de realizar una vasectomía, nos limitaremos a describir las tres técnicas más utilizadas, por eficacia y sencillez. Técnica Quirúrgica Habitual (TQH) Consiste en realizar dos cortes laterales en la piel del escroto o bolsa testicular, para, a través de los mismos, acceder a los conductos deferentes (existe uno para cada testículo) y realizar la vasectomía propiamente dicha, que no es más que la sección de dichos conductos y el sellado de los mismos. En la TQH las heridas de la piel suelen tener entre 6 y 10 mm, a las que se les aplican 2 puntos de sutura reabsorbible en cada una. Es la técnica más antigua y la más fácil de realizar para el cirujano, sin embargo al tener que practicar dos cortes y de 2 a 4 puntos, se aumentan las posibilidades de molestias, sangrado o infección. Su seguridad es la misma que las demás técnicas.

32. Vasectomía con Técnica Quirúrgica Habitual

34. Vasectomía sin Bisturí

35. Vasectomía Sin Bisturí (VSB) Desarrollada en China por el Dr S. Lii en 1974, fue introducida en Estados Unidos por el Dr Marc Goldstein de Nueva York, el cual ha tratado de divulgarla a otros países. La VSB surge con la idea de realizar la intervención con el mínimo traumatismo, las mínimas complicaciones y la máxima rapidez. La particularidad de la VSB reside básicamente en la manera de realizar la incisión de la piel. En la TQH es el bisturí convencional el instrumento que se utiliza, en cambio en la VSB se usa una pinza de mosquito con las puntas afiladas (diseñada para ésta maniobra).

36. Incisión para vasectomía

37. Mediante esta pinza, provocamos una apertura en la piel separando sus fibras en lugar de cortarlas . El resultado es una herida única de no más de 6 mm que no precisa la aplicación de puntos de sutura y que supuestamente sangra menos y genera menos molestias.

39. La rapidez es otra de las virtudes que ofrece ésta técnica puesto que estamos hablando de 8 a 12 minutos en la ejecución de la misma. Otra de las ventajas que propugnan sus autores, es el mínimo porcentaje de complicaciones y/o molestias posquirúrgicas, dado que su práctica implica un grado menor de traumatismo quirúrgico . Su ejecución se complementa con un segundo instrumento diseñado igualmente para ésta técnica. Se trata unas pinzas en anillo cuyo fin es, una vez identificado con los dedos el deferente, fijarlo con la pinza a través de la piel, con lo que el conducto queda sujeto y aislado del resto de estructuras anatómicas intra-escrotales.

41. Una vez llegados a éste punto, no nos queda mas que acabar de aislar el deferente, para lo cual hacemos uso de la pinza afilada de mosquito. Continuamos con la sección del mismo o vasectomía propiamente dicha, cauterizamos unos milímetros de mucosa en cada una de las bocas seccionadas y ligamos la más alejada del testículo con el fin de garantizar al máximo el éxito de la cirugía .

43. Finalizado lo dicho, se comprueba que no haya ningún punto que sangre, por pequeño que sea y se coloca un pequeño esparadrapo, de los utilizados en cirugía plástica, encima de la herida a la cual protegemos con una gasa, dándose por terminada la intervención.

44. MINIMO MAYOR COSTO No necesaria Ocasional Hospitalización No es requisito Necesarios Exámenes Preoperatorios Inmediata Lenta Recuperación Menor Mayor Morbilidad Local Regional, General, Local Anestesia Una Seda 000 Varias Suturas Un Hendido Cinco Campos Quirúrgicos Juego de Pinzas del Dr. Li Equipo de cirugía Instrumental Consultorio Quirófano Area Física Médicos Generales o Familiares Médicos Especialistas Realizada por Dr. Li Shuanqiang Varias Técnica Quirúrgica VASECTOMIA SIN BISTURI VASECTOMIA TRADICIONAL

45. Instrucciones Preoperatorias Baño corporal normal y desayuno ligero. No es necesario el ayuno por el tipo de anestesia que se utiliza y el corto tiempo quirúrgico. La tricotomía (rasurado) del área quirúrgica (zona anterior del escroto) se debe de realizar de preferencia en el domicilio y durante el baño. Asistir acompañado por si presenta cualquier molestia posterior al procedimiento y tenga quien ayude al usuario en su traslado. Debe llevar consigo ropa interior ajustada o suspensorio para que después de la cirugía el escroto permanezca inmóvil. Reposo

57. Instrucciones Postoperatorias Reposo absoluto por 4 horas. No conducir vehículo. Sobre la trusa o suspensorio, colocar una bolsa de hielo por 30 minutos, retirarla otros 30 minutos, alternando así hasta completar las 4 horas de reposo. Prescripción de un antiinflamatorio y un analgésico. Evitar esfuerzos físicos

58. A las 48 horas del procedimiento deberá repetir el baño retirando la gasa y lavando con mucho cuidado el área operada. Si las actividades laborales no requieren de esfuerzos físicos se pueden reiniciar a las 48 horas de la cirugía. El uso de ropa interior ajustada o suspensorio debe continuar por 7 días más después de la cirugía para evitar el movimiento de los testículos en la bolsa escrotal. Al séptimo día debe asistir a revisión médica, en el mismo lugar donde le intervinieron. Se recomienda el inicio de la actividad sexual al séptimo día de la cirugía para comenzar con el vaciamiento de los espermatozoides que se encuentran todavía alojados en las vesículas seminales. Se indica el uso de algún método anticonceptivo temporal (durante los 3 primeros meses o las primeras 25 eyaculaciones) por parte del varón o de su pareja; por el riesgo de embarazo que existe en esta etapa de vaciamiento de espermatozoides.

59. Técnica Mínimamente Invasiva (TMI) Las peculiaridades que caracterizan la TMI son: La ejecución de la vasectomía mediante una sola incisión en mitad del escroto en lugar de las 2 de la TQH. El tamaño de la herida no suele exceder los 6 mm, con lo que no precisa puntos de sutura; al igual que en la VSB colocamos un pequeño esparadrapo y una gasa de protección. El corto tiempo de ejecución puesto que su realización no debe exceder los 10 minutos.

62. Gracias