Este documento describe tres tipos principales de vejiga neurogénica: 1) vejiga neurogénica espástica causada por daño arriba del centro de micción sacro, que resulta en una vejiga sobreactiva; 2) disfunción espástica neuromuscular causada por daño incompleto en el cerebro o médula espinal; y 3) vejiga neurogénica arreflexica causada por daño directo en los segmentos sacros, resultando en una vejiga flácida y atónica. Se proporcionan detal

1. VEJIGA NEUROGÉNICA
TITULAR: DR. ELEAZAR ERNESTO RAMOS VARELA
TITULAR: ANA PAULINA GARCÍA OLIVAS
RAÚL FERNANDO HERVER MARTINEZ

2. • La vejiga neurogénica es la disfunción de la vejiga (flácida o espástica) causada por un daño neurológico,
ya sea en la medula espinal, el cerebro o en las fibras nerviosas que regulan la vejiga.
• El 70% de las enfermedades neurológicas pueden llegar a afectar el funcionamiento de la vejiga.

4. se puede presentar en pacientes con:
 Esclerosis múltiple
 Parkinson
 Espina bífida
 Lesión en la medula espinal
 Accidente vascular cerebral
 Cirugía pélvica mayor
 Diabéticos

5. CLASIFICACIÓN DE LA VEJIGA NEUROGÉNICA
El sistema de clasificación recomendado por el comité
de estandarización de la International Continence
Society incluye:
 Actividad de la vejiga (normal, sobreactiva,
arreflexica, alterada)
 Elasticidad de la vejiga (normal, reducida,
aumentada)
 Actividad del esfínter suave (sinérgica, disinérgica)
 Actividad del esfínter estriado (sinérgica,
disinérgica, tono fijo)
 Sensación (normal, ausente, alterada)

6. 1. VEJIGA NEUROPÁTICA POR LESIONES ARRIBA DEL CENTRO DE MICCIÓN SACRO.
• La mayoría de las lesiones arriba del nivel de la medula
donde se localiza el centro de la micción causan
sobreactividad vesical.
• Arcos reflejos sacros permanecen intactos
• Perdida de inhibición de centros mas elevados
(comportamiento sobreactivo de vejiga y esfínter )

7. Lesiones comunes encontradas arriba
del tallo encefálico que afectan la
micciónincluyen:
• Demencia
• Accidentesvasculares
• Esclerosis múltiple
• Tumores
• Encefalitisomeningitis.
Estas lesionespueden producir un amplio
rango de cambios funcionales,como:
 Tenesmo vesical precipitado
 Polaquiuria
 Orina residual
 Retención de orina
 Infecciones recurrentes de las vías
urinarias.
 Incontinencia marcada.

8. La lesión de la medula espinal puede ser resultado de:
 Traumatismo,
 Disco intervertebral herniado
 Lesiones vasculares
 Esclerosis múltiple
 Tumor
 Siringomielia o mielitis
 Iatrogénica.

9. • Las lesiones de la medula espinal en los niveles
torácicos (arriba de T6) y cervicales elevados
suelen relacionarse con:
• 1) disinergia detrusor-esfínter (tanto liso como
estriado)
• 2) disreflexia autónoma.

10. La vejiga neurogénica sobreactiva se distingue por:
1. Capacidad reducida
2. Contracciones involuntarias del detrusor
3. Presiones elevadas de vaciado intravesical
4. Hipertrofia marcada de la pared vesical
5. Espasticidad del musculo estriado pélvico
6. Disreflexia autónoma en lesiones cervicales de la medula.

11. 2. VEJIGA NEUROPÁTICA POR LESIONES EN EL CENTRO DE MICCIÓN SACRO, O
DEBAJO DE ÉL
• La causa mas común de vejiga neuropática flácida es lesión a la medula espinal en el centro de micción, S2 a
S4.
• Otras causas dedañoalascélulasdelastaanteriorsoninfección porvirusde la poliomielitis o herpes zóster, y
factores iatrogénicos como radiación o cirugía.
Lesión del núcleo motor del detrusor:

12. Lesióndelasvíasderetroalimentación aferentes:
La vejiga neuropática flácida también se debe a
diversas neuropatías como:
• Diabetes
• Tabes dorsal
• Anemia perniciosa
• Lesionesposterioresde la médulaespinal.

13. • el mecanismo no es una lesión del núcleo motor detrusor sino una pérdida de información sensitiva al
núcleo del detrusor o un cambio en el comportamiento motor debido a una pérdida de neurotransmisión
en el asta dorsal de la médula.
La vejiga neuropática flácida está tipificada por:
1. Gran capacidad
2. Falta de contracciones voluntarias del detrusor
3. Baja presión intravesical
4. Trabeculación leve (hipertrofia) de la pared vesical
5. Menor tono del esfínter externo.

14. • Lesión que causa mala distensibilidad del detrusor:
• Otra causa de vejiga neuropática atónica es lesión del
nervio periférico.
• Se da por lesiones causadas en procedimientos
quirúrgicos radicales, como resección anterior baja del
colon o histerectomía radical.

15. • La alteración en la inervación del detrusor y los esfínteres liso y estriado crean resistencia al flujo de salida
y micción incompleta
• La radioterapia, cistitisintersticialycarcinomainsitu, producen una paredvesical fibróticacon mala
distensibilidad.

16. Lesión selectiva del esfínter externo:
• La fractura pélvica a menudo daña los nervios del esfínter externo.
• La denervación selectiva del musculo externo del esfínter, con incontinencia, puede producirse si el
cuello vesical no es lo bastante competente.
• La cirugía radical en el perineo puede afectar la inervación sensitiva pero no motora del esfínter
externo.

17. CHOQUE MEDULAR
• Después de lesión grave de la médula espinal,
la vejiga se vuelve atónica.
• Durante la etapa de choque medular debe
instituirse de inmediato y mantenerse algún
tipo de drenaje de vejiga.
• La distensión crónica excesiva puede dañar el
músculo liso del detrusor y limitar la
recuperación funcional de la vejiga.

18. • La distensión crónica excesiva puede dañar el
músculo liso del detrusor y limitar la recuperación
funcional de la vejiga.
• El sondaje intermitente mediante una técnica
aséptica estricta es la mejor forma de tratamiento.
• Evita infección de vías urinarias, además de las
complicaciones de una sonda permanente (estenosis
uretral, absceso, erosiones, cálculos).

19. DIAGNÓSTICO DE VEJIGA NEUROGÉNICA
El diagnostico de trastorno de vejiga neuropática depende:
• Obtención completa de antecedentes y de la exploración física y neurológica.
• Estudios radiológicos .
• Eestudios urológicos.
• Estudios urodinámicos.
• Estudios neurológicos.

20. 1. VEJIGA NEUROGÉNICA (ESPÁSTICA, HIPERREFLEJA).
• Vejiga sobreactiva se debe a daño
neural extenso arriba de la medula
sacra pero debajo del PMC.
• La vejiga funciona sobre el nivel de
los reflejos segmentarios medulares,
sin regulación eficiente de centros
encefálicos mas elevados.

21. SÍNTOMAS
 Micción involuntaria (frecuente, espontanea,
escasa y activada)
 Carece de una verdadera sensación de llenado
 Parálisis espástica
 Déficit sensitivos objetivos

22. SIGNOS
Resulta necesario establecer:
1. El nivel sensitivo de la lesión
2. Evaluación de los reflejos anales, bulbocavernosos, de la rodilla, del tobillo y del dedo gordo.
• La ecografía es un medio útil y rápido para determinar la capacidad de la vejiga.

23. • Con lesiones torácicas altas y cervicales, la distensión de la vejiga (por una sonda insertada o
durante citometría o cistoscopia) puede desencadenar una serie de respuestas:
• Hipertensión
• Bradicardia
• Cefalea
• Piloerección
• Sudoración (disreflexia autónoma).
• Si se inserta una sonda y se le deja para drenado abierto, suele revertirse la disreflexia.

24. DATOS DE LABORATORIO
• La estasis urinaria, la inmovilización prolongada y las infecciones de vías urinarias pueden
predisponer a formación de cálculos.
• Los eritrocitos en la orina pueden reflejar diversas anormalidades.
• Se produce uremia si las complicaciones no se atienden de manera apropiada, y no se vigila al
paciente a intervalos regulares

25. DATOS RADIOLÓGICOS
• La urografía intravenosa periódica y las cistografías
retrogradas son esenciales porque las
complicaciones son comunes.
• Es posible que el cuello vesical este dilatado
• Riñones muestren evidencia de cicatrización
pielonefríticas, hidronefrosis o litiasis
• Los uréteres pueden estar dilatados a causa de
obstrucción o reflujo.

26. EXPLORACIÓN INSTRUMENTAL
La cistouretroscopia ayuda a evaluar la integridad de la uretra e identificar sitios de estenosis.
Es posible evaluar:
 Capacidad vesical
 Cálculos
 Competencia de los orificios ureterales
 Cambios secundarios a infección crónica o sondas permanentes
 Integridad del cuello vesical y el esfínter uretral externo.

27. ESTUDIOS URODINÁMICOS
• El registro combinado de actividad de la
vejiga y el esfínter uretral durante el llenado
revela una vejiga de bajo volumen con
disinergiaespásticadel esfínterexterno.
• Elreflujo o la obstrucción ureteral es más
probable si las presiones de micciónexceden
40cmdeagua.
• Varias aurasreemplazan la verdadera
sensación de llenado de la vejiga, como
sudoración, incomodidad abdominal vaga y
espasmo de las extremidades inferiores.

28. 2. DISFUNCIÓN ESPÁSTICA NEUROMUSCULAR
• Las lesiones incompletas de la corteza cerebral, los conductos piramidales o la medula espinal
pueden debilitar, pero no abolir, la restricción cerebral.
• Elpacientepuedetenerpolaquiuriaynicturia o incontinencia urinaria por tenesmo vesical o micción

29. Causas mas comunes:
 Tumoresencefálicos
 Enfermedad de Parkinson
 Esclerosis múltiple
 Demencias
 Accidente cerebrovascular
 Discos prolapsados
 Lesión medular parcial

30. Comportamiento hiperreflexivo puede ser:
1.- Anormalidad periférica
 Prostatitis
 Hipertrofia prostática benigna
 Uretritis
2.- Cirugía pélvica
 Colporrafia anterior
 Resección de tumor anteroposterior

31. SÍNTOMAS
• Polaquiuria
• Nicturia
• Tenesmo vesical
• Dificultad para iniciar
• Intermitencia
• Doble micción
• Orina residual

32. SIGNOS
• El grado de disfunción miccional no tiene paralelo
con déficits neurológicos.
• Siempre es importante revisar las extremidades
inferiores y los reflejos perineales en busca de
evidencia de hiperreflexia.
• Los déficit sensitivos o motores también pueden
detectarse en los segmentos lumbares o sacros.

33. DATOS RADIOLÓGICOS
• Enlasetapasiniciales, elcambio evidenteen
lasradiografías es mínimo oestáausente.
• Elvolumenbajode la vejigayla trabeculación
vesical leve suelen ser evidentes.

34. EXPLORACIÓN INSTRUMENTAL
• La cistoscopia y uretroscopia suelen ser poco
notables.
• Pueden mostrarse irritabilidad y capacidad
disminuida débiles del detrusor y el esfínter.

35. ESTUDIOS URODINÁMICOS
• Los patrones de comportamiento del esfínter y la vejiga son similares a los del grupo anterior, pero en una
escala más leve.
• El paciente percibe un sentido de urgencia y la necesidad de orinar, sin embargo, esas sensaciones tal vez
no estén presentes, y la persona puede quejarse de fuga ocasional como principal inconveniencia.
• Los cambios morfológicos en la vejiga son ligeros, y las modificaciones en las víasurinarias superiores
ocurren muy pocas veces, y son tardías por las presiones inferiores en la vejiga.

36. 3.- VEJIGA NEUROGÉNICA ARREFLÉXICA (FLÁCIDA, ATÓNICA).
• La lesión directa de la inervación periférica de la vejiga o los segmentos medulares sacros S2 a 4 produce
parálisis flácida de la vejiga urinaria.
• Lacapacidad es grande,lapresiónintravesicalesbajaylascontraccionesinvoluntarias están ausentes.

37. Causas son:
 Traumatismo
 Tumores
 Tabes dorsal
 Anomalías congénitas:
 Espina bífida
 Meningomielocele.