Este documento describe la anatomía de los testículos y el varicocele. Describe la estructura, vascularización, inervación y función de los testículos. Explica que el varicocele consiste en la dilatación y tortuosidad anormal del plexo venoso pampiniforme dentro del cordón espermático, y que es la causa más frecuente de infertilidad masculina. El tratamiento del varicocele consiste en la ligadura u oclusión de las venas dilatadas a través de cirugía abierta, laparoscopia o percutánea.

1. Republica bolivariana de Venezuela
Universidad nacional experimental
“Francisco de Miranda”
Extensión Barinas
Servicio de cirugía
Urología
IPG:
• Katherine Gonzalez
Barinas, Junio 2016

2. ANATOMÍA
TESTÍCULOS
TESTÍCULOS Son las gónadas
masculinas. Situación. Se
localizan en las bolsas testiculares o
escroto (1) con orientación oblicua
inferomedial y suspendidos por el
cordón espermático (3); el izquierdo
llega un poco más abajo (2). Forma.
Elipsoidal y un poco aplanados
latero medialmente (4). Tamaño.
Miden 5 cm de largo, 2.5 de ancho y
3 cm en sentido A-P.
Pesan 10.5 a 14 gramos,
siendo el derecho 10%
mayor que el izquierdo.

3. ANATOMÍA
TESTÍCULOS
El gubernaculum testis que
está compuesto de ac.
Hialurónico, estira a los
testículos hacia las bolsas,
influenciado por los
andrógenos. También
participa el m. cremáster por
medio del nervio
genitofemoral.

4. ANATOMÍA
TESTÍCULOS
RELACIONES. Sus caras medial y lateral,
y su borde anterior se hallan cubiertas por
una serosa llamada vaginal (1);
lateralmente está el epidídimo, que
muestra en su parte superior el llamado
apéndice sésil de Morgagni (2), resto del
ducto paramesonéfrico. Las venas
testiculares van a un plexo venoso llamado
pampiniforme (de zarcillo) (3), que rodea a
la arteria testicular y llega hasta la pared
posterior del abdomen.

5. ANATOMÍA
TESTÍCULOS
RELACIONES. Su borde posterior se
muestra lateralmente al epidídimo (1) y
medialmente tiene su hilio o mediastino
testicular (2) o antro de Highmore por
donde salen 15 a 20 conos eferentes (3)
que van a la cabeza del epidídimo (4), y
pasan los vasos y nervios testiculares (5).

6. ANATOMÍA
TESTÍCULOS
ESTRUCTURA.
A) Cápsula Testicular. Tiene tres
capas:
1) Capa serosa. Es la hoja visceral de la
vaginal.
2) Capa albugínea. Tejido conectivo
denso que rodea a todo el testículo; envía
de su cara profunda tabiques
interlobulares que terminan en el tabique
vertical del mediastino.
3) Capa vasculosa. Formada por vasos
sanguíneos, que revisten la cara interna de
la albugínea y los tabiques.

7. ANATOMÍA
TESTÍCULOS
B) Lobulillos Testiculares.
Son 200 a 300 lóbulos o lobulillos (1) en
cada testículo; en cada lobulillo hay 2 a 4
túbulos seminíferos y tejido intersticial.
Están separados uno de los otros por los
tabiques (2) interlobulillares, que se
introducen desde la cápsula y llegan hasta
el mediastino testicular (3) .

8. ANATOMÍA
TESTÍCULOS
Túbulos Seminíferos.
Son tubos dispuestos en forma de asas (1)
intercomunicadas con los tubos vecinos.
Miden 50 a 80 cm de longitud cada uno
(en total serían 980 metros de largo) y
tienen un diámetro de 180 micrómetros .
Los túbulos confluyen hacia atrás y forman
así los llamados tubos rectos (2), éstos a
su vez forman una red mediastinal (3) o
rete testis de Haller, y de aquí nacen,
finalmente, los 15 conos eferentes (4).

9. ANATOMÍA
TESTÍCULOS
En las paredes de los túbulos seminíferos
se halla el epitelio germinativo (5) que está
cmopuesto por espermatogonias A y B,
espermatocitos I y II, células de Sertoli y
espermátidas, y que es el sitio productor
de los espermatozoides o células sexuales
masculinas. Alrededor del epitelio
germinativo hay células mioides que
forman la túnica peritubular (6).

10. ANATOMÍA
TESTÍCULOS
Tejido Intersticial:
Está compuesto por tejido conectivo laxo
(1), vasos, nervios y las llamadas células
intersticiales o de Leydig (2), que son las
células productoras de las hormonas
sexuales masculinas o andrógenos; los
más importantes son la
Dihidroepiandrosterona [DHEA]
y la Testosterona [TH] ).

11. ANATOMÍA
TESTÍCULOS
Vascularización. La aorta abdominal
envía a cada testículo la arteria gonadal o
testicular (1), que llega acompañando al
cordón espermático, a través del ducto
inguinal. Este vaso intercambia calor con
el plexo venoso pampiniforme (2) para
mantener la temperatura testicular un
grado C abajo de la temperatura corporal.
Sus ramas helicoidales vienen de la
cápsula (3) y no del mediastino testicular.
Se anastomosa con la a. cremastérica (4)
de la a. epigástrica inferior y la a.
deferencial (5) de la a. umbilical.
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)

12. ANATOMÍA
TESTÍCULOS
Las venas testiculares (1) conforman
el plexo pampiniforme (2) que
acompaña a la arteria testicular hasta la
pared posterior del abdomen y terminan
como vena gonadal derecha en la
vena cava inferior, y como vena
gonadal izquierda en la vena renal
izquierda.

13. ANATOMÍA
TESTÍCULOS
Los linfáticos sigue el trayecto de los
vasos testiculares hacia los linfonodos
preaórticos (1) y lumbares (2)

14. ANATOMÍA
TESTÍCULOS
INERVACIÓN.
Están inervados por fibras del plexo
nervioso testicular que contienen fibras
aferentes (sensitivas, orquitis),
parasimpáticas vagales
(vasodilatadoras) y dolor visceral, y
fibras simpáticas vasomotoras
(vasoconstrictoras) del segmento T7 y
aferentes viscerales T10 y 11

15. ANATOMÍA
TESTÍCULOS
FUNCION.
1) En sus túbulos seminíferos, realizan la producción
de las células sexuales masculinas o
espermatogénesis, en una proporción de 100 a
200 millones de espermatozoides por mililitro de
semen.
2) Con las células intersticiales o de Leydig, producen
los andrógenos u hormonas sexuales
masculinas.

16. VARICOCELE
DEFINICIÓN
El varicocele consiste en la
dilatación y tortuosidad anormal
del plexo panpiniforme, en el
interior del cordón espermático.

17. VARICOCELE
EPIDEMIOLOGÍA
• Se estima que la incidencia en la población
general es del 10-15%
• Patología escrotal más común
15-20% adultos
30-50% de los varones con infertilidad primaria.
• Suele aparecer en los primeros años de pubertad
Frecuencia en 16% de adolescentes.
• ES LA CAUSA MAS FRECUENTE DE
INFERTILIDAD MASCULINA

18. VARICOCELE
ETIOLOGÍA
El varicocele es más común en el testículo
izquierdo (del 80 a 90% de los pacientes)
a) Incompetencia valvular dentro del sistema
venoso espermático interno del lado izquierdo
b) Se ha postulado que el incremento del flujo
arterial en la pubertad excede la capacidad del
sistema venoso.
c) fenómeno del cascanueces.
d) Diferencias en la presión hidrostática.
e) Niveles elevados de oxido nítrico.
f) Alteración de las fibras musculares lisas.

19. VARICOCELE
FISIOPATOLOGÍA
Hipertermia:
asociada con
elevada
temperatura
escrotal y
testicular.
Flujo
sanguíneo
anormal
Desequilibrio
endocrino.

20. VARICOCELE
PATOLOGÍA
• LA FUNCIÓN TESTICULAR AFECTADA ES LA
ESPERMATOGENESIS:
Aumento de formas patológicas de espermatozoides.
Disminución de la motilidad.
Disminución de la densidad.
• LA BIOPSIA DEL TESTÍCULO MUESTRA
DIFERENTES ANORMALIDADES:
disfunción de células de Leydig
descenso del numero de espermatogonias
edematización del epitelio germinal

21. VARICOCELE
CLÍNICA
• MAYORÍA ASINTOMÁTICO
• Dolor escrotal que mejora al acostarse, Empeora
con el ejercicio físico
• Sensación de masa escrotal, Consistencia “bolsa
de gusanos” Aumenta de tamaño de pie y con
valsalva
CLASIFICACIÓN CLÍNICA

22. VARICOCELE
DIAGNOSTICO Y DX DIFERENCIAL
• Hernia inguinal
• Hidrocele con y sin
comunicación
intraperitoneal.
• Hernia epiploica
• Quiste del cordón
• Quiste epididimario
Examen físico ( en
decúbito dorsal como
de pie, con o sin la
maniobra de válsala)
Ultrasonido

23. VARICOCELE
TRATAMIENTO
Consiste en la ligadura u oclusión de todas las venas
del cordón espermático.
Se puede realizar por cirugía abierta, laparoscopia o
percutánea.

24. BIBLIOGRAFIA
• Libro del residente de urología, Dr. Jesús
Castiñeiras Fernández, capitulo 48, pagina
862-865
• Libro de Urología de Campbell, tomo I, pagina
671-672
• Varicocele testicular en adolescentes
/Testicular varicocele in adolescent ,Daniel
Vásquez E.1, Carolina Díaz1, Zenen
Carmona2, Fernando Vásquez R.3