1. El documento describe la anatomía, fisiología y patologías de la vejiga neurogénica. 2. La vejiga recibe inervación parasimpática, simpática y somática que regulan la fase de llenado y vaciado. 3. Las lesiones neurológicas pueden causar hiporreflexia o hiperreflexia vesical dependiendo de la localización de la lesión.

1. VEJIGA
NEUROGENA
M.L.T. ROSARIO MIJARES F.
JULIO 2012

2. ANATOMIA VEJIGA
El tracto urinario inferior recibe triple
inervación a través del:
• parasimpático
• simpático
• somático
Actúan sinérgicamente modulados por
los centros encefálicos y medulares.
•PARASIMPÁTICAS (S2-S4) :
n. pélvicos -->
Detrusor: contracción
Esfínter interno: relajación
•SIMPÁTICAS (T10-L2) :
n. hipogástrico -->
Detrusor: relajación
Esfínter interno: contracción
•SOMÁTICAS MOTORAS (S2-S4) :
n. pudendo -->
Esfínter estriado uretra

3. FISIOLOGÍA VEJIGA
REGULACIÓN ENCEFÁLICA
1. NÚCLEO PONTINO
- Centro regulador primario micción
- Coordinación reflejos (facilitador)
inhibición reciproca simpático/parasimpático
2. CORTEX CEREBRAL
- Lóbulo frontal y rodilla cuerpo calloso
- Interconexión hipotálamo y sistema límbico
- Control voluntario: balance entre continencia y
micción.
3. NÚCLEO SACRO
- Centro regulador secundario micción
- Control automático micción
Imagen de uso libre

4. FISIOLOGÍA VEJIGA
FASE DE LLENADO
• Predominio del sistema simpático
- relajación del detrusor
- cierre del cuello vesical
• Inhibición del parasimpático.
• Por inervación somática contracción volun-
taria del suelo pélvico y esfínter externo
FASE DE VACIADO
• La supresión de los influjos estímulos
encefálicos
• Por estimulación parasimpática se contrae
el detrusor
• Por inhibición simpática se relaja el cuello
vesical y esfínter uretral
• La inervación somática relaja el esfínter
externo
RELAJACIÓN
MUSCULAR
ESFÍNTER
INTERNO
ESFÍNTER
EXTERNO
CONTRACCIÓN
MUSCULAR
ESFÍNTER
INTERNO
ESFÍNTER
EXTERNO
RELAJACIÓN
DETRUSOR
CONTRACCIÓN
DETRUSOR

5. VEJIGA
NEUROGENA

6. DEFINICIÓN  Es el producto de una
alteración en la
actividad vesical de
origen neurológico.
 La vejiga neurogénica
puede presentar
sintomáticamente
retención urinaria,
incontinencia ó ambas

7. Consecuencias
 Como resultado de una disfunción en el tracto
urinario inferior puede afectarse en el largo
plazo el tracto urinario superior
 Hidroureteronefrosis
 Insuf. Renal
 Litiasis
 Sepsis

8. Micción
El control voluntario de la micción se
lleva a cabo mediante mecanismos neurourológicos
de gran complejidad.
Gran elaboración mental
Su control aparezca tardíamente

9. COMPORTAMIENTO DEL
DETRUSOR
 Detrusor se comporta como un órgano no
muscular
 Capacidad vesical normal
 Entre 350 y 500 ml
 El sistema nervioso ejerce sólo el control de la
micción, único músculo liso controlado

11. COMPORTAMIENTO DEL
DETRUSOR
Sistema Nervioso Central
Nervio pudendo Esfínter externo de la uretra
El Sistema Nervioso Autónomo
Sistemas Simpático y Parasimpático
Acciones Contrapuestas
Coordinadas y Sincrónicas
Parasimpático Detrusor
Simpático Inervación del trígono y el
cuello vesical esfínter interno
Nervio Hipogástrico

13. VEJIGA NEUROGENA
1.- Lesiones en o por debajo del centro de la
micción (Hiporreflexia)
2.- Lesiones arriba del centro de micción
sacro (Hiperreflexia)

14. VEJIGA NEUROGÉNA
Lesiones en o por debajo del centro de la
micción
Diabetes Mellitus

15. VEJIGA NEUROGÉNA
Alteración:
- Sensitiva
- Motora

16. VEJIGA NEUROGÉNA
 Lesión de los nervios periféricos
 Capacidad vesical aumentada, sobredistesión del
detrusor
 Percepción de deseo miccional referida como
molestia hipogástrica

17. Alteración sensación
vesical
Contractilidad
Flujo
Volumen residual
Aumento capacidad

18. COMPLICACIONES
 Escape de orina
 Retención de orina
 Daño renal
 Infección
 Calculos

19. VEJIGA NEUROGENA ESPASTICA
(daño sobre T12)
Caracteristicas:
Disminución de capacidad vesical, hipertrofia y
contracción involuntaria detrusor, aumento de P
intravesical, espasticidad de musc. pélvicos.

20. Puede ser:
A.-COORDINADA (SIN DISINERGIA): DAÑO S SOBRE
TRONCOENCEFALO( AVE, demencia, esclerosis multiple,
TU, encefalitis, meningitis). Mas fcte. Ciclo micción corto(
arco reflejo sin inhibición). No lleva a IRCr
B.- DESCOORDINADA ( DISINERGIA
VESICOESFINTERIANA): DAÑO EN ME (TRAUMA, hernia
discal, TU, e.multiple, siringomielia, mielitis, iatrogenia): Mas
grave, daño parcial o completo puede causar la misma
disfunción GU. Hidroureteronefrosis (reflujo ureteral), ITU,
y finalmente IRCr.
C.- DISRREFLEXIA AUTONÓMICA :DAÑO ME CERVICAL:
ante est.autonómicos (ereccion, distension vesical o
intestinal) o somáticos ( eyaculación, espasmo EEII, inseción
sonda o dilatación esf.externo), se desarrolla: HTA,
bradicardia, piloerección, cefalea, sudoración, rubor cara y
cuello.

21. Diagnostico
 Examen Físico
 Eco Pelviana
 Urodinamia

22. CISTOURETROGRAFÍA
CONTRAINDICACIONES
- Infecciones activas
- Instrumentación reciente
COMPLICACIONES
- Disuria transitoria
- Perforación vesical y/o uretral
- Reacción a contraste iodado
- Disreflexia autonómica
Falsa vía tras sondaje vesical.

23. CISTOURETROGRAFÍA
MATERIALES
- Antiséptico
- Guantes, gasas y paños
- Sonda Foley
- Lubricante urológico
- Contraste hidrosoluble
- Jeringas
- Recipiente radiolucente
PROYECCIONES
- Pre-miccional
- Miccional
- Miccional (sin sonda)

24. VEJIGA NEURÓGENA: PATRONES
CISTOURETROGRÁFICOS
En general es posible caracterizar las
alteraciones en el reflejo miccional
provocadas por distintas enfermedades
neurológicas por el nivel del eje neural
afectado.
LESIÓN CORTICAL SUPRAPONTINA
Ausencia de control voluntario; coordinación de los
reflejos conservada:
- Hiperreflexia del detrusor.
LESIÓN ESPINAL (craneal al núcleo sacro)
Ausencia de control voluntario y la coordinación de
los reflejos miccionales:
- Hiperreflexia del detrusor con disinergia
detrusor-esfínter.
LESIÓN MÉDULA SACRA
Patrones de denervación mixtos
LESIÓN NERVIOS PÉLVICOS
Ausencia de contractilidad refleja del detrusor:
- Arreflexia del detrusor.
Imagen de uso libre

25. VEJIGA NEURÓGENA: PATRONES
CISTOURETROGRÁFICOS
LESIÓN CORTICAL
SUPRAPONTINA
-Ausencia de estímulos inhibitorios sobre
centro pontino que asegura balance entre
continencia y micción.
- Reflejos autónomos coordinados.
- Hiperreflexia del detrusor: lesión
conocida
Vejiga inestable: ausencia lesión
neurológica
Imagen de uso libre

26. VEJIGA NEURÓGENA: PATRONES
CISTOURETROGRÁFICOS
LESIÓN CORTICAL
SUPRAPONTINA
Hallazgos radiográficos
- Contracciones involuntarias del
detrusor
- Vejiga con morfología
redondeada
- Engrosamiento mural
- Aserramiento de la mucosa
(trígono)
Accidente cerebral isquémico. Visualización de
los hallazgos más habituales en una lesión
suprapontina.

27. VEJIGA NEURÓGENA: PATRONES
CISTOURETROGRÁFICOS
LESIÓN ESPINAL (craneal núcleo sacro)
- Ausencia de control voluntario y coordinación
reflejos.
- Contracción simultánea detrusor y esfínter
• Hiperreflexia del detrusor
• Disinergia detrusor – esfínter
- Gran aumento de presión intravesical con
deterioro
tanto de vejiga como del tracto urinario superior

28. VEJIGA NEURÓGENA: PATRONES
CISTOURETROGRÁFICOS
LESIÓN CORTICAL ESPINAL
Hallazgos radiográficos
- Dilatación del cuello vesical durante
contracción del detrusor
- Vejiga: trabeculación,
engrosamiento mural,
pseudodivertículos
- Hipertrofia severa del detrusor:
vejiga en “árbol de navidad”
- Reflujo ureteral, hidronefrosis,
cálculos renales
Paciente con esclerosis múltiple. Hipertrofia severa del
detrusor: vejiga con morfología en “árbol de navidad”.
Ausencia de coordinación entre contracciones del
detrusor y relajación del esfínter externo.

29. VEJIGA NEURÓGENA: PATRONES
CISTOURETROGRÁFICOS
LESIÓN MÉDULA SACRA
- Patrones dinámicos atípicos, con
características
mixtas de denervación central y periférica.
- En la práctica se comportan con patrones de
denervación periférica.
-Puede asociar hiperreflexia del detrusor con
contracciones de menor magnitud y cierto
grado
disinergia detrusor - esfínter
Imagen de uso libre

30. VEJIGA NEURÓGENA: PATRONES
CISTOURETROGRÁFICOS
LESIÓN MÉDULA SACRA
Hallazgos radiográficos
- Cambios vesicales
indistinguibles de lesiones
centrales o periféricas
- Vejiga de pequeña capacidad
- Hipertrofia del detrusor
- Reflujo ureteral, hidronefrosis,
cálculos renales
Niña de 11 años con Síndrome de regresión
caudal. Gran hipertrofia del detrusor, vejiga de
pequeña capacidad e importante residuo
postmiccional.

31. VEJIGA NEURÓGENA: PATRONES
CISTOURETROGRÁFICOS
LESIÓN PERIFÉRICA (N.
PÉLVICOS)
- Ausencia de conexión motora y/o
sensitiva
- Ausencia de función del detrusor
Arreflexia del detrusor
- Prensa abdominal para iniciar la micción

32. VEJIGA NEURÓGENA: PATRONES
CISTOURETROGRÁFICOS
LESIÓN NÉRVIOS PREIFÉRICOS
Hallazgos radiográficos
- Vejiga atónica y muy distendida
- Abundante residuo postmiccional
- Reflujo vesicoureteral
- Reflujo ureteral, hidronefrosis,
cálculos renales.
Vejiga átona en niño de 7 años con fractura pélvica tras
atropello.

33. Medición de Presiones vesicales y uretrales en un
ciclo miccional.
• Cistometría (capacidad vesical,acomodamiento:
presiones de llene hasta micción, contracción,
habilidad percepción llene, inicio e inhibición
micción, residuo miccional.
• EMG de musc. Uretral y pélvico (leve aumento
de actividad con llene y disminución antes de
inicio micción).
• Uroflujometria
Urodinamia

35. Vaciar vejiga por cateterismo
intermitente
TRATAMIENTO
HIPORREFLEXICA

36. TRATAMIENTO
Hiperreflexica
1. Anticolinérgicos +/- cateterización intermitente (Descoord:
con cateter interm. Siempre)
2. De 2ª línea: Esfinterotomía ( sólo si hay complicaciones)
3. Rizotomia sacra (sección o fulguración percutánea de S3-4.
4. QUIMICA.Transf. a VN flácida. Ind.
5. Marcapasos ( neuro estim. Raices sacras)
6. Ampliación vesical con ileon-colon ( si P mayor a 50 o
complic.)
7. Anticolinérgicos ( oxibutinina, propantelina, metantelina,
diclomina).

37. R.M.F.