Este documento describe la diferencia entre micción (mecanismo de eliminación de orina del cuerpo) y diuresis (emisión de orina), y explica varios síntomas urinarios frecuentes. También define la micción normal y el proceso reflejo de micción, y clasifica diferentes tipos de vejiga neurogénica según el nivel de lesión nerviosa.

1. DIFERENCIA ENTRE MICCION Y
DIURESIS
• La diuresis, es la emisión de orina. Desde el
punto de vista cuali y cuantitativo.
• La micción hace referencia al mecanismo
evacuatorio activo, por el cual la orina se
elimina del cuerpo normalmente.

2. SINTOMAS FRECUENTES
• DISURIA: evacuación miccional dificultosa, a
menudo con necesidad de esfuerzo abdominal.
• POLAQUIURIA: aumento de la frecuencia
miccional (a intervalos menores con volúmenes
reducidos).
• TENESMO VESICAL: percepción subjetiva de
espasmo vesical al final de la micción.
• HEMATURIA: presencia de sangre en orina. Esta
puede ser microscópica o macroscópica (a simple
vista).

3. AP. URINARIO
La micción normal es :
• Fácil (no representa esfuerzo alguno),
• Indolora (ni dolor, ni ardor),
• Completa (no queda residuo de orina en
vejiga),
• Diurna (predomina a lo largo del día),
• Controlada (voluntaria).-

4. AP. URINARIO
• El reflejo miccional no se produce hasta que la
presión intravesical del líquido alcanza el límite
de tolerancia (variable en cada individuo) en
condiciones normales de elasticidad y
distensibilidad de la vejiga.
• Llegado a este punto y no mediando inhibición
central, se desencadena la fase refleja de
micción, con contracción del músculo detrusor
de la vejiga y relajación del esfínter estriado de
la uretra.
• Una vez culminada la micción, se retorna a la fase
de continencia y almacenamiento con un
detrusor relajado y un esfínter uretral contraído .

5. VEJIGA NEUROGENICA
Los trastornos vesicales neurogénicos
comprenden las alteraciones de la función vesical
a consecuencia de lesiones del sistema nervioso
central o periférico.

8. Etiopatogenia:
Lo fundamental es determinar 2 cosas:
• Nivel de la lesión nerviosa:
– Supranucleares: La vejiga liberada del control
regulador encefálico (inhibidor) tiende a la
espasticidad (hipereactiva).
– Nucleares o infranucleares (S2-S3-S4 - L1): La vejiga
pierde el arco reflejo y tiende a la flacidez
(hipoactiva).-
• Alteración en la Eficiencia vesical: es decir la
medida en porcentaje de residuo miccional. Mas
del 20% se habla de descompensación
urodinámica.

9. CLASIFICACION DE LAS VEJIGA NEUROGENICA
SEGÚN EL NIVEL DE LA LESION.

10. V. NEUROGENA NO INHIBIBLE
Lesiones Supranucleares:
Lesión de Neurona motora
Central (desconexión parcial
con centros encefálicos).
Vejiga inestable , no Inhibible,
hiperrefléxica. Una vez
desencadenado el reflejo solo
puede ser inhibido
momentáneamente por la voluntad como ocurre

11. V. NEUROGENA REFLEJA AUTONOMA
Lesión Supranuclear:
Lesión de Neurona motora
Superior (desconexión total
con centros encefálicos).
Vejiga refleja espástica, autónoma
(después del shock medular).
Una vez desencadenado el
reflejo nada puede hacer para
inhibirlo, ni momentáneamente.
Por ello es autónoma.

12. V. NEUROGENICA AUTONOMA
Lesión Nuclear o Infranuclear
(motoneurona inferior):
evacuación por rebosamiento o
por esfuerzos .
Vejiga autónoma hiporrefléxica
(desconectada del centro
medular reflejo).
Micción de pequeño volumen con
Gran residuo.

13. V. NEUROGENA SENSITIVA
Lesión de la Neurona sensorial
aferente: no se
desencadena el estímulo
para la micción por déficit
propioceptivo de la vejiga.
• Diabetes mellitus
• Tabes dorsales
• Anemia perniciosa

14. V. NEUROGENA PARALITICA AGUDA
• Después de la lesión medular completa,
mientras dura el shock medular, se produce la
Vejiga Neurogénica paralítica, aguda o
Inactiva. Micción Involuntaria, Intermitente e
Inconsciente. La orina se emite por
rebosamiento (mecánica, no activa) cuando se
supera la capacidad de la vejiga.
• Duración variable, semanas o un mes, según
etiología.

15. RETENSION AGUDA DE ORINA
GLOBO VESICAL.
• La retención aguda de orina por obstrucción
completa de la vía urinaria infravesical provoca
semiológicamente tanto en la inspección como en la
palpación de un globo vesical que es producto de la vejiga
hiperdistendida por orina que protruye en el abdomen.
• Si bien no hay posibilidad de micción, si puede haber
pérdida urinaria incontrolable por rebosamiento.
Se trata en todos los casos de una URGENCIA UROLOGICA.

16. RETENSION AGUDA DE ORINA
GLOBO VESICAL.
Causas:
• Traumatismo pelviano.
• Afección neurológica súbita.
• Cálculo, en persona joven.
• Patología prostática en hombre mayor.
• Coágulo, si el cuadro fue precedido de una
hemorragia de vejiga grave.

17. RETENSION AGUDA DE ORNA
GLOBO VESICAL
TRATAMIENTO:
• Evacuación a través de una sonda vía uretral o en
casos específicos.
• Punción supra púbica mas sonda a no mas de 1
cm por encima de la sínfisis pubiana.