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Trastornos de la eliminación de orina Ana María Bustamante Enfermera Uci H.H.H.A
Estructura de la Vejiga   1.- Capa serosa externa  2.- Red de fibras musculares lisas: Músculo detrusor 3.- Capa submucosa de tejido conector laxo 4.- Capa mucosa interna de epitelio de transición  Trígono: Área triangular limitada por uréteres uretra Detrusor: Micción
 
 
 
Control nervioso de la función vesical 1. Centros reflejos: Médula espinal  2. Centros de la Micción: Protuberancia 3. Centros corticales y subcorticales
 
Inervación de la vejiga y uretra  Nervios parasimpáticos ( Pelviano):  Fibras sensitivas que reciben información de los receptores del estiramiento en la pared vesical. Nervios somáticos ( Pudendo):  Fibras sensitivas del esfínter externo  Nervio simpático (hipogastrio):  Fibras sensitivas del trígono
 
Centro de la micción en la protuberancia Desinergia entre el detrusor y el esfínter
Micción y mantenimiento de la continencia  La presión de la vejiga siempre debe ser menor al de la uretra
Farmacología de la micción  La inervación parasimpática de la vejiga esta medicada por la  Acetilcolina  NICOTINICOS  MUSCARINICOS
 
Métodos diagnósticos para evaluar función vesical Tenesmo vesical Flujo urinario intermitente  Flujo urinario débil o interrumpido  Realizar esfuerzo para orinar Obstrucción urinaria
Exámen físico  El volumen urinario residual posmiccional (vpr) determina las características del vaciado de la vejiga ( palpación y percusión del abdomen) Instalación S. Folley Ecografía Valor normal: 50 ml y mayor de 200 ml vaciado inadecuado
Estudios de laboratorio y radiológicos Exámen de orina: Función renal y presencia infecciones Exámen de sangre: ( urea y creatinina ) Radiografía de abdomen  Urograma excretor ( medio de contraste radiopaco) Tomografía computarizada RM Ecografía
Ecografía vesical  Método no invasivo para estimar volumen urinario, mide las reflexiones de las ondas ultrasónicas para diferenciar la vejiga del tejido que la circunda
Estudios urodinámicos  Evalúan la función vesical y los problemas de la micción Cambios de las presiones vesical, uretral e intraabdominal  Características del flujo urinario  Actividad de los músculos estriados del esfínter externo y piso de la pelvis
UROFLUJOMETRIA CISTOMETRIA PERFIL DE PRESION URETRAL ELECTROMIOGRAFIA DEL ESFINTER
 
UROFLUJOMETRIA Determina la velocidad del flujo ( mililitros/ min) durante la micción
CISTOMETRIA Mide la presión de la vejiga durante el llenado vesical y la micción Vol N: 100 – 200 ml  Presión: 8- 15 cm de agua
PERFIL DE PRESION URETRAL Evalúa la presión intraluminal en toda la extensión de la uretra con la vejiga en reposo
ELECTROMIOGRAFIA DEL ESFINTER Evalúa la actividad de los músculos estriados del área perineal. Catéter con electrodos Y electrodos adheridos a la piel
Alteraciones de la función vesical Obstrucción y éstasis urinarias Vejiga neurogénica Incontinencia urinaria
Obstrucción y éstasis urinarias La producción renal es normal pero la orina se acumula en la vejiga provocando reflujo vesicoureteral y lesión renal Clasificación de acuerdo a: Causa : Congénita o adquirida Magnitud : Parcial o completa  Duración : Aguda o crónica  Nivel : Tracto urinario superior o inferior
Congénita   Estrechamiento congénito del meato externo ( niños) Trastornos obstructivos de la parte posterior de la uretra ( niñas) Lesión de los nervios sacros ( espina bífida-mielomeningocele)
Adquirida En los hombres, compresión externa de la uretra por aumento del tamaño de la próstata Gonorrea y ETS, estenosis uretral producto de la infección  Tumores vesicales y tumores que rodean vejiga y ureter Estreñimiento y fecalomas
Cambios compensatorios y descompensatorios  La magnitud de los cambios dependen de: Magnitud de la obstrucción  Rapidez de su instalación  Alteraciones neurológicas  Infección
Al inicio de la obstrucción, la vejiga comienza un proceso de hipertrofia acompañada de hipersensibilidad a los estímulos aferentes durante el llenado vesical, baja la capacidad de inhibir la micción y la contracción de la vejiga llega al extremo que puede producir espasmo vesical, con la consiguiente urgencia miccional, y tenesmo vesical y no es infrecuente la incontinencia.
La persistencia y avance de la obstrucción produce hipertrofia del músculo vesical ( duplicando su espesor) y la presión de contracción del detrusor puede elevarse hasta 50-100 cm de agua  ( para vencer el obstáculo), siendo su valor normal  20 – 40 cm de agua.
La superficie regular de la vejiga es reemplazada por estructuras entrelazadas desordenadas llamadas trabéculas  ( Pequeños bolsillos de tejido mucoso celulillas  divertículos. Hipertrofia del trígono y de la cresta interureteral hidroureteres.) Al fallar los mecanismos compensatorios  Orina residual en la vejiga ( volúmenes elevados  incontinencia por rebosamiento )
Signos de obstrucción Acción de los diversos grupos de fármacos sobre la función vesical
 
Tratamiento Instalación sonda vesical  Corrección del problema
Vejiga neurogénica  1.- Incapacidad de almacenar orina  ( disfunción vesical espástica)  2.- Incapacidad de eliminar orina  ( disfunción vesical flácida)
Vejiga neurogénica  Espástica : Dificultad para amanecer la orina debido a un espasmo reflejo de la vejiga con disminución del volumen vesical Ejemplo:  Lesiones de la médula espinal traumatismo medular  Hernia de disco Tumores
Disinergia  El esfínter externo se contrae en vez de relajarse durante la micción
Tratamiento vejiga espástica y disinergia  Anticolinérgicos para disminuir la hiperactividad vesical  Instalación sonda folley Cirugía ( esfínterotomia) Instalación Stent uretral para disminuir la resistencia al flujo
Disfunción vesical producida por neuropatías periféricas  Trastornos de la neuronas periféricas( pelvianas, pudentas e hipogástricas) que inervan la vejiga Interrupción de las vías sensitivas o motoras que se dirigen a la vejiga en forma selectiva  Diabetes mellitus
Vejiga neurogénica flácida La arreflexia del detrusor se desarrolla en caso de lesión del centro de la micción en la médula sacra, cola de caballo o raíces sacras que inervan la vejiga  Espina bífida Mielomeningocele
Falta de relajación del esfínter externo  Vaginitis  Inflamación perineal  Inflamación o irritación de la uretra Prostatitis
Tratamiento Objetivos Prevenir distención vesical Infección urinaria Lesión renal Reducir efectos sociales y sicológicos
Tratamiento Cateterismo Entrenamiento vesical Tratamiento farmacológico Cirugía
Incontinencia urinaria Pérdida involuntaria de orina, suficiente para producir un problema al paciente
Incontinencia de esfuerzo Tos Risa Estornudo Elevación de objetos pesados que aumentan la presión intrabdominal  Traumatismo  Radioterapia  Lesión médula sacra
 
 
 

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renal

  • 1. Trastornos de la eliminación de orina Ana María Bustamante Enfermera Uci H.H.H.A
  • 2. Estructura de la Vejiga 1.- Capa serosa externa 2.- Red de fibras musculares lisas: Músculo detrusor 3.- Capa submucosa de tejido conector laxo 4.- Capa mucosa interna de epitelio de transición Trígono: Área triangular limitada por uréteres uretra Detrusor: Micción
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  • 6. Control nervioso de la función vesical 1. Centros reflejos: Médula espinal 2. Centros de la Micción: Protuberancia 3. Centros corticales y subcorticales
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  • 8. Inervación de la vejiga y uretra Nervios parasimpáticos ( Pelviano): Fibras sensitivas que reciben información de los receptores del estiramiento en la pared vesical. Nervios somáticos ( Pudendo): Fibras sensitivas del esfínter externo Nervio simpático (hipogastrio): Fibras sensitivas del trígono
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  • 10. Centro de la micción en la protuberancia Desinergia entre el detrusor y el esfínter
  • 11. Micción y mantenimiento de la continencia La presión de la vejiga siempre debe ser menor al de la uretra
  • 12. Farmacología de la micción La inervación parasimpática de la vejiga esta medicada por la Acetilcolina NICOTINICOS MUSCARINICOS
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  • 14. Métodos diagnósticos para evaluar función vesical Tenesmo vesical Flujo urinario intermitente Flujo urinario débil o interrumpido Realizar esfuerzo para orinar Obstrucción urinaria
  • 15. Exámen físico El volumen urinario residual posmiccional (vpr) determina las características del vaciado de la vejiga ( palpación y percusión del abdomen) Instalación S. Folley Ecografía Valor normal: 50 ml y mayor de 200 ml vaciado inadecuado
  • 16. Estudios de laboratorio y radiológicos Exámen de orina: Función renal y presencia infecciones Exámen de sangre: ( urea y creatinina ) Radiografía de abdomen Urograma excretor ( medio de contraste radiopaco) Tomografía computarizada RM Ecografía
  • 17. Ecografía vesical Método no invasivo para estimar volumen urinario, mide las reflexiones de las ondas ultrasónicas para diferenciar la vejiga del tejido que la circunda
  • 18. Estudios urodinámicos Evalúan la función vesical y los problemas de la micción Cambios de las presiones vesical, uretral e intraabdominal Características del flujo urinario Actividad de los músculos estriados del esfínter externo y piso de la pelvis
  • 19. UROFLUJOMETRIA CISTOMETRIA PERFIL DE PRESION URETRAL ELECTROMIOGRAFIA DEL ESFINTER
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  • 21. UROFLUJOMETRIA Determina la velocidad del flujo ( mililitros/ min) durante la micción
  • 22. CISTOMETRIA Mide la presión de la vejiga durante el llenado vesical y la micción Vol N: 100 – 200 ml Presión: 8- 15 cm de agua
  • 23. PERFIL DE PRESION URETRAL Evalúa la presión intraluminal en toda la extensión de la uretra con la vejiga en reposo
  • 24. ELECTROMIOGRAFIA DEL ESFINTER Evalúa la actividad de los músculos estriados del área perineal. Catéter con electrodos Y electrodos adheridos a la piel
  • 25. Alteraciones de la función vesical Obstrucción y éstasis urinarias Vejiga neurogénica Incontinencia urinaria
  • 26. Obstrucción y éstasis urinarias La producción renal es normal pero la orina se acumula en la vejiga provocando reflujo vesicoureteral y lesión renal Clasificación de acuerdo a: Causa : Congénita o adquirida Magnitud : Parcial o completa Duración : Aguda o crónica Nivel : Tracto urinario superior o inferior
  • 27. Congénita Estrechamiento congénito del meato externo ( niños) Trastornos obstructivos de la parte posterior de la uretra ( niñas) Lesión de los nervios sacros ( espina bífida-mielomeningocele)
  • 28. Adquirida En los hombres, compresión externa de la uretra por aumento del tamaño de la próstata Gonorrea y ETS, estenosis uretral producto de la infección Tumores vesicales y tumores que rodean vejiga y ureter Estreñimiento y fecalomas
  • 29. Cambios compensatorios y descompensatorios La magnitud de los cambios dependen de: Magnitud de la obstrucción Rapidez de su instalación Alteraciones neurológicas Infección
  • 30. Al inicio de la obstrucción, la vejiga comienza un proceso de hipertrofia acompañada de hipersensibilidad a los estímulos aferentes durante el llenado vesical, baja la capacidad de inhibir la micción y la contracción de la vejiga llega al extremo que puede producir espasmo vesical, con la consiguiente urgencia miccional, y tenesmo vesical y no es infrecuente la incontinencia.
  • 31. La persistencia y avance de la obstrucción produce hipertrofia del músculo vesical ( duplicando su espesor) y la presión de contracción del detrusor puede elevarse hasta 50-100 cm de agua ( para vencer el obstáculo), siendo su valor normal 20 – 40 cm de agua.
  • 32. La superficie regular de la vejiga es reemplazada por estructuras entrelazadas desordenadas llamadas trabéculas ( Pequeños bolsillos de tejido mucoso celulillas divertículos. Hipertrofia del trígono y de la cresta interureteral hidroureteres.) Al fallar los mecanismos compensatorios Orina residual en la vejiga ( volúmenes elevados incontinencia por rebosamiento )
  • 33. Signos de obstrucción Acción de los diversos grupos de fármacos sobre la función vesical
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  • 35. Tratamiento Instalación sonda vesical Corrección del problema
  • 36. Vejiga neurogénica 1.- Incapacidad de almacenar orina ( disfunción vesical espástica) 2.- Incapacidad de eliminar orina ( disfunción vesical flácida)
  • 37. Vejiga neurogénica Espástica : Dificultad para amanecer la orina debido a un espasmo reflejo de la vejiga con disminución del volumen vesical Ejemplo: Lesiones de la médula espinal traumatismo medular Hernia de disco Tumores
  • 38. Disinergia El esfínter externo se contrae en vez de relajarse durante la micción
  • 39. Tratamiento vejiga espástica y disinergia Anticolinérgicos para disminuir la hiperactividad vesical Instalación sonda folley Cirugía ( esfínterotomia) Instalación Stent uretral para disminuir la resistencia al flujo
  • 40. Disfunción vesical producida por neuropatías periféricas Trastornos de la neuronas periféricas( pelvianas, pudentas e hipogástricas) que inervan la vejiga Interrupción de las vías sensitivas o motoras que se dirigen a la vejiga en forma selectiva Diabetes mellitus
  • 41. Vejiga neurogénica flácida La arreflexia del detrusor se desarrolla en caso de lesión del centro de la micción en la médula sacra, cola de caballo o raíces sacras que inervan la vejiga Espina bífida Mielomeningocele
  • 42. Falta de relajación del esfínter externo Vaginitis Inflamación perineal Inflamación o irritación de la uretra Prostatitis
  • 43. Tratamiento Objetivos Prevenir distención vesical Infección urinaria Lesión renal Reducir efectos sociales y sicológicos
  • 44. Tratamiento Cateterismo Entrenamiento vesical Tratamiento farmacológico Cirugía
  • 45. Incontinencia urinaria Pérdida involuntaria de orina, suficiente para producir un problema al paciente
  • 46. Incontinencia de esfuerzo Tos Risa Estornudo Elevación de objetos pesados que aumentan la presión intrabdominal Traumatismo Radioterapia Lesión médula sacra
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