1. El documento describe la estructura y función normal de la vejiga, incluyendo su inervación y control nervioso. 2. Se detallan varios trastornos de la micción como la obstrucción y éstasis urinarias, la vejiga neurogénica espástica y flácida, y la incontinencia urinaria. 3. Se explican los métodos diagnósticos y tratamientos disponibles para estas afecciones de la vejiga.

1. Trastornos de la eliminación de orina Ana María Bustamante Enfermera Uci H.H.H.A

2. Estructura de la Vejiga 1.- Capa serosa externa 2.- Red de fibras musculares lisas: Músculo detrusor 3.- Capa submucosa de tejido conector laxo 4.- Capa mucosa interna de epitelio de transición Trígono: Área triangular limitada por uréteres uretra Detrusor: Micción

6. Control nervioso de la función vesical 1. Centros reflejos: Médula espinal 2. Centros de la Micción: Protuberancia 3. Centros corticales y subcorticales

8. Inervación de la vejiga y uretra Nervios parasimpáticos ( Pelviano): Fibras sensitivas que reciben información de los receptores del estiramiento en la pared vesical. Nervios somáticos ( Pudendo): Fibras sensitivas del esfínter externo Nervio simpático (hipogastrio): Fibras sensitivas del trígono

10. Centro de la micción en la protuberancia Desinergia entre el detrusor y el esfínter

11. Micción y mantenimiento de la continencia La presión de la vejiga siempre debe ser menor al de la uretra

12. Farmacología de la micción La inervación parasimpática de la vejiga esta medicada por la Acetilcolina NICOTINICOS MUSCARINICOS

14. Métodos diagnósticos para evaluar función vesical Tenesmo vesical Flujo urinario intermitente Flujo urinario débil o interrumpido Realizar esfuerzo para orinar Obstrucción urinaria

15. Exámen físico El volumen urinario residual posmiccional (vpr) determina las características del vaciado de la vejiga ( palpación y percusión del abdomen) Instalación S. Folley Ecografía Valor normal: 50 ml y mayor de 200 ml vaciado inadecuado

16. Estudios de laboratorio y radiológicos Exámen de orina: Función renal y presencia infecciones Exámen de sangre: ( urea y creatinina ) Radiografía de abdomen Urograma excretor ( medio de contraste radiopaco) Tomografía computarizada RM Ecografía

17. Ecografía vesical Método no invasivo para estimar volumen urinario, mide las reflexiones de las ondas ultrasónicas para diferenciar la vejiga del tejido que la circunda

18. Estudios urodinámicos Evalúan la función vesical y los problemas de la micción Cambios de las presiones vesical, uretral e intraabdominal Características del flujo urinario Actividad de los músculos estriados del esfínter externo y piso de la pelvis

19. UROFLUJOMETRIA CISTOMETRIA PERFIL DE PRESION URETRAL ELECTROMIOGRAFIA DEL ESFINTER

21. UROFLUJOMETRIA Determina la velocidad del flujo ( mililitros/ min) durante la micción

22. CISTOMETRIA Mide la presión de la vejiga durante el llenado vesical y la micción Vol N: 100 – 200 ml Presión: 8- 15 cm de agua

23. PERFIL DE PRESION URETRAL Evalúa la presión intraluminal en toda la extensión de la uretra con la vejiga en reposo

24. ELECTROMIOGRAFIA DEL ESFINTER Evalúa la actividad de los músculos estriados del área perineal. Catéter con electrodos Y electrodos adheridos a la piel

25. Alteraciones de la función vesical Obstrucción y éstasis urinarias Vejiga neurogénica Incontinencia urinaria

26. Obstrucción y éstasis urinarias La producción renal es normal pero la orina se acumula en la vejiga provocando reflujo vesicoureteral y lesión renal Clasificación de acuerdo a: Causa : Congénita o adquirida Magnitud : Parcial o completa Duración : Aguda o crónica Nivel : Tracto urinario superior o inferior

27. Congénita Estrechamiento congénito del meato externo ( niños) Trastornos obstructivos de la parte posterior de la uretra ( niñas) Lesión de los nervios sacros ( espina bífida-mielomeningocele)

28. Adquirida En los hombres, compresión externa de la uretra por aumento del tamaño de la próstata Gonorrea y ETS, estenosis uretral producto de la infección Tumores vesicales y tumores que rodean vejiga y ureter Estreñimiento y fecalomas

29. Cambios compensatorios y descompensatorios La magnitud de los cambios dependen de: Magnitud de la obstrucción Rapidez de su instalación Alteraciones neurológicas Infección

30. Al inicio de la obstrucción, la vejiga comienza un proceso de hipertrofia acompañada de hipersensibilidad a los estímulos aferentes durante el llenado vesical, baja la capacidad de inhibir la micción y la contracción de la vejiga llega al extremo que puede producir espasmo vesical, con la consiguiente urgencia miccional, y tenesmo vesical y no es infrecuente la incontinencia.

31. La persistencia y avance de la obstrucción produce hipertrofia del músculo vesical ( duplicando su espesor) y la presión de contracción del detrusor puede elevarse hasta 50-100 cm de agua ( para vencer el obstáculo), siendo su valor normal 20 – 40 cm de agua.

32. La superficie regular de la vejiga es reemplazada por estructuras entrelazadas desordenadas llamadas trabéculas ( Pequeños bolsillos de tejido mucoso celulillas divertículos. Hipertrofia del trígono y de la cresta interureteral hidroureteres.) Al fallar los mecanismos compensatorios Orina residual en la vejiga ( volúmenes elevados incontinencia por rebosamiento )

33. Signos de obstrucción Acción de los diversos grupos de fármacos sobre la función vesical

35. Tratamiento Instalación sonda vesical Corrección del problema

36. Vejiga neurogénica 1.- Incapacidad de almacenar orina ( disfunción vesical espástica) 2.- Incapacidad de eliminar orina ( disfunción vesical flácida)

37. Vejiga neurogénica Espástica : Dificultad para amanecer la orina debido a un espasmo reflejo de la vejiga con disminución del volumen vesical Ejemplo: Lesiones de la médula espinal traumatismo medular Hernia de disco Tumores

38. Disinergia El esfínter externo se contrae en vez de relajarse durante la micción

39. Tratamiento vejiga espástica y disinergia Anticolinérgicos para disminuir la hiperactividad vesical Instalación sonda folley Cirugía ( esfínterotomia) Instalación Stent uretral para disminuir la resistencia al flujo

40. Disfunción vesical producida por neuropatías periféricas Trastornos de la neuronas periféricas( pelvianas, pudentas e hipogástricas) que inervan la vejiga Interrupción de las vías sensitivas o motoras que se dirigen a la vejiga en forma selectiva Diabetes mellitus

41. Vejiga neurogénica flácida La arreflexia del detrusor se desarrolla en caso de lesión del centro de la micción en la médula sacra, cola de caballo o raíces sacras que inervan la vejiga Espina bífida Mielomeningocele

42. Falta de relajación del esfínter externo Vaginitis Inflamación perineal Inflamación o irritación de la uretra Prostatitis

43. Tratamiento Objetivos Prevenir distención vesical Infección urinaria Lesión renal Reducir efectos sociales y sicológicos

44. Tratamiento Cateterismo Entrenamiento vesical Tratamiento farmacológico Cirugía

45. Incontinencia urinaria Pérdida involuntaria de orina, suficiente para producir un problema al paciente

46. Incontinencia de esfuerzo Tos Risa Estornudo Elevación de objetos pesados que aumentan la presión intrabdominal Traumatismo Radioterapia Lesión médula sacra