El Ramadán se define como el noveno mes lunar de los musulmanes, que consiste en llevar a cabo el ayuno, es decir, no comer ni beber entre la salida y la puesta del sol. Este se considera obligatorio para todos los musulmanes adultos sanos. En España este periodo suele durar entre 10 y 14 horas, en función de la época del año en la que sea el Ramadán. En 2024 será del 11 de marzo al 10 de abril (según su calendario comenzará el atardecer del domingo 10 de marzo). En España viven unos 2 millones de musulmanes, procedentes de Magreb Árabe, África Occidental, Oriente Próximo y Medio. Si extrapolamos la prevalencia del estudio di@betes, 13%, en mayores de 18 años, las personas con DM2 que potencialmente celebran el Ramadán son 260.000 personas. Por parte de los profesionales sanitarios se debería llevar a cabo una educación al paciente sobre los riesgos de realizar el Ramadán teniendo diabetes, información sobre el control de la glucosa, sobre la nutrición, el ejercicio y la medicación. Llevando un plan de cuidados individualizado, tanto en función del tratamiento, del grado de control de la enfermedad y de las características personales.

1. DIABETES Y
RAMADÁN
Paula Pérez Juan
EIR 2 EFYC Sector Zaragoza II, Centro de Salud Rebolería
24 enero 2024

2. INTRODUCCIÓN
- ¿Qué es el Ramadán?
El Ramadán se define como el noveno mes lunar de los musulmanes, que consiste en
llevar a cabo el ayuno, es decir, no comer ni beber entre la salida y la puesta del sol.
Este se considera obligatorio para todos los musulmanes adultos sanos.
En España este periodo suele durar entre 10 y 14 horas, en función de la época del año
en la que sea el Ramadán.
Los musulmanes se abstienen de comer, beber, fumar y tener relaciones sexuales entre
el amanecer y el atardecer en este periodo.
El propósito del Ramadán es crecer espiritualmente y establecer relaciones más sólidas
con Alá. Durante este tiempo además del ayuno mencionado anteriormente, lo harán
recitando el Corán y rezando, haciendo que sus acciones sean intencionadas y
desinteresadas, y absteniéndose de cotillear, mentir o pelear.
El mes de Ramadán varía cada año, puesto que la elección de este está basada en el
calendario lunar, siendo este en el noveno mes lunar y empieza con la aparición de la
luna a finales del octavo mes en el calendario lunar islámico. Además, este está
determinado por un comité de avistamiento de la luna en Arabia Saudí. Comenzará el
día después de que el comité divise la luna creciente. En caso de que la luna no sea
visible se utilizan cálculos lunares.
En 2024 será del 11 de marzo al 10 de abril (según su calendario comenzará el
atardecer del domingo 10 de marzo).
Para romper el ayuno es común que se reúnan con otros miembros de la comunidad y
rompan el ayuno juntos. Suelen hacerlo con un dátil y un vaso de agua ya que el
Profeta Mahoma rompió su ayuno de esta forma. También suelen ingerir esto en el
desayuno previo al amanecer.
Tras el último día de Ramadán se celebra el Eid al-Fitr, que empieza con oraciones
comunitarias al amanecer y dura 3 días donde se reúnen para rezar, comer, intercambiar
regalos y presentar sus respetos por sus familiares fallecidos. En algunas ciudades también
se celebran carnavales y grandes reuniones de oración.
- Musulmanes en España
En España viven unos 2 millones de musulmanes, procedentes de Magreb Árabe, África
Occidental, Oriente Próximo y Medio. Si extrapolamos la prevalencia del estudio
di@betes, 13%, en mayores de 18 años, las personas con DM2 que potencialmente
celebran el Ramadán son 260.000 personas, con diversa procedencia, por países y con
residencia mayoritaria en Ceuta y Melilla, y el litoral mediterráneo. Figura 1 y 2

3. En Aragón se estima que hay una prevalencia del 6.95% de DM2. Teniendo en cuenta que
la población total de musulmanes en Aragón son unos 55.000 serían unos 3822 diabéticos
los que celebran el Ramadán.
TÉRMINOS INTERESANTES
○ Suhoor: desayuno previo al amanecer (suele ser a las 4 a.m. antes de la
primera oración).
○ Iftar: primera comida de la noche, que se hace después del magreb (sobre
las 19:30.
○ Sawm: ayuno desde el amanecer hasta el atardecer durante el Ramadán.
QUIÉN DEBE AYUNAR
El ayuno durante el Ramadán es uno de los cinco pilares del Islam (profesión de fe,
oración, azaque, ayuno y peregrinación a La Meca) y es obligatorio para los
musulmanes sanos a partir de la pubertad.
Existen excepciones para el ayuno:
- Enfermedad mental.
- Los niños.
- Quienes tengan una enfermedad en la que el ayuno cause daño al cuerpo o
cause dolor severo y malestar severo.
- Quienes realicen un viaje largo. Se considera viaje largo cuando la distancia de
viaje es de al menos 83 kilómetros. Además, para que al viajero se le permita no
ayunar, es necesario que el viaje sea necesario y se prolongue hasta el final del
día.
- Los ancianos.
- El embarazo, el puerperio o la lactancia y durante la menstruación.

4. Estos días durante los que no realicen ayuno se pueden recuperar durante el año, de
una sola vez o en días separados. Además, recomienda que aquellos que tengan una
gran dificultad para el ayuno en compensación den de comer a una persona necesitada.
Aunque los pacientes con problemas clínicos como la diabetes podrían estar exentos de
realizarlo, muchas personas deciden celebrarlo.
RIESGOS Y BENEFICIOS DEL AYUNO RELIGIOSO
Beneficios del ayuno
Se encuentran beneficios como el hecho de que puede mejorar el estilo de vida, se
puede producir una pérdida de peso y cese de hábitos no saludables como puede ser el
hábito tabáquico.
Este es una forma de ayuno intermitente, que puede servir para preservar la masa
muscular magra, mejorar la composición corporal y optimizar la función fisiológica.
Riesgos del ayuno
En el caso del ayuno en pacientes con diabetes los potenciales riesgos que
encontramos son las alteraciones en el control glucémico, tanto la hiperglucemia como
la hipoglucemia. Además de las emergencias metabólicas como la cetoacidosis
diabética, el síndrome hiperglucémico hiperosmolar deshidratación, insuficiencia renal e
hipotensión y trombosis secundaria a hiperglucemia y deshidratación.
Además, los factores cardiometabólicos como la presión arterial y los perfiles de lípidos
también pueden modificarse debido a la influencia del ayuno de Ramadán.
Otros riesgos tienen que ver con el tipo de DM y tratamiento, nivel de control y las
complicaciones previas.
ROMPER EL AYUNO
En el caso de enfermedades agudizadas o de nueva aparición pueden suspender el ayuno
y recuperarlo cuando la salud lo permita. En caso de que la enfermedad no les permita
guardar ayuno indefinidamente, sería reemplazada por la obligación de dar de comer a los
pobres mencionada anteriormente. En el caso de los diabéticos deben romper el ayuno si:
- Glucemia < 70 mg/dl.
- Glucemia > 300 mg/dl.
MEDICACIÓN PERMITIDA
El ayuno no permite ninguna forma de nutrición, incluida una sonda PEG, ni
medicamentos que para su ingesta se implique una administración a través de una vía

5. mucosa, ya sea oral, nasal o rectal. Tampoco aquellos que sean nutritivos o hidratantes
(como pueden ser algunos intravenosos).
En cambio los medicamentos tópicos, intramusculares y subcutáneos (como puede ser
la insulina) están permitidos.
Las extracciones de sangre y fluidos se permiten, aunque habría que contemplar que no
cumplirían con el ayuno nocturno necesario.
VALORACIÓN DEL RIESGO DE AYUNO EN PACIENTES CON DIABETES
Hay diversas formas de estratificar el riesgo:
Método del semáforo

6. Sumar los puntos de la tabla, y clasificar en bajo, intermedio y alto riesgo de
complicaciones si se realiza el ayuno religioso
TIPO DE RIESGO Condicionante clinico
Puntuaci
ón
TIPO Y DURACIÓN DE DM
DM1 1
DM2 0
DURACIÓN DE LA DM
>=10 años 1
0
HIPOGLUCEMIAS
Desconoce 6,5
Graves recientes 5,5
Semanales 3,5
Menos de una vez a la
semana
1
Sin hipoglucemias 0
NIVEL CONTROL GLUCÉMICO
HbA1c >9% 2

7. HbA1c 7,5-9% 1
HbA1c < 7,5 0
TIPO DE TRATAMIENTO
Múltiples dosis de insulina
mixta
3
Bolo basal/ bomba de
insulina
2,5
Insulina mixta 1 vez /dia 2
Insulina basal 1,5
Glibenclamida 1
Glicazida o glimepirida o
repaglinida
0,5
Otros tratamientos no SU
ni insulina
0
AUTOCONTROL DE GLUCEMIA EN
SANGRE
Indicado no realizado 2
Indicado realizado de
forma subóptima
1
Bien realizado 0

8. COMPLICACIONES AGUDAS
Cetoacidosis diabética o
sd. Hiperglucémico
hiperosmolar últimos 3
meses
3
Cetoacidosis diabética o
sd. Hiperglucémico
hiperosmolar últimos 6
meses
2
Cetoacidosis diabética o
sd. Hiperglucémico
hiperosmolar últimos 12
meses
1
Sin Cetoacidosis
diabética o sd.
Hiperglucémico
hiperosmolar
0
COMPLICACIONES/COMORBILIDADES
Enfermedad
cardiovascular inestable
6,5
Enfermedad
cardiovascular estable
2
Sin enfermedad
cardiovascular
0

9. COMPLICACIONES/COMORBILIDADES
RENALES
FG <30ml/min 6,5
FG 30-45 ml/min 4
FG 45-69 ml/min 2
FG >60 ml/min 0
EMBARAZO
Fuera de objetivos 6,5
Dentro de objetivos 3,5
No embarazada 0
FRAGILIDAD Y FUNCIÓN COGNITIVA
Fragilidad o deterioro
cognitivo
6,5
70 años sin apoyo
domiciliario
3,5
Sin fragilidad o sin
deterioro cognitivo
0
TRABAJO FÍSICO
Muy intenso 4
Moderado 2

10. Sin trabajo físico 0
EXPERICENCIA PREVIA CON
RAMADÁN
Negativa en general 1
Ninguna experiencia
positiva o negativa
0
HORAS DE AYUNO
>= 16 horas 1
<16 0
Por tipos de riesgo
o con precauciones

11. Algoritmo de toma de decisiones
*Algoritmo de toma de decisiones propuesto para averiguar si el diabético puede
practicar el ayuno religioso o debe estar exento durante el ramadán.
RECOMENDACIONES A SEGUIR
- Educación al paciente sobre los riesgos de realizar el Ramadán teniendo
diabetes, información sobre el control de la glucosa, sobre la nutrición, el
ejercicio y la medicación.
- Plan de cuidados individualizado, tanto en función del tratamiento, del grado de
control de la enfermedad y de las características personales.
Monitorización
La monitorización frecuente es la mejor medida para prevenir muchas de las
complicaciones asociadas al Ramadán. Esta también debe estar relacionada con el
grado de control de la enfermedad y el tratamiento del paciente.
Llevar glucosa encima para en caso de hipoglucemia poder tratarla.
Es necesario romper el ayuno siempre que la glucemia capilar sea inferior a 60 mg/dL o
superior a 300 mg/dL.
En caso de necesitar monitorización de la glucosa por su tratamiento se recomienda
hacer al menos 6 glucemias distribuidas de la siguiente forma:
1. Antes de la comida del amanecer (suhoor).
2. Por la mañana.

12. 3. A mediodia.
4. A media tarde.
5. Antes del atardecer y de la comida nocturna (iftar).
6. 2 horas después del iftar.
*A cualquier hora si hay síntomas de hipo o hiperglucemia o malestar de cualquier tipo.
Nutricionales
Cabe tener en cuenta que la comida islámica tiene una gran cantidad de platos dulces y
de confituras, que son ricas en hidratos de carbono simples y complejos, que suelen
acompañar de bebidas y zumos dulces. Evitar las comidas ricas en hidratos de carbono
de absorción rápida y grasas.
Se debe recomendar que la ingesta de hidratos de carbono sea de HC simples por la
noche y de HC complejos de madrugada.
Estar correctamente hidratados.
Tratar de tomar el suhur (desayuno) inmediatamente antes de la salida del sol, y no en
la madrugada, para lograr distribuir de una forma más regular el consumo de alimentos
Ingerir en abundancia alimentos compuestos por HC complejos.
Incluir fruta, verdura y yogurt en ambas comidas diarias.
Limitar el consumo de alimentos dulces durante el iftar (noche). Los dátiles y los zumos
son fuentes ricas en azúcar. Consumir porciones pequeñas de platos tradicionales como
ladoo, jelaifi o burfi.
Evitar las gasificadas y zumos azucarados. Se recomiendan las bebidas o refrescos sin
azúcar para saciar la sed.

13. Se pueden utilizar edulcorantes en caso necesario. Los zumos y sopas ayudan a
mantener el equilibrio de agua y minerales
Reducir las raciones de alimentos fritos, tales como paratha, puri, samosas, chevera,
pakoras, kalamas y kebabs fritos
Utilizar con mesura el aceite en las preparaciones culinarias
Tomar fruta fresca y frutos secos como tentenpié después de la cena o antes de
acostarse
Intentar preparar comidas menos hipercalóricas
Con este fin, la Alianza Internacional DAR ha desarrollado el Plan de Nutrición de
Ramadán (RNP), una herramienta web y digital diseñada para ayudar a los
profesionales sanitarios a brindar terapia de nutrición médica (MNT) específica para el
paciente durante el ayuno de Ramadán (www.daralliance.org o aplicación DAR SaFa).
Los profesionales sanitarios deben utilizar esta herramienta cuando proporcionen
orientación relacionada con la nutrición.
Ejercicio
Se recomienda llevar a cabo una actividad física normal, evitando hacer ejercicio físico
excesivo. Diversos estudios han demostrado que hacer ejercicio ligero-moderado no
conlleva ningún peligro para los diabéticos que ayunan.
Los niveles de actividad física deben reducirse pero no suspenderse durante horas de
ayuno.
Las actividades deben planificarse con anticipación y pensarse de manera integral, es
decir, en conjunto con planes de nutrición y medicación. regímenes.
Tratamiento

14. CONCLUSIONES/PUNTOS CLAVE
- Dada la propensión a las complicaciones agudas y a los efectos secundarios
relacionados con la medicación, los pacientes con diabetes pueden correr un
riesgo significativo al ayunar.
- Una estratificación de riesgo previa al Ramadán es crucial para los pacientes con
diabetes, para orientar y apoyar a los pacientes en la toma de decisiones
compartida.
- Se aconseja a los pacientes de alto a muy alto riesgo que no ayunen, pero si
eligen ayunar, deben recibir apoyo y seguimiento cercano por su equipo médico.
- Se ha demostrado que la evaluación y la educación previas al Ramadán mejora
la experiencia de ayuno de los pacientes con diabetes.

15. BIBLIOGRAFÍA
● Diabetes y Ramadán 2023 ( ‫رمضان‬ ) (redgdps.org)
● Diabetes and Ramadan: Practical guidelines 2021 - PubMed (nih.gov)
● ¿Cómo manejar la diabetes durante el Ramadán? (sanoficonladiabetes.es)
● Ramadán en 2024 | ¿Cuándo es Ramadán en 2024? - CalendarZ
● Ramadán: ¿Qué es, cuándo se celebra y por qué es tan importante? | National
Geographic
● https://www.aragon.es/documents/20127/47430881/Plan+atenci%C3%B3n+integral+
diabetes+mellitus+aragon+2021.pdf/98118fb1-072b-ccf1-0b58-fa61b738208e?t=162
1334402172
● https://mundoislam.com/islam/2022/03/31/quienes-estan-exentos-ayunar-ramadan/
● https://dar-safa-storage-bahrain.s3.me-south-1.amazonaws.com/IDF_Da_R_Practica
l_Guidelines_2021_web_166f7cbf4f.pdf
● https://www.redgdps.org/diabetes-y-ramadan