la migra;a y sus farmacos

1. z
FARMACOTERAPIA
DE LA MIGRAÑA

2. La OMS la identifico dentro de las primeras 20 causas que llevan a la discapacidad
mundial.
Por prevalencia es comparable a la depresión y a la hipertensión arterial.
Su prevalencia se estima en el 15% para las mujeres y en el 6% para los varones; es
típica la tendencia familiar y suele aparecer en jóvenes entre la segunda y la tercera
década de la vida, y es infrecuente después de los 50 años. Es tres veces más
frecuente en mujeres que en varones, aunque antes de la pubertad no existen
diferencias entre sexo.

3. z LA MIGRAÑA
La migraña en una enfermedad un estado de hipersensibilidad del sistema nervioso
central, que se presenta con cefalea recurrente, en general pulsátil, acompañada por
síntomas autonómicos y de aumento de la sensibilidad a estímulos (luz, sonidos,
movimiento). Se ha redefinido en los últimos años como una enfermedad crónica con
manifestaciones episódicas.
La cefalea es el síntoma cardinal de
la crisis migrañosa y aparece como
resultado de la inflamación o
distorsión (tracción o compresión)
de las estructuras encefálicas
sensibles al dolor.

4. Los procesos de despolarización e
hiperpolarización cortical activan el
sistema nervioso trigeminal que
inerva las meninges y los vasos
sanguíneos intracraneanos. Cuando
las células nerviosas del trigémino
son activadas, sus axones terminales
liberan una serie de neuropéptidos
que inducen inflamación transitoria en
las meninges y en la pared de los
vasos sanguíneos. Tales
neuropéptidos incluyen neurocinina A,
sustancia P y péptido. En respuesta a
los mismos, se generan otras
sustancias por parte de los tejidos
vecinos como prostaglandinas,
histamina y serotonina, que estimulan
las terminaciones sensitivas del
trigémino y producen el dolor de
cabeza.

5. Se han descrito varias formas o subtipos de la migraña, pero las formas clínicas más
ampliamente estudiadas son:
migraña
sin aura
se presenta en
el 75% de los
pacientes.
cefalea duran
entre 4 y 72
horas
migraña
con aura
afecta al 15%
de los
pacientes.
Cada síntoma
dura >/= 5
minutos y </=
60 minutos

7. La elección del tratamiento depende de la severidad y la frecuencia de los ataques, los
síntomas asociados, los trastornos coexistentes, la respuesta a los tratamientos previos,
la eficacia de los medicamentos, su potencial para el abuso y los eventos adversos.
Los objetivos de tratamientos farmacoterapéuticos profilácticos y abortivos son:
✓ optimizar el tratamiento agudo de los ataques, reducir el periodo de incapacidad con
los mínimos efectos adversos y permitirle a la persona que continúe con sus
actividades cotidianas.
✓ disminuir la frecuencia de las crisis para lograr una mejor calidad de vida para el
paciente.
✓ determinar la presencia de comorbilidades que pueden complicar o aumentar la
complejidad del tratamiento, lo cual es definitivo para el éxito de la mejoría
«Hay dolores que matan; pero los hay más crueles, los
que dejan la vida sin permitirnos jamás gozar de ella»
(Antonie L. Apollinarie Fée)

8. La selección entre los distintos fármacos que se utilizan :
➢ Analgésicos
➢ AINE
➢ Triptanes
➢ Antieméticos
➢ Betabloqueantes
➢ Antidepresivos
➢ Antiepilépticos
se realiza en función de la intensidad y frecuencia de las crisis,
la presencia de náuseas o vómitos, las preferencias del
paciente

9. Triptanes
Los triptanes, agonistas 5HT1B/1D, constituyen actualmente la terapia abortiva más
importante mayor si se administran de forma precoz, mientras el dolor es leve o
moderado, ya que mejoran la respuesta al dolor y reducen la tasa de recurrencias y se
encuentran en el mercado siete productos diferentes:
Sumatriptán
Naratriptán
Zolmitriptán
Eletriptán,
Almotriptán
Frovatriptán
Rizatriptán
FARMACODINAMIA:
Presentan una selectividad por los receptores 5HT1 de la serotonina en especial los
del subtipo 5HT1D/1B y en menor grado por los receptores 5HT1F. Se considera que
poseen tres mecanismos de acción que explican su efectividad:
la vasoconstricción, la inhibición neuronal periférica y la inhibición de la transmisión de
impulsos a través de neuronas de segundo orden del complejo trigeminocervical.

10. FARMACOCINETICA
Se absorben rápidamente por vía subcutánea aproximadamente 10 mint, con una disponibilidad
del 95 %. La administración oral el pico de inicio de acción es de 1,5 horas, vida media de 24
horas.
Los efectos adversos secundarios al uso de los triptanes pueden ser leves, moderados o
severos, como un efecto vasopresor o aumento de resistencia periférica con
desencadenamiento de arritmias. Dosis mayores pueden ocasionar síntomas secundarios a
compromiso de sistema nervioso central como mareo, somnolencia,
fatiga, astenia.

11. TRATAMIENTO PREVENTIVO
(PROFILAXIS)
Los objetivos del tratamiento preventivo son reducir la frecuencia de las crisis, su
severidad y duración, mejorar la respuesta al tratamiento agudo, mejorar la función y
reducir el malestar y prevenir la progresión de migraña episódica a migraña crónica.
Medidas higiénico-dietéticas:
➢ Mejoras del sueño
➢ Rutinas en los horarios de comidas
➢ Ejercicio regular
El tratamiento preventivo se toma de forma continua y a menudo se requiere combinarlo
con el tratamiento agudo.
Cuando se valora el uso de medicamentos para la profilaxis de la migraña se deben
tener en cuenta los posibles efectos adversos, comorbilidades y otros tratamientos que
toma el paciente.