Prono

1. P R O N O P R O L O N G A D O
M A R Z O 2 0 2 2 .

2. A N T E C E D E N T E S
• Gattinoni.
304 pacientes
Multicéntrico
No beneficio en mortalidad 21 vs 25%.
PF 200 kPa ó menor y PEEP 5 cmH2O ó PF 300 kPa ó menor y PEEP 10 cmH2O.
Mejoría de SatO2.
Prono por periodos de 6 h.
10 días.
N Engl J Med 2001; 345: 568-573.

3. A N T E C E D E N T E S
• Guérin
No beneficio. Mortalidad 32.4 vs 31.5%.
No ciego.
791 pacientes.
8.6 h/ día.
4.1 días.
PF 300 kPa ó menor.
JAMA. 2004; 292:2379-2387.

4. A N T E C E D E N T E S
• Estudio multicéntrico 2005.
136 pacientes
Primeras 48 horas
60 vs 76 pacientes
Mortalidad 58% vs 43%
Prono por periodos de 10.1-10.3 días.
Am J Resp Crit Care Med Vol 173. pp1233-1239, 2006.

5. U T I L I D A D E N L A A C T U A L I D A D
ARDS
moderado y
severo.
Duración
óptima aún
incierta.
Jochmans et al. Ann. Intensive Care (2020) 10:66

6. B E N E F I C I O
• Incremento en pH.
• Mejoría de compliance.
• Mejoría PF
• Disminución de PCO2
• Mejoría en P pl
Jochmans et al. Ann. Intensive Care (2020) 10:66

7. D U R A C I Ó N Y U T I L I D A D

8. L a s s e s i o n e s d e p r o n o d e b e n d e
p r o l o n g a r s e p o r l o m e n o s d u r a n t e
2 4 h o r a s y e x t e n d e r s e e n e l c a s o
d e q u e l a P / F a l a s 2 4 h o r a s
c o n t i n ú e d e b a j o d e 1 5 0 k P a .
Jochmans et al. Ann. Intensive Care (2020) 10:66

9. Jochmans et al. Ann. Intensive Care (2020) 10:66

10. P R O N O
P R O L O N G A D O E N
C O V I D - 1 9
• 10 pacientes
• Prolongado por más de 16 horas hasta 36
horas.
• Seguro
• Hipoxemia severa, no respondedores a VMI
convencional.
• Probable beneficio.

11. P R O N O P R O L O N G A D O E N C O V I D - 1 9
3 Unidades
PF <150 kPa, FiO2 mínima de 60%, PEEP 10 cmH2O.
Primeras 48 hr.
16 vs 24 horas.
Retorno a posición prona antes de 8 hr si PF<150 kPa.
Mortalidad 57.4 vs 53.8%
Annals ATS 2021; 04-49.

12. P R O N O P R O L O N G A D O E N C O V I D - 1 9
• 17 pacientes
• 3 sesiones.
• 48 horas.
• Mortalidad 18%.
• Edema facial.
Medicina Intensiva 2022; 46: 161-170.

13. C O N C L U S I Ó N
• OPTIMIZACIÓN DE VMI
• Pacientes con SIRPA moderado- severo, PF <150 kPa.
• Duración incierta.
• Sesiones necesarias mientras la relación PF <150 kPa.
• No mayores complicaciones vs duración sugerida por PROSEVA ó APRONET.
• Menor carga laboral.