Etiología, diagnóstico y tratamiento de la retención aguda de orina / Etiology, diagnosis and treatment of acute urinary retention

1. “Etiología y alternativas
terapéuticas en la Retención aguda
de orina”
Dr. Miguel Maldonado Ávila
Urólogo
Maestro en ciencias médicas
Servicio de Urología
Hospital General de México ”Dr.
Eduardo Liceaga”
Ciudad de México, México

3. Dinámica
• Definición
• Epidemiologia
• Fisiopatología
• Factores de riesgo asociados a Retención
aguda de orina (RAO)
• Presentación clínica
• Opciones de manejo
• Conclusiones

4. Definición
• La retención aguda de orina
(RAO) es una emergencia
médica caracterizada por la
incapacidad súbita, y a
menudo dolorosa para orinar.

5. Dinámica
• Definición
• Epidemiología
• Fisiopatología
• Factores de riesgo asociados a RAO
• Presentación clínica
• Opciones de manejo
Conclusiones

6. Epidemiologia
• Es diez veces mas frecuente en
hombres que en mujeres
• Neurogénica
• Infecciones post-parto
• Bartholinitis, uretritis, herpes,
vulvovaginitis
• En niños es rara, se asocia a
infecciones urinarias o en el
postoperatorio inmediato.
Choong S, Emberton M. Acute urinary retention. BJU Int
2000;85:186–201.

7. Epidemiologia
• Retención aguda de orina (RAO) urgencia
urológica.
• Tasa de 2.2 a 6.8 por 1000 varones (1)
• El 10 % de los varones > 70 a tendrán un
cuadro de RAO (2)
• Prevalencia 5.1 en España (3)
• Causas
(3)Eur Urol, 2005.47(4):p.494-8(1)J Urol,1997.158(2):p.481-7
(2)Fitzpatrick J, Kirby R. Management of acute urinary retention.
BJU Int 2006;97(Suppl 2):16–20.

8. Epidemiologia
• Los hombres en los 70´s tiene cinco veces mas
probabilidad de RAO que los de 40´s
• Se puede calcular que un varón de 60 años de
edad tendra 23 % de probabilidad de
experimentar evento de RAO si llega a la edad
de 80.
Emberton M, Cornel E, Bassi P, Fourcade O, Gomez M, Castro R. Benign prostatic hyperplasia as a progressive disease: a guide to the
risk factors and options for medical management. Int J Clin Pract 2008;62:1076–86.

9. Tipos de RAO
Precipitada
• Cirugía con anestesia
general o regional
• Ingesta excesiva de líquidos
• Sobre-distensión vesical
• Infección urinaria
• Inflamación prostática
• Ingesta excesiva de alcohol
• Simpático-miméticos
• Anti-colinérgicos
Espontanea
• Hiperplasia prostática
benigna
• Progresión de la
enfermedad.(1-3)
1.-Fitzpatrick J, Kirby R. Managment of acute urinary retention. BJU Int
2006;97 (Suppl 2):16-20
2.- Kaplan S, Wein A, Staskin R, Roehrborn C, Steers W. Urinary retention
and post void residual urine in men: separating truth from tradition. J Uol
2008;180:47-54
3.-Choong S, Emberton M. Acute urinary retention. BJU Int
2000;85:186–201.

10. Emerg Med Clin N Am 37 (2019) 649–660

11. Emerg Med Clin N Am 37 (2019) 649–660

12. Hiperplasia prostática

13. Cuerpos extraños

14. Cuerpos Extraños

15. Vejiga Neurogénica

16. Fimosis

17. Fimosis

18. Ureterocele

19. Quiste parauretral

20. Estenosis de la uretra

21. Candelillas y Filiformes

22. Candelillas y filiformes

23. Cistotomía por punción
Talla suprapúbica
TROCAR DE CAMPBELL

24. Cistotomía por punción

26. Divertículo de la uretra

27. Cáncer de Vejiga

29. Dinámica
• Definición
• Epidemiologia
• Fisiopatología
• Factores de riesgo asociados a RAO
• Presentación clínica
• Opciones de manejo
• Conclusiones

30. ¿Qué es lo que provoca la RAO?
• Infarto prostático
• Actividad α-adrenérgica
• Modulación de los neurotransmisores
• Inflamación prostática

31. Infarto Prostático
• Spiro LH et al estudiaron a 100 pacientes sometidos a
adenomectomía,
• 83 % con STU tenían infarto
• 3 % de los que no tenían STU (1)
• Concluyeron que el infarto prostático produce
cambios volumétricos en la próstata asociado a
edema, cicatrización y contracción que finalmente
termina en obstrucción del flujo urinario. (2)
1.- Spiro LH, Labay G, Orkin LA, Prostatic infarction. Role in acute urinary retention. Urology 1974;3:345-7
2.- Anjum M. Ahmed, A. Azzopardi, et. al. Prostatic Infraction/Infection in acute urinary retention secondary to
beningn prostatic hiperplasia. The Journal of Urology. Vol 160, 792-793 Sept 1998

32. Infarto Prostático
• Estudios de Jones, Baird y Spiro han reportado una
mayor incidencia de infarto prostático en la
población con retención aguda de orina, sin
embargo es un hallazgo no específico pues se ha
relacionado en pacientes sin antecedente de
retención aguda de orina. (1-3)
• Hay estudios que no han podido establecer la misma
asociación.(4)
1.- Jones TJ, Howie AJ. Necropsy study of infarcts of prostate and prostatic urethra. Journal of Clinical Pathology. 1986; 39:1221.
2.- Baird HH. Kimmelstiel P. Ischemic infarction of the prostate gland. South Medical Journal. 1950; 43:234.
3.-Spiro LH, Labay G, Orkin LA. Prostatic infarction. Role in acute urinary retention. Urology 1974; 3:345
.4.-Demirel Chan Huseyin, Gokkaya Cevaet Serkan, Ozaen Cuneyt. The Risk Factors for Acute Urinary Retention in Patients with Bening
Prostatic Hyperplasia. Turkish Journal of Urology. 2012, 30(2) 65-68.

33. Infarto Prostático
• Los factores etiológicos son múltiples y no están bien
establecidos.
• Infección
• Instrumentación
• Trombosis, embolismo, aterosclerosis en un tejido
hiperplásico que demanda un mayor aporte de
sustrato metabólico el cual puede ser deficiente por las
comorbilidades de los pacientes. (1)
• Hacen referencia al antecedente de tabaquismo así
como el de enfermedad cardiovascular como factor
predisponente en el desarrollo de infarto prostático (2).
1.- Altug Tuncel, Burcin Unzun, Tugrul Eruyar, Et. al. Do Prostatic Infarction, Prostatic Inflammation, and Prostate
Morphology Play a Role in Acute Urinary Retention?. European Urology 48 (2005) 277-284; discussion 283-4.
2.- Jacobsen SJ, Debra JJ, Girnman CJ, Roberts RO, Rhodes T,Guess HA, et al. Natural history of prostatism: risk factors for
acute urinary retention. J Urology 1997; 158:481.

34. Infarto Prostático
• Infarto prostático condiciona alteración
neurológica a nivel de la uretra prostática
(zona peri- isquémica)
• Falta de relajación y RAO

35. Actividad α-adrenérgica
• Stress
• Clima frio
• Agentes simpático-
miméticos empleados en
anti-gripales
• Sobre-distensión vesical
también aumenta el tono
adrenérgico

36. Actividad α-adrenérgica
• Aumento en la presión
intra-uretral por aumento
en la estimulación
adrenérgica
• Isquemia crónica con
degeneración axonal y
falla del detrusor

37. Disminución de transmisores no-
adrenérgicos, no-colinérgicos
• Durante diuresis forzada con uretra obstruida
en ratas.
• Neuropéptido Y
• Polipéptido vasoactivo. Ambos regulan el flujo
sanguíneo local
• Sustancia P.- Influye en la liberación de acetil-
colina y noradrenalina
Lasanen LT, Tammela TLJ, Leisi P, et al. The effect of acute distension on vasoactive intestinal polypeptide(VIP),
neuropeptide Y (NPY) and substance P (SP) immunoreactive nerves in the female rat urinary bladder. Urol Res
1992;20:259-63

38. Inflamación prostática
Incluyeron 98 pacientes, 53 con RAO y 45 SOUB
Análisis histopatológico
Sin inflamación, inflamación moderada, Inflamación severa
Principalmente hiperplasia glandular, Principalmente hiperplasia estromal,
Combinación de estromal y glandular
Infarto prostático: Presente o ausente

40. Labra -Salgado Isaac R, Juan Carlos Moreno, González -Valle Juan C, Almazán-
Treviño Luis, Rosas- Nava Emmanuel, Manzanilla -García Hugo A, Maldonado -
Ávila Miguel .
“Correlación de la morfología prostática, la prostatitis y el
infarto prostático como factores etiológicos de la retención
aguda de orina”

43. Metodología
58 con
sonda
58 sin
sonda
Análisis
histopatológico
RTUP

44.  Se codificaron los estudios histopatológicos
dividiéndose en:
 Hiperplasia fibroglandular
 Hiperplasia fibroglandular + prostatitis
 Hiperplasia Mixta + prostatitis
 Prostatitis
 Infarto prostático
Material y Métodos

45. Variables demográficas por
grupo
VARIABLE
(X ± DE)
CON STU
( X ± DE)
SIN STU
(X ± DE)
p
EDAD (años) 68.3±8.1 63.9±8.9 0.56
IMC (kg/m2) 26.8±3.4 28.1±4.8 0.04
APE (ng/ml) 10.7±12.8 4.3±4.19 >0.001
Nivel de significancia p <0.05

46. Patrón Histológico
Patron Histológico N= 116 %
Hiperplasia
Fibroglandular
32 27.5
Prostatitis 2 1.72
Hiperplasia fibroglandular
mas prostatitis
59 50.8
Hiperplasia mixta mas
prostatitis
18 15.5
Adenocarcinoma 3 2.5
Infarto 2 1.7

47. Patron
Histológico
Sin sonda Con sonda Total
Hiperplasia
Fibroglandular
17 15 32
Prostatitis 0 2 2
Hiperplasia
fibroglandular mas
prostatitis
25 34 59
Hiperplasia mixta
mas prostatitis
14 4 18
Adenocarcinoma 1 2 3
Infarto 1 1 2
Total 58 58 116

48. Resultados
 La regresión logística binaria mostro el patrón
histológico no condiciona el presentar cuadro
de RAO. (p=0.932) (OR 0.882 IC 0.051-15.3)
 Sólo fue reportado infarto prostático en un
caso de cada grupo.

49. Conclusiones
 El presente estudio no encontró ninguna
relación entre prostatitis crónica, infarto
prostático y retención aguda de orina.
 El infarto prostático no es un hallazgo
frecuente.

51. Dinámica
• Definición
• Epidemiología
• Fisiopatología
• Factores de riesgo asociados a RAO
• Presentación clínica
• Opciones de manejo
• Conclusiones

52. ¿Qué pacientes tiene mas riesgo de
presentar RAO?
• Edad > 70 años 8 veces mas riesgo de RAO
• IPSS > 7 (moderado-severo) tiene cuatro veces mas riesgo de
RAO que si el IPSS ≤ 7( asintomático o leve)
• Próstata mayor a 40 cc.- 3 veces mas riesgo de RAO
• Flujometria < 12 ml/seg .- 3 veces mas riesgo de RAO
• Antígeno prostático > 1.4 ng/ml
• Intermitencia urinaria (Orinar nuevamente antes de 10
minutos)
1.-Jacobsen SJ , Jacobson DJ , Girman CJ et al . Natural history of prostatism: risk factors for acute urinary retention . J Urol 1997 ;
158 : 481 – 7
2.-Kolman C , Girman CJ , Jacobsen SJ et al . Distribution of post-void residual urine in randomly selected men . J Urol 1999 ; 161 :
122 – 7
3.-FitzpatrickBohn M Fitzpatrick, François Desgrandchamps, Kamel Adjali, Lauro Gomez Guerra et al.Management of acute
urinary retention: a worldwide survey of 6074 men with benign prostatic hyperplasia . BJU Int. 2012 ,109(1):88-95

53. Dinámica
• Definición
• Epidemiología
• Fisiopatología
• Factores de riesgo asociados a RAO
• Presentación clínica
• Opciones de manejo
• Conclusiones

57. Bacteriuria Asintomática

58. Retención aguda de orina
• Riesgo de infecciones
• Complicaciones operatorias
• Transfusiones
• Muerte hospitalaria.
• Disfunción sexual
• Recurrencia
• Incontinencia (1-3)
1.-Emberton M, Fitzpatrick JM (2008) The Reten-World survey of the management of acute urinary retention: preliminary results.
BJU Int 101(s3):27–32
2.-Am Fam Physician,2000.61(2):p.369-76
3.- J Urol, 1989.141(2):p.243-7

59. Dinámica
• Definición
• Epidemiología
• Fisiopatología
• Factores de riesgo asociados a RAO
• Presentación clínica
• Opciones de manejo
• Conclusiones

60. • Evaluar el estado actual en el manejo de la RAO asociada a HPB en varias regiones
del mundo (Francia, América Latina, Asia, Argelia y Medio Oriente) que representa
un amplío rango de sistemas de salud.
• Identificar factores predictores de éxito para el intento de retiro de sonda.
BJU Int. 2012 Jan;109(1):88-95

61. Participantes
• 6074 pacientes 2004 a
2008.
• 953 Urólogos
• Francia: 2618 ptes
• Asia: (1727 ptes)
• Corea del Sur
• Pakistan
• Filipinas
• Taiwan
• Tailandia
• Vietnam
• América Latina: (883 pte)
• Colombia
• México
• Venezuela
• Argelia: (755 ptes)
• Medio Oriente: (91 ptes)
• Bahrain
• Qatar
• Kuwait
• Emiratos Árabes Unidos
BJU Int. 2012 Jan;109(1):88-95

62. BJU Int. 2012 Jan;109(1):88-95

63. BJU Int. 2012 Jan;109(1):88-95

65. BJU Int. 2012 Jan;109(1):88-95

66. BJU Int. 2012 Jan;109(1):88-95

68. Maldonado-Avila M, Manzanilla-Garcia H A, Sierra-Ramirez J A et al (2013) A comparative study on the use
of tamsulosin versus alfuzosin in spontaneous micturition recovery after transurethral catheter removal in
patients with benign prostatic growth. Int Urol Nephrol

69. Metodología de trabajo
RAO por HPB Sonda transuretral
Consulta
Urología
Consentimiento Informado
Gpo I: Tamsulosina 0.4 mg c/24 hrs.
Gpo II: Alfuzosina 10 mg c/24 hrs
Grupo III : Placebo c/24 hrs.

70. Metodología de Trabajo
Retiro de sonda al 5° día
Ultrasonido transrectal
( Indice de protrusión
prostática)
Orina residual
Medir volumen de la
primera micción
(max. 4 hrs.)

71. Características Demográficas
Maldonado-Avila M, Manzanilla-Garcia H A, Sierra-Ramirez J A et al (2013) A comparative study on the use
of tamsulosin versus alfuzosin in spontaneous micturition recovery after transurethral catheter removal in
patients with benign prostatic growth. Int Urol Nephrol

73. Resultados
Análisis estadístico
• Análisis de Regresión logística binaria
• p= 0.662 OR 1.137, IC 95% 0.632-2.022

74. Rev Mex Urol 2014;74(1):30-34

75. Rev Mex Urol 2014;74(1):30-34

76. Conclusiones
• Aunque no existieron diferencias estadísticamente
significativas
• La tendencia demuestra que tamsulosina es un
medicamento mas eficaz
• Los resultados de estudios previos están
sobrestimados
• Indispensable generar consensos sobre la definición de
“Micción exitosa”
• La morfología prostática no influye en el resultado del
intento de retiro de sonda

78. • Evaluar la eficacia y
seguridad de los
bloqueadores α-1 en el
manejo de la RAO
• Estudios publicados entre
1999 y 2013
• La mayoría de estudios de
Europa y Asia
• Incluyeron 1051 varones
D. Guang-Jun, G. Feng-Bin, J. Xun-Bo. α1-blockers in the management of acute urinary
retention secondary to benign prostatic hyperplasia: a systematic review and meta-analysis.
Ir J Med Sci. 2015 March; 184(1): 23–30.

79. D. Guang-Jun, G. Feng-Bin, J. Xun-Bo. α1-blockers in the management of acute urinary
retention secondary to benign prostatic hyperplasia: a systematic review and meta-analysis.
Ir J Med Sci. 2015 March; 184(1): 23–30.

80. D. Guang-Jun, G. Feng-Bin, J. Xun-Bo. α1-blockers in the management of acute urinary
retention secondary to benign prostatic hyperplasia: a systematic review and meta-analysis.
Ir J Med Sci. 2015 March; 184(1): 23–30.

81. Prostate Cancer and Prostatic Diseases (2015), 297 – 302

82. Prostate Cancer and Prostatic Diseases (2015), 297 – 302

83. Kara O, Yazici M. Is the double dose alpha-blocker treatment superior than the single dose in the management of
patients suffering from acute urinary retention caused by benign prostatic hyperplasia? Urol J. 2014 Jul
8;11(3):1673-7.

84. • Cefalea 11.4% de los pacientes del grupo de dosis doble vs. 9.3 % del grupo de una
sola dosis.
• Mareo se presentó en el 8.7 % vs 6.5 %.
• Eyaculación retrograda 11.4 vs 9.3 %
• No estadísticamente significativos
• Ningún caso de hipotensión severa
Kara O, Yazici M. Is the double dose alpha-blocker treatment superior than the single dose in the management of
patients suffering from acute urinary retention caused by benign prostatic hyperplasia? Urol J. 2014 Jul
8;11(3):1673-7.

85. • Se asignaron en forma aleatoria 106 pacientes
• Tamsulosina 0.4 mg mas 200 mg c/8 hr de ketoconazol
• Tamsulosina 0.4 mg mas placebo
Prostate Cancer and Prostatic Disease (2013) 16, 362–366

86. Prostate Cancer and Prostatic Disease (2013) 16, 362–366

87. • 55 pacientes por grupo
• Tamsulosina 0.4 mg mas Sildenafil 50 mg
• Tamsulosina solamente
• Tres días
• No hubo criterio especifico para considerar éxito de retiro de sonda
• Fortaleza= Seguimiento hasta por tres meses
Seyed Hossein Hosseini Sharifi, Mohsen Heidari Mokarrar, Flora Khaledi, Reyhaneh Yamini-Sharif et al. Does sildenafil enhance
the effect of tamsulosin in relieving acute urinary retention? Int Braz J Urol. 2014; 40: 373-8
_______________________________________________

88. Seyed Hossein Hosseini Sharifi, Mohsen Heidari Mokarrar, Flora Khaledi, Reyhaneh Yamini-Sharif et al. Does sildenafil enhance
the effect of tamsulosin in relieving acute urinary retention? Int Braz J Urol. 2014; 40: 373-8
_______________________________________________

89. ¿Qué pacientes tienen mas riesgo de
fracaso al intento de retiro de sonda?
• ≥ 70 años
• Próstata ≥ 50 gr.
• Volumen urinario drenado durante el sondeo
≥ 1000 ml.
• RAO espontanea
• IPSS alto
BJU Int. 2012 Jan;109(1):88-95

90. Dinámica
• Definición
• Epidemiologia
• Fisiopatología
• Factores de riesgo asociados a Retención
aguda de orina (RAO)
• Presentación clínica
• Opciones de manejo
• Conclusiones

91. Conclusiones
• Evitar Cirugía de urgencia
• Usar bloqueador α-1 previo al intento de retiro de
sonda
• Usar terapia combinada como mantenimiento
• Hay una gran variabilidad en el manejo inicial RAO
• Indispensable generar consensos sobre la definición de
“Micción exitosa
• Se requieren estudios que evalúen costo-beneficio.
• Nunca descartar la cirugía como una excelente
alternativa.

92. Gracias por su atención

93. Gracias por su atención
Dr. Miguel Maldonado Ávila
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