Fiebre reumatica

1. FIEBRE REUMÁTICAStephany Reinoso Loyola
Medicina II
Cardiologia

2. INTRODUCCIÓN
Es una enfermedad multiorgánica debida a una reacción
autoinmunitaria a la infección por estreptococos del grupo A.
Casi todas las manifestaciones desaparecen en su totalidad.
Excepción: lesión de las válvulas cardiacas

3. Periodo latencia: 1 a 5
semanas
Excepto: corea y carditis
indolente (6 meses)
Más común: Poliartritis y
fiebre
INTRODUCCIÓN

4. EPIDEMIOLOGIA
Enfermedad de los niños
de 5 a 14 años
Episodios iniciales son
menos comunes en
adolescentes mayores y
en adultos jóvenes y son
inusuales en personas
>30 años.
Episodios recurrentes
siguen siendo comunes
en adolescentes y adultos
jóvenes.
Cardiopatía reumática
afecta más a las mujeres

5. VÍA PATÓGENA DE LA FIEBRE Y
CARDIOPATÍA REUMÁTICA

7. PATOGENIA
Factores relacionados con el microorganismo
•Causada por la infección de la parte alta del aparato respiratorio
por estreptococos del grupo A.
•Cualquier cepa de estreptococo del grupo A.
•Se investiga la contribución potencial de las infecciones cutáneas y
los estreptococos de los grupos C y G
Factores relacionados con el hospedador
•Característica hereditaria (3-6%)
•Alelos del HLA de la clase II, se vinculan con la susceptibilidad y la
protección
•Polimorfismos en el locus del TNF α, concentraciones altas de
lectina que se une a manosa circulante y receptores tipo Toll

8. RESPUESTA INMUNITARIA
•En la proteína M estreptocócica y la N-
acetilglucosamina del carbohidrato estreptocócico del
grupo A, hay epítopos con reacciones cruzadas
•El daño inicial se debe a anticuerpos con reacción
cruzada que se unen a células endoteliales en las
válvulas, permitiendo la entrada de células T CD4+ que
provocan inflamación dirigida por linfocitos T.
Simulación
molecular
•Daño inicial proviene de la invasión de superficies
epiteliales por el estreptococo
•Unión de la proteína M a RHD de colágena de tipo IV.
Fenómeno
inmunogénico
Hospedador susceptible+estreptococo del grupo A= reacción
autoinmunitaria

9. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Afectación
cardiaca
•60% hace cardiopatía reumática. El endocardio, pericardio, miocardio resultan afectados. La lesión valvular es el dato
distintivo de la carditis reumática.
•La válvula mitral casi siempre resulta afectada, a veces junto a la válvula aórtica; la alteración aislada de la aórtica es
inusual.
•Puede afectar las vías de conducción eléctrica: prolongación del intervalo P-R
Afectación
articular
•Artritis: inflamación, articulaciones calientes, hinchadas, enrojecidas, dolorosas al tacto y poliartritis
•La artritis típica es migratoria, ya que se desplaza de una articulación a otra en un lapso de horas, afecta las
articulaciones de gran tamaño y es asimétrica. El dolor es intenso e invalidante.
•Responden muy bien a los salicilatos y a otros AINEs
Corea de
Sydenham
•Movimiento involuntarioa rápidos. Suele presentarse sin otra manifestación, se da tras un periodo de latencia
prolongado, se encuentra más en mujeres.
•Los movimientos coreiformes afectan la cabeza y las extremidades superiores, pueden ser generalizados o
restringidos a un lado del cuerpo (hemicorea).
•Muestran resolución en las primeras seis semanas.
Manifestaciones
cutáneas
•Eritema marginal, comienza como máculas rosadas que tienen un aspecto claro en la parte central y que dejan un
borde difuso serpiginoso. Es evanescente, se presenta en tronco, extremidades, casi nunca en cara.
•Nódulos subcutáneos, masas indoloras móviles y pequeñas bajo la piel superpuesta a prominencias óseas; es una
manifestación tardía, que aparece 2-3 semanas después de iniciada la enfermedad, dura sólo algunos días a 3
semanas y casi siempre se vincula con carditis.

10. ESTUDIOS RECOMENDADOS
Proteína C
reactiva o
VSG: control
proceso
agudo

11. DIAGNOSTICO: CRITERIOS DE
JONES OMS

12. TRATAMIENTO
•Penicilina: se administra por vía oral (como fenoximetilpenicilina, 500 mg [250 mg para niños ≤27 kg] ingeridos cada 12 h o
amoxicilina, 50 mg/kg por día durante 10 días) o en una sola dosis de 1.2 millones de unidades (600 000 U para niños ≤27 kg)
IM de penicilina G benzatínica.
Antibióticos
•Artritis, la artralgia y la fiebre. No son de utilidad en carditis o corea.
•Ácido acetilsalicílico: Dosis inicial de 80 a 100 mg/kg/día en niños (4 a 8 g/día en adultos) en 4-5 dosis fraccionadas durante
los primeros días hasta 2 semanas. Dosis más baja cuando surgen síntomas de toxicidad: náusea, vómito o acúfenos.
•Naproxeno en dosis de 10 a 20 mg/kg/día logra una respuesta sintomática satisfactoria.
Salicilatos y antiinflamatorios no esteroideos
•Muchos tratan los casos de carditis grave con glucocorticoides: pueden reducir la inflamación aguda y ocasionar una curación
más rápida de la insuficiencia.
•Efectos adversos: hemorragia del tubo digestivo y retención de líquidos. Si se utilizan, se recomienda la prednisona o la
prednisolona en dosis de 1 a 2 mg/kg/día (máximo, 80 mg). La metilprednisolona por vía IV se puede utilizar en los casos de
carditis muy grave.
Insuficiencia cardiaca congestiva
•Se prescribe si hay artritis y artralgia, y en los pacientes con insuficiencia cardiaca.
Reposo en cama
•Los casos más leves se tratan al proporcionar un ambiente tranquilo.
•En corea grave, la carbamazepina o el valproato sódico son preferibles al haloperidol.
Corea
•No se recomienda excepto en casos de corea grave resistente a otros tratamientos.
Inmunoglobulina intravenosa

13. FACTORES DE RIESGO PARA
ENFERMEDAD RECURRENTE
Mala adherencia a la profilaxis secundaria.
Una mayor cantidad de ataques previos.
Un intervalo de tiempo más corto desde el último ataque.
Una mayor probabilidad de exposición continua a infecciones estreptocócicas.
Edad más joven.
Presencia de afectación cardíaca.

14. PROFILAXIS
-Cuando no se
trata, tiene una
duración de 12
semanas
-Con tto son
dados de alta
en 1-2
semanas

15. RECOMENDACIONES AHA

17. BIBLIOGRAFÍA
Longo D, Fauci A, Kasper D, Hauser S, Jameson L, Loscalzo J.
HARRISON´S PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE.19th Edición. Mc
Graw Hill Medical. 2012.
J. Antón López*, J. Mosquera Angarita FIEBRE REUMÁTICA Y ARTRITIS
REACTIVA POST-ESTREPTOCÓCICA-Pediatr Integral 2017; XXI (3): 196
– 206
UpToDate.