Pericarditis 2015

1. PERICARDITIS
EN EL
SERVICIO DE EMERGENCIA
2015

2. PERICARDITIS
Paciente de 25 años previamente sano ,que se
presenta por dolor punzante de 5 hs. de duración
del lado izquierdo del torax que se irradia hacia
el hombro izquierdo y que alivia al sentarse hacia
adelante.
Al examen ansioso, PA 125/80 mm Hg, sat. 97% al
aire, FC 110/min., temperatura de 37,8°C; a la
auscultación en borde izquierdo esternal frote.
Rx de torax normal. ECG: supradesnivel del ST en
múltiples derivaciones.

3. PERICARDITIS
DI
DIII
DII
aVR
aVF
aVL
DII
V1
V1 V2
V3 V4
V5 V 6

4. ENFERMEDADES DEL PERICARDIO
*Pericarditis aguda y recurrente
*Derrame pericárdico sin compromiso
hemodinámico
*Taponamiento cardiaco
*Pericarditis constrictiva
*Pericarditis efusivo-constrictiva

5. PERICARDITIS
Importancia en emergencia:
Diagnóstico diferencial del dolor torácico agudo como un
proceso de exclusión
Presente en el 5% de los pacientes con dolor torácico no
isquémico
Predominio masculino (dos tercios)
Un tercio de las idiopáticas asociado a miocarditis
(miopericarditis)

6. PERICARDITIS
Importancia en emergencia:
Derrame pericárdico leve en la mayoría y severo en
el 3% de los casos
Potencialmente mortal cuando desarrolla derrame
pericárdico severo y taponamiento
Asociación con enfermedades subyacentes:
neoplasias, HIV, enfermedades del colágeno, etc.

7. PERICARDITIS
CAUSAS:
Idiopatico (80 - 90%): Infecciones virales
Infecciones bacterianas: TBC y otras
Enfermedades del tejido conectivo: LES y otras
Post-IAM: temprana o tardía
Neoplásica
Radiación
Disección de aorta
Medicaciones
Uremia
Trauma cardíaco
Cirugía cardíaca
Genéticas: fiebre familiar del mediterráneo, síndrome periódico
asociado al receptor del factor de necrosis tumoral

8. PERICARDITIS
Presentación clínica:
Dolor torácico: agudo, retroesternal y pleurítico
irradiado a uno o ambos trapecios, empeora al
estar acostado supino , con la inspiración y la tos
y mejora al sentarse
Antecedentes: fiebre, mialgias, diarrea y astenia

9. PERICARDITIS
Presentación clínica:
Frote pericárdico 85% en el curso de la
enfermedad en borde esternal izquierdo al
final de la espiración con el paciente inclinado
hacia adelante pero puede estar ausente en la
presentación

10. PERICARDITIS
Presentación clínica:
Frote pericárdico puede tener los tres
componentes o no: contracción auricular,
sístole ventricular y fase de llenado rápido del
ventrículo al inicio de la diástole.

11. PERICARDITIS
Variaciones de la presentación clínica:
A veces disnea, dolor torácico sin cambios
posicionales.
Tos, síntomas de vías respiratorias altas, nauseas
o vómitos
Sudoración nocturna, tos crónica y pérdida de
peso en TBC

12. PERICARDITIS
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES:
IAM E ISQUEMIA MIOCARDICA
TEP
DISECCION DE AORTA

13. PERICARDITIS
Estudios:
ECG
Laboratorio:
Hemograma( leucocitosis < 13000/mm3), la anemia es rara
(buscar enfermedad subyacente), urea, creatinina, proteina C reactiva
ultrasensible (elevada en el 75% de los casos), hepatograma, Troponina
Ecocardiograma
Evaluar derrame pericárdico y taponamiento, deterioro de la función
sistólica
Rx de torax
Patología asociada

14. PERICARDITIS - ECG
ESTADIOS:
I Elevación difusa del ST y depresión del PR
excepto en V1 y aVr (horas y días)
II Resolución de los cambios del ST y PR y
ondas T aplanadas en las mismas derivaciones
(1° semana)
III Ondas T negativas en las mismas derivaciones
( no siempre visible)
IV Normalización del ECG

15. PERICARDITIS - ECG

16. PERICARDITIS - ECG

17. IAM - ECG

18. Pericarditis

19. PERICARDITIS
Tratamiento de la causa si se identifica.
Aspirina 2-4 g/día u otros AINES (ibuprofeno 600-
800mg cada 6hs, indometacina 25-50 mg cada 8
hs) por 1 a 2 semanas
Asociarlo con inhibidor de bomba de protones.
Colchicina 1-2mg el primer día y luego 0,5-1 mg/d
por 3 meses. Disminuye la tasa de persistencia y
recurrencia de la pericarditis y disminuye la
duración de los síntomas. También útil en
pericarditis recurrente

21. PERICARDITIS
Respuesta inicial insuficiente :
Persistencia de dolor que requiera analgésicos,
fiebre o empeoramiento del derrame a pesar
de una semana de tratamiento.

22. PERICARDITIS
Tratamiento :
Corticoides en casos que no responden a AAS +
colchicina (0,2-0,5 mg de prednisona/Kg/día/
4 semanas y reducirlo en forma semanal por
2-4 meses) y en enfermedades del tejido
conectivo.
Los corticoides aumentan la tasa de recurrencia
por lo que no es un tratamiento de elección
inicial.

23. PERICARDITIS
Evolución:
Idiopatica
El 70-90% se autolimita y resuelve
completamente
El 5% no responde al tratamiento inicial
En el 10-30% recurre luego de la resolución
completa inicial ( la mayoría 1 o 2
recurrencias)

24. PERICARDITIS
Tratamiento de recurrencia:
Idiopatica
El primer episodio se trata con colchicina
1-2 mg /día varios días y luego 0,5-1 mg/día
por 6 meses + aspirina (2- 4 semanas) o
corticoides (2-4 semanas) y descender

25. PERICARDITIS
Urémica: diálisis, corticoides
Post IAM temprano: AAS
Post-IAM tardío: AAS, AINES, colchicina,
corticoides
Postraumática: AAS o AINES
Neoplásica: pericardiocentesis, quimioterapia.
radioterapia, ventana pericárdica

26. PERICARDITIS
Indicaciones de internación:
Fiebre o sospecha de pericarditis bacteriana
Inmunosupresión
Falla en la respuesta luego de varios días de tratamiento con AINES
Pericarditis asociada con trauma
Presencia de derrame pericárdico moderado a severo
Taponamiento cardíaco
Miopericarditis
Elevaciones de troponina
Inestabilidad hemodinámica
Uso de anticoagulación

27. PERICARDITIS
COMPLICACIONES:
Pericarditis recurrente
Pericarditis constrictiva
Taponamiento cardíaco

28. PERICARDITIS
INDICACIONES DE PERICARDIOCENTESIS:
*SOSPECHA DE PERICARDITIS PURULENTA
O PERICARDITIS NEOPLASICA
*TAPONAMIENTO CARDÍACO