RESUMEN

1. SEMIOLOGIA FIEBRE REUMATICA:
Valvulopatias
Dr. Jorge Luis Wong Armas
2019

2. DEFINICION
Se caracteriza por un proceso inflamatorio no
supurado que afecta a articulaciones, corazón,
cerebro, tejido celular subcutáneo y piel, tras
una infección orofaríngea por estreptococo
beta-hemolítico del grupo A.
Puede aparecer a cualquier edad pero se
manifiesta en niños mayores de 5 años y en
adultos jóvenes, excepcionalmente antes de los
4 años.

4. Etiología
Existe una estrecha relación entre la fiebre
reumática y el estreptococo betahemolitico del
grupo A.
Los brotes agudos de la enfermedad se
producen como secuela postestreptocócica de la
amigdalitis.
También está establecido que los estreptococos
productores de las infecciones de la piel, no
producen la enfermedad.

6. Epidemiologia
• Dada la relación causal entre la fiebre
reumática y la faringitis por estreptococo del
grupo A, la epidemiología de las dos
enfermedades es muy similar.
• Los ataques iniciales de fiebre reumática
suceden entre los 6 y los 15 años; el riesgo
aumenta en ciertas poblaciones: personas en
hacinamiento y personas en contacto
continuo (como los escolares y los militares).

7. Epidemiologia
• La cepa de estreptococos reumatogénicos que
contienen proteínas M y poderosas cápsulas de
ácido hialurónico favorecen la virulencia del
germen haciéndolo resistente a la fagocitosis.
• La incidencia de la FR en países subdesarrollados
es un problema de salud pública, es la causa más
común de cardiopatía en personas entre los 5 y
30 años de edad, siendo la principal causa de
muerte por enfermedades cardíacas en personas
menores de 45 años.

11. Cuadro Clinico
• El cuadro clínico clásico va precedido, 2-3 semanas
antes, por una faringoamigdalitis estreptocócica, con
enrojecimiento amigdalar, con exudado o no, petequias
en paladar, adenopatías submaxilares o
laterocervicales, disfagia, fiebre alta o moderada, dolor
abdominal y, a veces, exantema escarlatiniforme,
apareciendo posteriormente la sintomatología propia
de la enfermedad.
• Los síntomas se inician con malestar general, astenia,
adinamia, mialgias, artralgias, hiporexia y fiebre.

12. Artritis.
• En el 75% de los casos.
• Es el signo principal, pero el menos específico.
Casi siempre afecta grandes articulaciones
(rodillas, codos, muñecas y tobillos) en forma
asimétrica y migratoria pero puede afectar a las
pequeñas articulaciones como la de las manos,
pies y columna vertebral, al desaparecer el brote
agudo desaparece la inflamación sin dejar
secuelas, en los casos en que no se recibe
tratamiento.
• El cuadro puede durar 2 a 3 semanas.

13. Carditis.
• En el 40-50% de casos.
• Se aprecia en la 3ª semana.
• Es la manifestación más grave de la fiebre reumática ya
que puede producir desde manifestaciones leves hasta
muerte durante el ataque agudo o dejar secuelas que
afectarán posteriormente el funcionamiento del
corazón.
• El ataque agudo al corazón afecta sus tres capas
constituyendo una pancarditis (pericarditis, miocarditis
y endocarditis). Si la carditis no aparece en las 2 o 3
semanas de iniciado el ataque es raro que se presente.

14. CARDITIS

15. Corea de Sydenham.
• En 2% de los pacientes.
• Se considera una manifestación tardía, por lo general aparece entre 2 y 3
meses luego del inicio de la infección estreptocócica.
• La manifestación del ataque agudo en el sistema nervioso central es la
lesión de los ganglios basales y del núcleo caudado (sistema
extrapiramidal).
• Se caracteriza por movimientos involuntarios, falta de coordinación y
debilidad muscular así como labilidad emocional. Afecta sobre todo los
músculos de la cara y las extremidades; el habla puede tornarse explosiva
y difícil. Desaparecen durante el sueño, pero pueden presentarse en
reposo e interferir con la actividad voluntaria.
• Los cambios emocionales son principalmente llanto e inquietud, los
pacientes se desesperan al no poder controlar los movimientos de sus
manos o cara.
• La duración de la corea es variable (semanas o meses), no deja secuelas
neurológicas y se observa con mayor frecuencia en el sexo femenino.

16. Nódulos subcutáneos (Nódulos de
Meynet).
• En el 10% de casos.
• Aparecen por lo general después de las primeras
semanas de la enfermedad y casi siempre se
presentan en pacientes con carditis.
• Son firmes, indoloros, se desplazan con facilidad
y llegan a medir hasta 2cm; aunque rara vez
aparecen, su presencia debe hacer sospechar
carditis.
• Por lo regular se presentan en la cara extensora
de las articulaciones, en particular de codos,
rodillas y muñecas. Duran de 1 a 2 semanas.

17. Nódulos subcutáneos (Nódulos de
Meynet).

18. Eritema marginado.
• En menos del 5% de los pacientes.
• Es una erupción evanescente, macular no pruriginosa,
de centro pálido y circular, de bordes serpiginosos,
fugaz, de corta duración y tienen carácter migratorio.
• Se localiza en el tronco, glúteos y la región proximal de
las extremidades, pero no en la cara.
• También es más común en los casos con carditis.
Duración del ataque reumático Fluctúa entre 3 semanas a
6 meses, siempre que no exista una nueva infección
estreptocócica que prolongue el cuadro.

19. Eritema Marginado

20. Duración del ataque reumático
Fluctúa entre 3 semanas a 6 meses,
siempre que no exista una nueva
infección estreptocócica que
prolongue el cuadro.

21. Criterios de Jones

22. Paraclínicos.
• Elevación de reactantes de fase aguda: eritro
sedimentación y Proteína C reactiva elevadas
Leucocitosis; alfa-2 y gammaglobulinas
aumentadas.
• Prolongación del intervalo PR.
• Evidencia de infección Estreptocócica (Grupo A)
Aumento de anticuerpos contra estreptococo:
antiesptreptolisinas (más de 333
U Todd) y otros antígenos estreptocócicos.

23. Criterio Jones
• La existencia de dos signos mayores.
• o de un signo mayor y dos
menores apoyados por la infección previa
por estreptococo del grupo A.
• La ausencia hace dudar el diagnóstico, excepto
que se trate de una Corea de Sydenham, con
un largo período de infección previa.

25. Exámenes
No existe ningún examen de laboratorio específico.
• Cultivo faríngeo: Muestra positividad en el 10 % de los casos.
• Título de antiestreptolisina O: Elevación por encima de 200 U solo
indica que el paciente se puso en contacto con el estreptococo.
• Hemograma: leucocitosis, neutrofilia, polinucleosis y anemia
moderada.
• Eritrosedimenteción: Acelerada por encima de 50mm en casi la
totalidad de los pacientes.
• Proteína C reactiva: Elevada.
• Electrocardiograma.
• Taquicardia sinusal.
• Intervalo PR largo mayor de 0,16 segundos e intervalo Qt largo.
• Trastornos de la repolarización del segmento ST.

26. DX.DIFERENCIAL
• Poliartritis.
• Artritis reumatoide juvenil.
• Artritis reactiva.
• Artritis séptica.
• Artritis posinfecciosa.
• Anemia de células falciformes.
• Enfermedad del suero.
• Gota.
• Sarcoidosis.
• Carditis.
• Lupus eritematoso sistémico.
• Enfermedad de Still.
• Desde el punto de vista cardíaco, debe pensarse en la endocarditis, la miocarditis,
las miocardiopatías y la enfermedad de Kawasaki.
• También debe hacerse el diagnóstico diferencial con lesiones cutáneas que cursan con
nódulos y erupciones variadas, así como con síndromes coreicos de causa no reumática.

27. COMPLICACIONES
• Valvulopatías.
• Pericarditis.
• Insuficiencia cardíaca.
• Fibrilación auricular.
• Endocarditis bacteriana subaguda o endocarditis
lenta.
• Embolia.
• Trombosis venosa.
• Nefritis.
• Infecciones.

28. EVOLUCION Y PRONOSTICO
• La enfermedad se considera cíclica, de evolución por brotes con
regresión cíclica espontánea entre las 8 y 10 semanas siguientes al
brote.
• El 80 % de los enfermos alcanza la vida adulta, y de estos
aproximadamente el 65 % puede llevar una vida normal.
• Las recidivas son más frecuentes durante los 5 años posteriores al
brote inicial y disminuye de forma progresiva a medida que pasa el
tiempo sin actividad reumática.
• Son signos de actividad reumática activa: La fiebre, taquicardia,
leucocitosis, eritrosedimentación acelerada, proteína c reactiva
positiva, pérdida de peso.
• El pronóstico está determinado por el grado de afectación cardíaca
residual, que puede resultar excelente si se previenen las recaídas

29. VALVULAS CARDIACAS

31. VALVULAS CARDIACAS

32. EVOLUCION Y PRONOSTICO
• La valvulopatía mitral puede quedar como insuficiencia mitral pura en un 19% de
los casos, doble lesión mitral en el 53% de los casos y estenosis mitral pura en el
23%.
• Solo el 5% no presentó secuela valvular.
• Se sugiere que la fibrosis y la cicatrización llevan a la estrechez valvular con mayor
probabilidad entre más ataques de valvulitis haya producido el enfermo.
• La doble lesión mitral queda como secuela en el 50% de los pacientes sin que en
esto influya el número de brotes.
• En los que hubo solo un brote que dejó como secuela la insuficiencia mitral, no fue
necesaria la realización de cirugía, sin embargo en caso de doble lesión mitral o
estenosis mitral pura ( normalmente debido a 2 o más brotes) si fueron sometidos
a cirugía.
• En el 98% de los casos de valvulopatía aortica está acompañada de valvulopatía
mitral.
• En el 84% con los pacientes que han presentado 2 o más episodios, hay afectación
plurivalvular.

33. Tratamiento
• Reposo en cama, dieta blanda, administración de laxantes
suaves (ya que el estreñimiento es favorecido por el
reposo).
• Debemos indicar estas medidas por 4-6 semanas
dependiendo de cada paciente y de su respuesta al
tratamiento.
• Erradicación del estreptococo
1. Penicilina procaínica: 800,000 UI por Vía IM c/ 24h x 10
días.
2. Sulfametoxipiridazina : 1gr VO el primer día , después
500mg c/24 horas x 10 días
3. Eritromicina 250mg c/ 6 horas x 10 días
4. Dicloxacilina 500mg c/8 horas x 10 días

34. Tx . Anti inflamatorio
• Ácido acetilsalicílico.
• Corticoides: son potentes antiinflamatorios, sobre todo son utilizados en
los casos más graves de fiebre reumática activa, pero tienen indicaciones
limitadas debido a la gran cantidad de efectos adversos. Sus indicaciones
son: Pancarditis reumática grave, Actividad reumática grave, Actividad
reumática persistente.
• En caso de utilizarlos se indican Prednisolona a una dosis de 40-60mg
c/24 horas repartidos en 3 tomas x 3 semanas. Después se disminuyen a
5mg cada 2 días hasta alcanzar 30mg y después disminuir 2.5mg cada
dos días hasta terminar el tratamiento.
• También se deben de administrar inhibidores de la bomba de protones.

35. Profilaxis
• Antibióticos: Penicilina benzatínica 600,000 UI
por Vía IM cada 21 días en niños y 1, 200,000 UI
para adolescentes y adultos.
• Protección de 3-4 semanas.
• En el caso de adultos y ancianos con brote de
fiebre reumática se recomienda la profilaxis de
por vida, para prevenir la enfermedad
plurivalvular.
• En caso de ser alérgico a la penicilina se puede
dar Eritromicina 500mg/ día pero no es tan
efectiva como la penicilina.

36. “La Fiebre Reumática lame las
articulaciones, pero muerde el corazón”.
Gracias¡¡¡¡¡