2. Es un síntoma común y desesperante en pacientes con
ERCT
Es un síntoma que
↓ Calidad de vida
Contribuye al insomnio
Factor independiente de aumento de mortalidad
3. Se ha documentado en todas las razas, ambos sexos, y
en todos los rangos de edad
Afecta entre 22-90% según diferentes series (media 40-
50%)
A medida que la calidad de la diálisis ha mejorado la
incidencia ha disminuido, aunque se siguen
presentando casos severos y refractarios
Puede ser subestimado por los Nefrólogos por su patrón
ondulante
4. No se conoce la causa del prurito renal
La insuficiencia renal debe ser severa y la resolución completa
(aunque a veces lenta) con el trasplante renal, sugiere algún
factor que no se depura en la diálisis
La xerosis es común en estos pacientes y puede ser un factor
que contribuye, se asocia con niveles altos de PCR y otras
citoquinas lo que sugiere un componente inflamatorio
Las alteraciones en el Ca pueden llevar al depósito de cristales
en la piel que podrían estimular los Rc del prurito
Una vez se ha establecido un prurito crónico pueden presentarse
cambios estructurales y funcionales en los nervios de la piel e
incluso en el SNC que aumentan la percepción y/o sensación
del prurito (sensibilización central)
5. Posibles Causas
Xerosis urémica
HPT 2º
Producto CaxP alterado
Cambios en el Rc opioide κ y µ
Señal nerviosa alterada (dermis y epidermis)
Hipervitaminosis A
Neuropatía periférica
Anemia por deficiencia de Fe
Niveles séricos alterados de marcadores inflamatorios (↓IST,
α-1 glicoproteína, PCR)
6. Es muy variable
Puede ser constante o intermitente
La espalda es el área más comúnmente afectada,
seguida por brazos, cabeza y abdomen
Se encuentran escoriaciones sin lesión primaria
Los pacientes diabéticos son más propensos a
desarrolar nódulos queratásicos que en la AP
muestran un desorden perforante, representan
nódulos de prurigo y son marcadores de prurito
crónico y severo
7. Al ser multifactorial, el plan de tratamiento
debe incluir múltiples opciones y ser
individualizado para cada paciente
Se puede seguir una escala terapéutica y
escoger los medicamentos e
intervenciones más seguros
8. Actúan sobre la xerosis y las Crema de Ácido Gamma-
alteraciones de la función de linolénico 2.2%: Ácido
barrera del estrato córneo (con graso esencial, aplicado una vez al
aumento de la pérdida de agua) día en todo el cuerpo y TID en las
Capsaicina 0,025%: áreas pruriginosas, disminuyó el
Depleciona la sustancia P de las promedio de la escala VAS de
neuronas y se ha mostrado prurito
efectiva como tto. del prurito Tacrolimus tópico 0,03%:
(Capsaicina 0,025% TID) BID no demostró mejorar el prurito
Loción de Pramoxina 1%: urémico refractario, aunque hay
BID /15d (↓ 61% la intensidad del resultados contradictorios
prurito, 12% control) Esteroides tópicos eficacia no
comprobada
9. Antihistamínicos Orales: muy poco Doxepina: antidepresivo tricíclico y bloqueador
efectivos en el prurito urémico la del Rc H1 de la histamina 10 mg VO BID
excepciones es el Ketotifeno (50% de efectividad). Es una buena opción
en pacientes con ERCT ya también puede
antihistamínico y estabilizador de los
ayudar en el tto. de la depresión y ansiedad,
mastocitos sus niveles se pueden monitorizar,
Gabapentina: agonista del ác. Gamma- Mirtazepina 15-30 mg/d de la misma
aminobutírico, se usa en el tto. del familia
dolor neuropático (neuralgia post- Talidomida: agente inmunomodulador
herpética, neuropatía DM ó HIV) suprime el TNF-α, 100mg por la noche
300mg VO postHD 3 veces a la Carbón activado: 6gr/d
semana, después de 4 semanas
algunos pacientes presentaron
remisión completa, en ECR se han
dado dosis de 100mg postHD
10. Aceite de Onagra o Prímula 2gr/d Pentoxifilina: inhibidor débil del TNF-α
Nicergolina: agonista de Dopamina y 600mg VO postHD, en los pacientes que
bloqueador parcial α adrenérgico 5mg IV lo toleraron desapareció el prurito
en HD, pero al suspenderlo todos los incluso con un efecto residual de 4
pacientes recayeron semanas, sin embargo tiene muchos
Cromoglicato sódico: 100mg VO c/6h efectos colaterales
Naltrexona: antagonista del Rc opioide µ, IV
50mg/d, sin diferencia significativa con Lidocaína 200mg/d, Heparina 75-100mg
el pacebo c/12h, Epo 36U/Kg postHD
Nalfurafina: agonista del Rc opioide κ 5mg
VO postHD, mejoró la intensidad del Fototerapia
prurito y el insomnio Desde 1977, UV-B de banda corta, no UV-A
Butorfanol: agonista del Rc opioide κ y Alternativos
antagonista µ, se ha utilizado para otros Sauna seco, acupuntura, homeopatía
tipos de prurito intratable, faltan ECR
Trasplante Renal
11. Existe un gran abanico de opciones e intervenciones,
debemos usarlos de forma escalonada y comenzar
con los que exhiban el mejor perfil de seguridad
individualizando el tratamiento para cada paciente
El tratamiento del prurito renal es una tarea
pendiente y representa un reto terapéutico para los
clínicos
Los riesgos de cánceres de piel por la radiación o la
inmunosupresión tópica son aún tema de debate
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