Intoxicacion por hierro

HIERRO
DOSIS TOXICA
Grado de intoxicación Dosis
Leve < 20mg hierro elemental/kg.
Moderada 20 – 40mg hierro elemental/ kg.
Severa 40 – 60mg hierro elemental/ kg
Letal >60mg hierro elemental/kg.
Animales: 150 – 200mg hierro elemental/kg. (Ratas:
DL50 = 30mg/Kg.)
Humanos
Gutiérrez, Myriam De S. Hierro. Trillos X. S. Intoxicación Por Hierro. Bustamante L. C Intoxicación Por Hierro

HIERRO
EJERCICIO:
DOSIS POTENCIAL DE HIERRO CONSUMIDA
PESO
PRESENTACION COMERCIAL
EJEMPLO:
Gluconato ferroso 360 ml (200mg/100ml)----12% de hierro
elemental :
360 ml: 720 mg  86.4 mg
Paciente de 30kg ingiere aproximadamente 4 frascos de gluconato
ferroso 360 ml --
CALCULAR DOSIS INGERIDA
4 X 86.4mg de hierro elemental/30kg= 11.5 mg /kg Fe elemental

HIERRO
EJERCICIO
DOSIS POTENCIAL DE HIERRO CONSUMIDA
PESO
PRESENTACION COMERCIAL
EJEMPLO
1 TAB SULFATO FERROSO 325mg----20% de hierro elemental (65mg)
Paciente de 30kg ingiere 15 TAB.
CALCULAR DOSIS INGERIDA
15TABX65mg de hierro elemental/30kg= 32,5mg Fe elemental/kg

HIERRO
La intoxicación por Fe afecta sobre todo a:
1. Tracto GIT
2.
3. Sistema cardiovascular
4. Coagulación
5. Equilibrio ácido-base

HIERRO
Tracto Gastrointestinal:
 Efecto corrosivo
• Úlceras
• Edema,
• Sangrado
• Trombosis venosas
• Perforación y formación
de tercer espacio
Sistema Cardiovascular:
 Efecto vasodilatador
• aumento de la
permeabilidad capilar
• Disminución del gasto
cardíaco
• hipovolemia
• hipotensión.
Hígado:
• Grandes
concentraciones vena
porta.
• Hiperbilirrubinemia
• hiperamonemia
• hipertransaminasemia,
• alteraciones de la
coagulación
• Encefalopatía
• Falla hepática aguda
sólo en los casos de
intoxicaciones graves.
Sistema Hematopoyético:
• Inhibición del paso de fibrinógeno a
fibrina
• Trombocitopenia
• Hipoprotrombinemia
• Alteración de varios factores de la
coagulación

HIERRO
MECANISMO DE ACCIÓN
SOBREDOSIS
DE HIERRO
Hidrólisis
del hierro
libre
Se copa
capacidad
de fijación
por
transferrina
Liberación de
hidrogeniones
ACIDOSIS
METABOLICA

HIERRO
FASES DE INTOXICACIÓN POR HIERRO
Fase Tiempo
1 1-6 h luego de la ingesta
2 6-24 luego de la ingesta
5 2-6 semanas luego de la
ingesta

HIERRO
MANIFESTACIONES CLINICAS
FASE 1 inicial o
gastrointestinal
FASE 3 choque circulatorio y
acidosis)
FASE 2 latente o estable
FASE 4 necrosis hepática
Síntomas Gastrointestinales (1-6 horas)
Nausea
Vomito
Dolor abdominal
Hematoquezia
Deshidratación
Fase Latente ( 6 – 24 horas)
Hipoperfusión
Acidosis metabólica
Hipovolemia
Toxicidad Sistémica ( 12- 48 horas)
Shock Sistémico, (carcinogénico,
hipovolemico o distributivo)
Acidosis metabólica SDRA
Coagulopatía Falla renal
Síntomas SNC Muerte
Falla Hepática ( 2 – 3 días después)
Falla hepática ( hipoglucemia,
coagulopatia, ictericia, encefalopatía,
aumento de transaminasas)
Falla renal Choque y falla miocárdica
Muerte
FASE 5 (2-6-semanas)
secuelas como
estenosis pilórica u
obstrucción abdominal

HIERRO
DIAGNOSTICO
Gutierrez, Myriam. Ministerio de Protección Social. Cap. 7.6. Fosforo. Pág. 273 – 275.
Roa Bernal, Jaime y cols. Intoxicaciones comunes no medicamentosas. Guias de practica clinica basadas en la evidencia – ASCOFAME. Cap. 4. Pag. 31 – 36.
Robert S. Hoffman, et al. Goldfrank’s. MANUAL OF TOXICOLOGIC EMERGENCIES. 2007 by The McGraw-Hill Companies. Cap 107. Phosphorus. Pag 830 – 833
•Historia de exposición
cantidad sugestiva de vomito
•Exámenes de laboratorio
RX de abdomen (radiopacidades por
tabletas ingeridas)
Concentraciones de hierro sérico en sangre
(se debe medir en todo paciente con
ingesta de > de 60 mg/kg y en pacientes
sintomáticos cuyo tiempo de ingestión se
desconoce

Concentraciones de
hierro
Toxicidad
<350 µg/dl Mínima o nula
350-500 µg/dl Mínima o moderada
500-1000 µg/dl Toxicidad sistémica
grave
> 1000 µg/dl Riesgo de muerte
HIERRO
DIAGNOSTICO

HIERRO
PRUEBAS
Gases arteriales
Hemoleucograma
completo
Glucemia
Pruebas de función renal
y hepática
Ionograma Pruebas de coagulación

• ABCD toxicológico
•Administrar oxígeno de ser necesario 100 %
•Intubar el paciente puede facilitar la
descontaminación en pacientes con alteración
del estado de conciencia.
•Canalización vena de forma inmediata
•Rx abdomen y paraclinicos necesarios
Estabilización
del paciente
HIERRO
TRATAMIENTO
Peña, L. M. Parra, S. Rodríguez, C. Zuluaga, A. GUÍA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO , Universidad de Antioquia. 4° edicion

HIERRO
TRATAMIENTO
• Determinar la cantidad de hierro elemental
ingerido
• Si es > 40 mg /kg o se desconoce, realizar lavado
gástrico con solución salina normal , sin agregar
bicarbonato .
• NO usar: carbón activado ya que el hierro es
pobremente adsorbido por este.
• Irrigación intestinal total oral o por sonda
nasogástrica con polietilenglicol 15 ml/kg/h hasta
obtener evacuación rectal clara
Prevención de
la absorción

HIERRO
TRATAMIENTO • Administrar deferoxamina en infusión intravenosa
continua de 10- 15 mg/kg/h (máximo 30 mg/kg/h) si:
• A. Los niveles pico de hierro sérico son >500 µg/dL, ó
• B. Niveles séricos entre 350µg/dl - 500 µg/dl en un
paciente muy sintomático
• C. Hay toxicidad significativa (síntomas
gastrointestinales que no mejoran, acidosis
metabólica con anión gap elevado ,hipotensión o
choque, sangrado G-I , coma)
• D . La radiografía abdominal muestra tabletas de
hierro a pesar de las medidas de descontaminación
• Nota: la deferoxamina es segura en el embarazo y
puede emplearse.
Tratamiento
especifico
(antídoto)
• Paciente asintomático
• Niveles séricos por debajo de 350µg/dl
• Coloración de la orina normal ( si estuvo vino rosa)
• Desaparición de las tabletas en placa de abdomen
Criterios
de
descontinuació
n

HIERRO
TRATAMIENTO
• Corrección del desequilibrio hidroelectrolítico.
• Vitamina E: 400 UI c/8 h VO.
• Vitamina C: 1 gr c/12 h por 7 días.
• Vitamina K1
• Adulto: 10 – 25 mg IV.
• Niños: 1 mg/1 cc IV.
• En caso de convulsiones repetidas, administración
de diazepam por vía intravenosa.
Dosis de diazepam:
Adultos: 10-20 mg a razón de 0,5 ml (2,5 mg) en 30
segundos. Si se repitieran las convulsiones, puede
reiterarse igual dosis a los 30-60 minutos y
seguidamente puede hacerse una perfusión
intravenosa.
Niños: 0,1 a 0,3 mg/kg/dosis
Terapia
de
soporte
Peña, L. M. Parra, S. Rodríguez, C. Zuluaga, A. GUÍA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO , Universidad de Antioqui

HIERRO
CASO CLÍNICO
• Paciente de 1 año y 3 meses de edad que presenta un cuadro
clínico de aproximadamente +/- 2 horas de evolución
caracterizado por presentar vómitos en 10 oportunidades de
inicio con características alimenticias, posteriormente liquidas
y de color café, con espuma en abundante cantidad, además
la madre refiere que su hijo se encontraba somnoliento y
débil. Este cuadro se presenta posterior a la ingesta accidental
de +/- 40 tabletas de sulfato ferroso, desconoce la dosis de los
mismos. Por lo cual el niño es llevado por su madre al Centro
de salud , en el cual le realizan un lavado gástrico por sonda
nasogastrica y reportan la eliminación de +/- 3 tabletas de
sulfato ferroso, posteriormente es referido a emergencia del
Hospital Pediátrico Manuel Asencio Villarroel con diagnóstico
de Intoxicación con Sulfato Ferroso.

HIERRO
CASO CLÍNICO
• Al examen físico paciente obnubilado con mucosas bucal
húmedas y teñidas de color café, en regular estado general,
hidratado, afebril, sin signos de dificultad respiratoria.
• Signos vitales: P.A. 135/90, FC: 125 X min,
FR:36Xmin, T°: 37°C Sat: 96%
• Cardiopulmonar clínicamente normal. El abdomen sin
cambios de coloración, blando depresible no doloroso a la
palpación, ruidos hidroaéreos positivos (RHA+) hiperactivos.
• Paciente ingresa con diagnostico de, intoxicación por ingesta
de tabletas de sulfato ferroso, se le realizan exámenes de
laboratorio que reportan hemograma GB. 16200 mm3, GR. 5
260 000 mm3, hematocrito 35%, hemoglobina 11.4g/dl,
plaquetas 628 000mm3,TP 15 sg; Perfil de hierro que reportó:
TIBC (capacidad total de fijación del hierro) 648ug/dl.

HIERRO
CASO CLÍNICO
• Inmunoensayo: quimioluminiscencia;
Ferritina: 318ng/ml.
• Hierro sérico: 124 ug/dl último laboratorio;
porcentaje de saturación de 19 %
• También le solicitan un coproparasitológico
en cual reporta sangre oculta en heces
positiva
• Una Radiografía simple de abdomen: En el
que Se aprecian imágenes radio opacas en
la luz intestinal compatibles con intoxicación.

HIERRO
CASO CLÍNICO
• Tratamiento y Evolución
Paciente fue internado al llegar a emergencias y recibió el
siguiente manejo y tratamiento en los 3 días de internación:
Solución DSA 5% 500cc; Cefotaxima 350mg EV c/8hrs;
Ranitidina 15 mg EV c/8 hrs; Dipirona 150 mg EV; Control de
signos vitales cada 6 hrs.
• También se solicitó valoración por toxicología el cual
informó favorablemente.
• Paciente con diagnóstico de intoxicación por sulfato ferroso
se encuentra en buen estado general, con mucosas
húmedas, rosadas, hidratado afebril, activo,
cardiopulmonar clínicamente normal.

Intoxicacion por hierro

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Destacado

Destacado (20)

Similar a Intoxicacion por hierro

Similar a Intoxicacion por hierro (20)

Más de jhonmed2011

Más de jhonmed2011 (6)

Último

Último (20)

Intoxicacion por hierro

Notas del editor