El documento describe los signos y síntomas del sufrimiento fetal, así como los métodos para monitorear la salud fetal durante el embarazo y el parto. El sufrimiento fetal puede ser agudo o crónico y puede causar hipoxia, acidosis y lesiones en el feto. Se realiza un monitoreo cardiotocográfico para evaluar la frecuencia cardíaca y las contracciones uterinas. Los resultados anormales como las desaceleraciones pueden indicar compromiso fetal y requerir una cesárea.

3. Conjunto de signos que indican una respuesta
crítica del feto por trastornos metabólicos
causados por una variación de los intercambios
materno-fetales, de evolución rápida,
produciendo una inadecuada oxigenación.
Hipoxia Hipercapnia Hipoglucemia Acidosis
Lesiones hísticas
con secuelas.
Muerte

4. Manifestaciones
Expulsión de
meconio
Alteraciones
de la
frecuencia
cardíaca fetal

5. Agudo Crónico
• Trabajo de parto.
• Caracterizado por
insuficiencia placentaria
de tipo respiratoria.
• Provoca trastornos en el
feto.
• Forma leve o moderada:
hipoxia.
• Forma grave: asfixia,
parálisis cerebral muerte
fetal y/o neonatal.
• En el embarazo.
• Caracterizado por
insuficiencia placentaria
de tipo nutricional
• Provoca trastornos en
el desarrollo fetal
• Forma leve o
moderada: Restricción
del crecimiento
intrauterino (RCIU)
• Forma grave: óbito fetal

7. Epidemiologia
La Organización Mundial de la Salud (OMS)
• El riesgo de muerte durante el periodo neonatal
en las primeras 24 horas de vida es de 40%
• La incidencia de muertes por sufrimiento fetal
durante el parto representa el 9%
• Pudiendo ser diagnosticados en un 60% durante
la etapa de gestación.

9. Etiología
Maternos
• Anemia severa
• Enfermedad
pulmonar(asma)
• Insuficiencia cardiaca.
• Shock.
• Anestesia general.
• Diabetes Mellitus.
• Embarazo prolongado.
• Enfermedad
hipertensiva del
embarazo.
Placenta y cordón
umbilical.
• Insuficiencia
placentaria.
• Desprendimiento
prematuro de la
placenta.
• Placenta previa.
• Placenta pequeña
• Prolapso de cordón
• Nudos verdaderos.
• Circular de cordón.
Fetal
• Izo inmunización a RH
• Insuficiencia cardiaca
fetal.
• Prematurez.
• Malformaciones
congénitas.

11. Indicaciones para un monitoreo fetal.
Amenaza de parto pretérmino Enfermedades cronicas
maternas
Embarazo postérmino Diabetes
Estados hipertensivos Anemia
Retraso de crecimiento
intrauterino
Hemoglobinopatías
Antecedente de mortinatos Cardiopatías
Disminución de los
movimientos fetales
Vasculopatías en
enfermedades del colágeno
Embarazo múltiples Afectación renal

12. Monitoreo fetal
Frecuencia Cardiaca Fetal (FCF)
• No invasivo, sobre
pared abdominal
materna.
• Iniciar después de la
semana 24 o 26.
• Todo el embarazo.
• Sin contraindicaciones.

13. Electrocardiografía fetal
directa
Electrocardiografía fetal
externa
Doppler fetal Cardiotocografía
FCF

14. Valores
Normales
(110-160 latidos/minuto)
Bradicardia
(<110 latidos/minuto)
Taquicardia
(>160 latidos/minuto)

15. Variabilidad
• Ausente
• Mínima  ≤ 5 lat/min
• Moderada  6-25 lat/min
• Notable  > 25 lat/min

17. Prueba No Estresante (PNE)
• Sencilla, rápida, barata y más precisa
• Confirmar bienestar feto
• Registro 40 min

18. Aceleraciones
• Influencia simpático – parasimpático en tallo cerebral
• Indican buen estado del feto
• Ocurren durante el movimiento fetal
• Dos o más en mínimo 20 min
• 15 – 20 lpm sobre línea de base
• 15 segundos o más  1cm/s

19. Alteraciones
• Hipoxia y acidosis
• Ingesta drogas
• Depresión neurológica
• Ciclos sueño  20 min
• Semanas de gestación
• Hipoglicemia
Resultado
negativo no
traduce
malestar fetal

20. Desaceleraciones
• Descensos de más 15 lpm de línea base
• 15 segundos o más
Agresión Taquicardia
Hipoxemia,
acidosis
Quimioreceptores
carotídeos
Respuesta
vagal

22. DIP tipo I o tempranas
• Compresión cabeza  ↓FSC  Estimulación vagal
• Ruptura prematura membranas
• Huesos pélvicos
• Dedos examinador
• Miometrio  presetación podálica

23. DIP tipo I o tempranas
• Carecen importancia si no persisten
• Son patológicos si:
• Persisten en cada contracción
• Duran > 90 segs
• Nadir debajo 100 lpm
• Desaparición DIPs preexistentes indica daño cerebral

24. Prueba de Estrés con Contracción (PEC)
• Oxitocina IV 0.5 mU/min
• Se duplica c/20 min hasta efecto deseado
• Estimulación pezón
• Frotar pezón 2 min o hasta comienzo contracción
• Insatisfactorio  repetir 5 min
• 3 – 5 contracciones / 10 minutos

25. DIP tipo II o tardía
• Confirmar deficiencia uteroplacentaria
• Acidosis
• Peor pronóstico
↑Presión
miometrio
Colapso
vascular
Periodos
↓O2 y sangre

26. Interpretación
RESULTADO CRITERIO
Negativo Sin DIP II en 10 min
Positivo DIP II ≥ 50 % contracciones
Dudoso/sospechoso DIP II < 50 % contracciones
Hiperestimulante
 5 contracciones / min
(frecuencia > 2 min) o
 Duran > 90 segs
Insatisfactorio < 3 contracciones / 10 min

28. DIP tipo III o variable
• Inconstantes en sincronía y
morfología
• Carecen importancia si no
persisten
• Pronóstico intermedio
• Patología del cordón
• Compresión
• Circular
• Oligohidramnios
• Velamentoso

30. Desaceleraciones Prolongadas
• 3 – 10 minutos
• Efecto Poseiro  Compresión aórtica e ilíacas primitivas
• Sx’ Vena Cava Inferior
• Contracciones prolongadas e intensas
• Macrosomía y embarazos múltiples
• Polihidramnios

31. Manning y
cols. (1980)
Identifica de
forma más
precisa y
segura el
compromiso
fetal
Respiración
fetal
Movimientos
corporales
Tono
Frecuencia
cardíaca
Volumen de
líquido
amniótico

32. Total de
10
puntos
A cada
hallazgo
positivo en
cada uno de
los
parámetros
se le asigna
una
puntuación
de 2
Una
puntuación
de 8-10 se
relaciona
con una
evolución
favorable
Un
resultado de
6 es
ambiguo y
se debe
repetir la
prueba a las
12-24 horas
Un
resultado de
4 o menos
puntos
obliga a una
evaluación
inmediata y
a considerar
la inducción
del parto

33. Combina el
ILA (índice de
líquido
amniótico) y la
CTGR
(cardiotocogra
fía en reposo)
ILA: Valora
alteraciones
más a largo
plazo de la
función
placentaria y
el bienestar
fetal
CTGR: Estima
la situación a
corto plazo del
equilibrio
acido-básico
fetal
Cuando los
resultados de
ambos son
normales es
poco probable
que haya
sufrimiento
fetal

34. Líquido amniótico
Oligohidramnios
-Diámetro de la laguna
máxima <2 cm
-ILA <8 cm
-RPM
-Insuficiencia placentaria
-Alteraciones del tracto
urinario
Polihidramnios
-Diámetro de la laguna
máxima >8 cm
-ILA >24 cm
-Obstrucción
gastrointestinal
-Alteraciones del SNC
-Anomalías cardíacas
-Anemia fetal
-Diabetes materna

36. El sufrimiento fetal durante el parto puede detectarse monitorizando:
 Frecuencia cardíaca del feto
 Presión uterina
 Determinaciones del pH en la sangre del cuero cabelludo del feto
Después del parto, las muestras de sangre del cordón umbilical obtenidas
durante el parto permiten determinar el estado acido-básico del feto.
pH <7 en la
arteria
umbilical=mayor
necesidad de
reanimación
Complicaciones
respiratorias,
gastrointestinales,
cardiovasculares
y neurológicas
Aunque se
detecte un pH
bajo, muchos
recién nacidos
serán
neurológicamente
normales

37. Se obtiene una
muestra de sangre del
cuero cabelludo fetal a
través del cuello
cervical ligeramente
dilatado
En los partos normales
el pH es de 7.33 al
inicio de la dilatación y
de 7.25 en el momento
de la expulsión
Un pH <7.25 es muy
sugerente de
sufrimiento fetal
Un pH <7.20 es una
indicación para una
valoración adicional y
para acelerar el parto
El uso correcto de esta
técnica puede
desencadenar un parto
más precoz de los
fetos deprimidos

39. • Representa los cambios bioquímicos, las
manifestaciones clínicas o lesión estructural
derivados de la isquemia cerebral
Encefalopatía Hipóxico-Isquémica
ALTERACIONES
CARDIOVASCUL
ARES
FALLAS DE
AUTORREGULACIÓN
CEREBRAL

40. VASODILATACIÓN
CEREBRAL
+
ELEVACION DE LA
PRESIIÓN
ARTERIAL (PA)
HIPOXEMÍA SISTÉMICA E
HIPERCAPNIA
CUANDO
DISMINUYE LA
PA  FALLA
ENERGETICA
INTRACELULAR
LIBREACIÓN DE
GABA
DISMINUCIÓN DE LA
TEMPERATURA CEREBRAL
REDUCIR EL
CONSUMO
DE
OXÍGENO
DISMINUYE EL
IMPACTO DE LA
ASFIXIA

41. Después del daño
hipoxicoisquemico
NIVELBIOQUÍMICO
Corteza cerebral
y ganglios
basales se libera
glutamato y
aspartato
(hipocampo,
oligodendroglia
en desarrollo,
regiones
periventriculares)
Activan….
Receptores de
kainato N-methyl
D-aspartato
(NMDA) y amino
3-hidroxi-
5methil-4isoxazol
propionato
(AMPA)
Llevando…
MUERTE
CELULAR
NMDA se asocia a apertura de canales de calcio, provocando su entrada a la
celula y dando muerte por activación de proteasas, lipasas y endonucleasas.

42. LEVE MODERADA GRAVE
Nivel de consciencia
Tono muscular
Reflejos tendinosos
Mioclonías
Alerta
Normal
Hiperreflexia
Presentes
Letárgico
Hipotonía
Hiperreflexia
Presentes
Coma
Flacidez
Reducidos o ausentes
Ausentes
REFLEJOS PRIMARIOS
Succión
Moro
Prensión
Oculocefálico
Activa
Exagerado
Normal-exagerada
Normal
Deprimida
Incompleto
Exagerada
Hiperreactivo
Ausente
Ausente
Ausente
Reducido/ausente
FUNCION AUTONÓMICA
Pupilas
Respiración
Frecuencia Cardiaca
Crisis Convulsivas
EEG
Dilatadas
Regular
Normal/aumentada
Ausentes
Normal
Mióticas
Variable en frec.
Bradicardia
Frecuentes
Voltaje bajo/
periódico/paroxís
tico
Variables/fijas
Atáxica/apnea
Bradicardia
Infrecuentes
Periódico/isoeléctrico
*Frec. = frecuencia

43. Daño multiorgánico
• Sistema Nervioso Central 72%
• Sistema Renal 42%
• Sistema Pulmonar 26%
• Sistema Cardiaco 29%
• Sistema Gastrointestinal 29%

45. TERAPEÚTICA
• Determinar etiología
• Medidas generales
• Oxigenación
• Cambios de posición DLD o I
• Disminución de la actividad uterina
• Corrección de la hipotensión
• Administración de O2 (8-10 lt/min)
• Medición del estado acido base del feto mediante
la toma de sangre fetal en el cuero cabelludo (si los
intentos por corregir la alteración no funcionan)
• Determinar cuando y con que urgencia se debe
practicar una cesárea

46. Cesárea
• Patrones anormales de FCF periódica
(desaceleración precoz y tardía) persistente al cabo
de 20 minutos a pesar de las medidas generales*

48. PREVENCIÓN
REGISTRO DE MOVIMIENTOS
FETALES
Nombre
Fecha de Probable Parto
Fecha de Ultima Regla
Edad Gestacional en Semanas
INSTRUCCIONES
1. Cuente los movimientos del niño CADA NOCHE
2. Los movimientos son como patadas, giros o temblores. No considere
el hipo o vibraciones pequeñas
3. Puede empezar a contar en cualquier momento de la noche en que
el niño esta activo. PERO HAGALO TODAS LAS NOCHES
4. Cuente los movimientos del niño mientras descansa acostada,
preferiblemente sobre su lado izquierdo
5. Apunte LA HORA en que note moverse al niño por primera vez
6. Apunte LA HORA en que note el 10° movimiento

49. 7. Debe usted notar al menos 10 movimientos en el plazo
de una hora. Llame INMEDIATAMENTE al paritorio si:
a) no nota 10 movimientos en el plazo de una hora
b) el niño tarda cada vez mas tiempo en hacer 10
movimientos
c) no ha notado moverse al niño en todo el día
NO ESPERE A MAÑANA!

50. Anoxia ↔ ↓MCF
FECHA HORA EN QUE
NOTO EL 1°
MOVIMIENTO
HORA EN QUE
NOTO EL 10°
MOVIMIENTO
TIEMPO TOTAL
EJEMPLO
11/04/2014
6:50 pm 7:28 pm 38 minutos