Este documento describe la transfusión feto-fetal (STFF) en gemelos monocoriales. La STFF ocurre en alrededor del 10% de gemelos monocoriales debido a la presencia de anastomosis arteriales y/o venosas entre los circulaciones fetales. Esto puede causar desequilibrios en el volumen sanguíneo entre los fetos (feto donante y feto receptor). La STFF no tratada puede llevar a complicaciones graves como insuficiencia cardiaca, hidrops e incluso la muerte fetal. El diagnóstico se real

1. TRANSFUSION FETO FETO : el reto Dra. Tania T. Herrera R GINECOLOGIA OBSTETRICIA MEDICINA MATERNO FETAL

2. Transfusión Feto Feto

3. PREVALENCIA 1/3 MONOCIGOTOS 2/3 DICIGOTOS

4. DistribuciònCorionicidad BICORIAL BIAMNIOTICO 28% MONOCORIAL MONOAMNIOTICO 8% MONOCORIAL BIAMNIOTICO 64%

5. PREVALENCIA

6. MONOCORIALES= PROBLEMAS BC MC ABORTO (11-22 SEM) 2% 10% Muerte Perinatal ( >23sem) 2% 4% RCIU ( <P5) 20% 35% 5% Parto Pretermino (<32sem) 10% 4% 2% Defectos estructurales

7. Determinación de la Corionicidad

8. Determinaciòn de la Corionicidad SIGNO DE T MONOCORIAL SIGNO LAMBDA 10-14 SEM BICORIAL

9. Determinación de la Corionicidad ESPESOR DE LA MEMBRANA BICORIAL BIAMNIOTICO 4 HOJAS >2 mm S: 75% (II y III trimestre)

10. ¿Què pasa en 10% Monocoriales? ANASTOMOSIS

11. ¿Què pasa en 10% Monocoriales? AA / VV

12. ¿Què pasa en 10% Monocoriales? ARTERIAS AZULES 5- AA- 80% VV -15% SUPERFICIALES AV – PROFUNDAS-75% ARTERIOVENOSA UNIDIRECCIONAL

13. Imagínese esto… FETOSCOPIA ANASTOMOSIS A-V SUPERFICIALES-AA / VV VASO CORIONICO IGUAL BIDIRECCIONAL PROFUNDAS--AV UNIDIRECCIONALES Ruben Quintero. Twin TwinTransfusion 2007

14. Efectos Feto Dador y Receptor 28-05-2009 -HIPERVOLEMIA HIPERTENSION ARTERIAL POLIURA EXCRECION PROTEINAS SOBRECARGA HEMODINAMICA AUMENTA PVC CARIOMEGALIA INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA HIPERTROFIA VENTRICULAR -Hipoxia AUMENTO DE RVP Hipovolemia Hipoalbuminemia Oliguria + Renina Angio FETO DADOR FETO RECEPTOR- FAN

15. Screening por STFF- Predicciòn

16. Sospecha por ecografìa

17. Diagnòstico por ecografia FETO DADOR: SUSPENDIDO MEMBRANA ESTA ADOSADA INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA DOPPLER UMBILICAL FETO RECEPTOR: POLIHIDRAMNIOS HYDROPS

18. Clasificaciòn de Quintero vs. Ecocardiografia fetal Estadios de Quintero Discrepancias: 1) DVM >8 (receptor) y < 2cm en dador 2) Vejiga ausente en el donante 3) Todo ANTERIOR + Doppler anormales 4) Todo ANTERIOR + Hydrops 5)Muerte de un gemelo Disfunciòn cardiaca puede ser transitoria, progresiva o persistente Etapas Quintero vs. Cardiovasculares de Hutha Mayor sobrevida en receptor con funcion cardiaca normal

19. Clasificacion de Quintero ETAPA 3

20. ETAPA 4

21. Clasificacion Quintero

22. ClasificacionHuhta- Dador

23. Clasificacion de Huhta para Receptor

24. Imagínese esto… MONOCORIALES STFF AA ROL PROTECTOR AL EQUILIBRAR EL FLUJO POR LA FISTULA Ruben Quintero. Twin TwinTransfusion 2007

25. Anastomosis AA Reconstruccion Tridimensional

26. Anastomosis AV

27. Historia Natural .Edad Gestacional de aparicion en 176 STFF- Quintero

28. Tratamiento AMNIOREDUCCION Disminuir la Prematuridad Aumento de PH 40cm ILA Antibioticos y PG profilacticos ??? Tres vìas hasta DVM 8cm

29. Metaanalisis Laser vs. Amnioreduccion 2008 CONTROVERSIA- Tasa de Sobrevida

30. Metaanalisis

31. STFF- Serie casos Panamà- CSS- HPP

32. FetoscopiaLàser = NO= Laser

34. Conclusiones