1. ATAQUE ISQUÉMICO TRANSITORIO / ISQUEMIA CEREBRAL TRANSITORIA
CIE 10: G 45.9
DEFINICIONES:
El ataque isquémico transitorio (AIT, TIA) es un evento vascular en el que los
síntomas neurológicos transitorios, generalmente no duran más de 15 minutos y
hay recuperación espontánea y completa del déficit neurológico, pero por una
definición arbitraria, pueden durar hasta 24 horas desde el inicio de los síntomas.
Déficit neurológico por isquemia cerebral focal que dura menos de 24 h (casi
siempre menos de 1 a 2 horas).
Los TIA son episodios de disfunción neurológica transitoria, los cuales se definen
por durar menos de 24 horas.
CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO:
1. Déficit neurológico focal de inicio agudo, súbito, sin advertencia.
2. La disfunción neurológica se resuelve por completo en 24 horas. La
recuperación casi siempre es rápida, a menudo en unos cuantos minutos.
3. A menudo se manifiestan factores de riesgo para enfermedad vascular.
(causa importante la embolización: por fibrilación auricular, cardiopatía
reumática, valvulopatía mitral, endocarditis infecciosa, mixoma auricular y
trombos murales de IAM, embolia paradójica (émbolos venosos pasan por
ventana oval, CIA)), SIDA, cambios ateroescleróticos en carótida extra
craneal, trastornos arteriales inflamatorios, hipotensión si hay estenosis
importante de alguna arteria que baya al cerebro, policitemia, aumento de
la viscosidad, drepanocitosis, síndrome de robo de la subclavia.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
Circulación Carótida:
SUBJETIVAS / OBJETIVAS:
Hemiparesia o monoparesia
Parestesias
Debilidad facial o parestesias faciales.
Problemas visuales monoculares (amaurosis unilateral)
Afasia
Disartria
Cefalea
Circulación vertebro-basilar
Problemas visuales bilaterales (disminución de la agudeza visual o visión
borrosa)
Vértigo
Diplopía
Disartria

2. Parestesias
Debilidad
Ataxia
Nausea – vómitos
Pérdida de la conciencia
DIAGNÓSTICO
PREHOSPITALARIO:
Escala prehospitalaria del ataque cerebral de Cincinnati (CPSS)1
a. Asimetría Facial: un lado de la cara no se mueve tan bien como el otro.
b. Debilidad en el brazo: un brazo no se mueve o cae respecto al otro, cuando
con los ojos cerrados se le hace extender ambos brazos, con las palmas
hacia arriba durante 10 segundos.
c. Habla Anormal: el paciente arrastra las palabras, tartamudea, utiliza
palabras equivocadas o simplemente no puede hablar (repentinamente
queda mudo/a).
En ésta escala, la presencia de un hallazgo da una probabilidad del 72% de AVC, la
presencia de los tres hallazgos indica una probabilidad mayor al 85%.
DIAGNÓSTICO
HOSPITALARIO:
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA ((TC)
La TC sin contraste inicial del encéfalo es el examen más importante que se realiza a los
pacientes con ACV. Este examen sirve para distinguir entre ataque cerebral isquémico o
hemorrágico y para identificar otras alteraciones estructurales que podrían causar los
síntomas que presenta el paciente (probablemente no permita diferenciar entre un
infarto cerebral y un tumor)
ECOGRAFÍA DOPPLER de arterias carótidas. Permite detectar estenosis significativa
de la carótida interna.
ARTERIOGRAFÍA del sistema vascular cerebral.
TRATAMIENTO
PREHOSPITALARIO
GENERAL:
Proporcione soporte al ABC
Suministre oxígeno. Si es necesario (saturación < 92%)
Determine la hora en que el paciente estuvo por última vez en condiciones
normales.
Traslade al paciente a un hospital de tercer nivel.
Notifique al hospital que recibirá al paciente.

3. Durante el traslado: de soporte y monitorice el estado cardiopulmonar, y
neurológico. Identifique cualquier cambio neurológico.
Si le es posible, realice el test de glucosa capilar.
ESPECÍFICO:
TRATAMIENTO
HOSPITALARIO
GENERAL:
Cuarto crítico / Observación / ingreso hospitalario
Cabecera elevada a 30 grados
Monitoreo continuo de signos vitales.
Control de ingesta / eliminación
Proporcione soporte al ABC
Suministre oxígeno. Si es necesario (saturación < 92%)
Determine la hora en que el paciente estuvo por última vez en condiciones
normales.
Verifique glucosa. Glucotest. Trate la hipoglucemia.
Trate la fiebre.
Trate la cefalea (migraña)
Trate las convulsiones agudas y de tratamiento para evitar convulsiones
posteriores.
Obtenga un acceso intravenoso, obtenga sangre para análisis y de soporte
cardiovascular.
Solución salina fisiológica de 75 a 100 ml/h
Realice la evaluación neurológica. Escalas.
Solicite una tomografía (TC) de encéfalo sin contraste.
ECG
Eco Doppler carotideo.
Evitar disminuir la presión sanguínea en hipertensos: hay pérdida de la
autorregulación cerebral y un descenso puede lesionar aún más. (ver en tto,
específico).
Interconsulta: Neurólogo.
Biometría hemática, velocidad de eritrosedimentación, glucosa, tiempo de
protrombina y de tromboplastina parcial, pruebas de función hepática y renal,
electrolitos.
Si estado neurológico del paciente se deteriora, solicitar una repetición de TAC
para determinar si un edema o una hemorragia es la causa.
ESPECÍFICO:
Médico: Objetivo: prevenir más ataques y el ACV. Tratar fuentes cardiacas de
embolización, hipertensión, diabetes, hiperlipidemia, arteritis o trastornos
hematológicos.

4. A. Émbolos desde el corazón
Anti coagulación: heparina IV 5.000 a 10.000u de impregnación y luego
a 1.000 a 2.000u/h con control de TTP.
Warfarina sódica VO. Si hay contraindicación usar Aspirina 325mg/día
en ACxFA no reumática.
B. Émbolos desde el sistema vascular cerebral
Aspirina 325 mg/día
O
Clopidogrel 75mg
Quirúrgico:
Tromboembolectomía carotídea: TIA menos de un mes. Estenosis del 70 al 99%
del diámetro luminal.
No indicado en estenosis de < 30%
Tratamiento médico si no son elegibles para cirugía.

5. EDUCACIONAL:
El cumplimiento del tratamiento de los factores de riesgo implica una cuidadosa
educación al paciente, esto es prevención para que no se desarrolle un ACV. Así
también el reconocimiento de los signos tempranamente, así como los planes de
rehabilitación para minimizar las secuelas del ACV.
SEGUIMIENTO:
El seguimiento varía, así en el prehospitalario puede ser al inicio de la atención y cerca
de la entrega del paciente en la emergencia hospitalaria, máximo 15 minutos de
transporte. Si la entrega es de más tiempo, el seguimiento debe ser cada 5 minutos. En
la emergencia cada 15 minutos las primeras 2 horas y luego cada 2 horas.
COMENTARIO:
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Tumores
Absceso cerebral
Traumatismo craneoencefálico
Enfermedades desmielinizantes
Epilepsia
Trastornos metabólicos
Trastornos Psiquiátricos
Migraña
Síncope

6. FISIOLOGIA
 El Cerebro recibe aprox. un 20% del Volumen Sanguíneo Circulante.
 FSC Normal: varía entre 50 – 55 ml/100 g de tejido/min.
 El Flujo Circulatorio Normal provee: 3.6 – 3.8 ml de O2/100 g de tejido/min y
de 60 mg de glucosa.
 Mecanismo de autorregulación es efectivo entre 60 y 130 mm de Hg de PAM.
FISIOPATOLOGIA
 Aporte <20 ml/100 g de tejido/min
 Neuronas :
 Bioeléctricamente silenciosa
 ↓ síntesis y liberación de NT
Zona de Penumbra Funcional
 ↓ Flujo Sanguíneo → ↑ de LIC
 Tumefacción de Astrocitos
Edema Citotóxico
FSC % CONSECUENCIA
ml/gr/min
<35 50–60 Bloqueo síntesis de
proteínas de células
viables.
<20 30-40 Alteración transmisión
sináptica con pérdida
de función células
viables en riesgo.
<10 <20% muerte celular
irreversible