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Fitosteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV

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Fitosteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV

Simposio de Actualización Médica EuroEtika
Barranquilla
24 de Agosto del 2013

Dr. Alejandro Díaz Bernier
Médico Especializado en Diabetes
Universidad Libre de Colombia - Escuela de Graduados - S.A.D.
Presidente Electo Sociedad Latinoamericana de Aterosclerosis (SOLAT) 2013-2015
Ex -Presidente FDC 2010/2012
Miembro de Titular de la Sociedad Latinoamericana de Diabetes (ALAD)
Director Centro de Diabetología –Barranquilla

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Dr. Alejandro Díaz Bernier
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Universidad Libre de Colombia - Escuela de Graduados - S.A.D.
Presidente Electo Sociedad Latinoamericana de Aterosclerosis (SOLAT) 2013-2015
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Fitosteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV

  1. 1. Dr. Alejandro Díaz Bernier Médico Especializado en Diabetes Universidad libre de Colombia - Escuela de Graduados - S.A.D. Presidente Electo Sociedad Latinoamericana de Aterosclerosis (SOLAT ) 2013-2015 Ex - Presidente FDC 2010/2012 Miembro de Titular de la Sociedad Latinoamericana de Diabetes (ALAD) Director Centro de Diabetología – Barranquilla Tema: Fitosteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV Taller
  2. 2. Reflexión… La inteligencia se hizo para saber vivir Objetivos en la Vida: 1. Vivir los días que MAS se puedan 2. Vivir con CALIDAD o lo MEJOR posible, responsabilidad individual 3. Vivir en una CONVIVENCIA de mucho amor con los que nos quieren Adiazbernier – Octubre 2012
  3. 3. •Sabe usted que probabilidad tiene de tener un evento cardiovascular en los próximos 10 años? Calculo de Riesgo Cardiovascular Global Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV
  4. 4. Global Atlas on cardiovascular disease prevention and control. WHO 2011 Riesgo Cardiovascular Global: Por que Importante? Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV
  5. 5. 1 5 6 7 8 10 Riesgo Cardiovascular Global: Por que Importante? Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV
  6. 6. Carga de enfermedad atribuible a los 15 principales factores de riesgo en 2010 expresado como porcentaje de AVISAS en Colombia  El gráfico muestra los 15 primeros factores de riesgo de Colombia. La porción coloreada de cada barra representa la enfermedad específica atribuible a cada factor de riesgo y la medida de la barra representa el porcentaje de AVISAS relacionado con un factor de riesgo específico Global burden of diseases, injuries, and risk factors study 2010 Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV
  7. 7. Mortalidad por Factor de Riesgo global Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV Fuente: Global Burden of Disease, OMS 2004 /
  8. 8. • Definición: •Es la probabilidad que tiene un individuo a desarrollar un evento Cardiovascular en un periodo de tiempo, basado en el numero y magnitud de los factores de riesgo presentes en el mismo. Calculo de Riesgo Cardiovascular Global Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV
  9. 9. Addendum 2004 Riesgo latente IAM a 10 años Riesgo Intermedio IAM a 10 años Riesgo Alto IAM a 10 años Riesgo Muy Alto < 10% < 20% • Enf. Dislipidemicas Aterogénica (CT >300 – TG >400). • Diabetes + 1 FR • LDL > 160 • HTA gravel • Riesgo global de Framingham > 20% • Sínd. Metabólico • Diabetes sin FR • LDL < 160 • R. G. de Framingham: > 10 - < 20% • Estilo de vida saludable • Ausencia de FR • R. Global de Framingham: < 10 Circulaction 2004; 110: 227 – 239 • ECV Documentada o clínica: EAP-ECV-IMC • ECV + DM2 / DM1 con Micro albuminuria • ERC moderada o grave: TFG < 60 mL/min > 25% Calculo de Riesgo Cardiovascular Global Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV
  10. 10. • Tabla RIESGO Cardiovascular EVIDENTE Calculo de Riesgo Cardiovascular Global Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV Circulaction 2004; 110: 227 – 239
  11. 11. Riesgo Intermedio IAM a 10 años Riesgo Alto IAM a 10 años Riesgo Muy Alto  Dislipidemia primaria Aterogénica: (CT > 300 – TG > 400)  DM Tipo 2 Con FR  DM Tipo 1 en adulto  Síndrome Metabólico  DM Tipo 2 Sin FR Calculo de Riesgo Cardiovascular Global: EVIDENTE Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV Circulaction 2004; 110: 227 – 239 • ECV Documentada o clínica: EAP-ECV-IMC • ECV + DM2 / DM1 con Micro albuminuria • ERC moderada o grave: TFG < 60 mL/min
  12. 12. • Tabla RIESGO Cardiovascular No EVIDENTE Calculo de Riesgo Cardiovascular Global Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV Circulaction 2004; 110: 227 – 239
  13. 13. Puntaje  % riesgo a 10 años En las personas cuyo riesgo no es evidente, éste se debe calcular con base en las tablas de Framingham ● Sexo ● Colesterol Total ● Edad ● Colesterol HDL ● Diabetes ● Tensión Arterial Sist./Diast. ● Fumador ● HVI (ECO – ECG) Calculo de Riesgo Cardiovascular Global: NO EVIDENTE Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV
  14. 14. Calculo de Riesgo Cardiovascular Global: NO EVIDENTE Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV
  15. 15. Riesgo Cardiovascular Global Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV •Caso Clínico La salud es un proyecto de vida con un patrón por cumplir Consulta inicial
  16. 16. Riesgo Cardiovascular Global Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV • Caso Clínico: Datos La salud es un proyecto de vida con un patrón por cumplir Variable Resultado Edad: 59 Sexo: H Diabetes: NO Tabaquismo: Si Colesterol Total: 273 Colesterol HDL: 44 TA: Sistólica 130 TA: Diastólica 80 HVI: NO R. De ECV: 18 % Riesgo Alto IAM a 10 años + Atorvastaina 20 x 1
  17. 17. 1. Dislipidemia Mixta de Alto Riesgo control inadecuado 2. Sobre peso Tipo Pre obesidad con Obesidad Abdominal 3. Fumador Crónico 4. Síndrome Metabólico 5. Paciente de ALTO RIESGO para ECV  ¿ Que Diagnósticos tenemos ? Riesgo Cardiovascular Global Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV
  18. 18. Guías de la ESC/EAS sobre el manejo de las Dislipidemias - 2011 Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV Objetivos del tratamiento en Dislipidemia de acuerdo al PLM Revista Española Cardiología 2011:64(12):1168 Aterosclerosis - 2011 Colesterol NO HDL
  19. 19. Guías de la ESC/EAS sobre el manejo de las Dislipidemias - 2011 Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV Metas de LDL de acuerdo al Riesgo de la ECV y su nivel de evidencia LDL: < 70 mg/dl LDL: < 100 mg/dl LDL: < 115 mg/dl Revista Española Cardiología 2011:64(12):1168 Aterosclerosis - 2011
  20. 20. Riesgo Cardiovascular Global Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV •Caso Clínico La salud es un proyecto de vida con un patrón por cumplir Consulta 3 meses
  21. 21. 3.7 2.9 2.2 1.7 1.3 1.0 40 70 100 130 160 190 RiesgoRelativo EC LDL-C (mg/dL) 0 Grundy SM et al. Circulation 2004;110:227–239. HPS PROVE IT TNT CARDS LDL: Entre mas bajo mejor … Relación log lieal entre el nivel del LDL y el Riesgo Relativo de EC Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV
  22. 22. Riesgo Cardiovascular Global Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV • Caso Clínico: Datos La salud es un proyecto de vida con un patrón por cumplir Consulta 3 meses Riesgo Alto IAM a 10 años META: LDL: < 100 Actual: LDL: 116
  23. 23. Evaluar el porcentaje de reducción (%) entre el resultado del PLM y las METAS según el riego de ECV del caso  Como se hace El % de reducción ? Perfil de pacientes : Pasos Obligatorios No 1 Fitoesteroles en la practica clínica
  24. 24. A. Actual – Metas = (diferencia) B. Con una regla de tres .. Actual ------------ es el 100% La diferencia X C. Con una regla de tres sigue … La diferencia X 100 = ?/Actual = % de LDL que le falta para la meta /116 116 16 1600 - 13.7 100 16116 16 100 = Paciente masculino de 52 años con DM2 – Sobrepeso Dislipidemia de ALTO RIESGO – LDL: 116 Fitoesteroles en la practica clínica Perfil de pacientes : Pasos Obligatorios No 2
  25. 25.  Cuales son los porcentajes de reducción (%) del PLM para alcanzar las METAS LIPIDICAS según el RCV del caso ?  laboratorios:  LIPIDOS: ACTUAL METAS % de R. o Colesterol LDL: 116 < 100 o Colesterol HDL: 50 ≥ 40 o Colesterol no HDL: 148 < 130 o Triglicéridos: 160 < 150 - 13.7% > 40 Ok - 12.1% - 6.2%  Con que medicamento antilipemico cumplimos las metas? Fitoesteroles en la practica clínica Perfil de pacientes : Pasos Obligatorios No 3
  26. 26. ***P<0.001 vs Rosuvastatin 10mg; ^^^P<0.001 vs Rosuvastatin 20mg 0 -10 20 -30 -50 -60-5 -15 -25 -35 -45 -55 20 mg ‡ 40 mg ‡  80 mg ‡  -40 40 mg 20 mg 80 mg Cambio porcentual (%) en C-LDL 20 mg ‡ 40 mg ‡  40 mg ‡ ‡ 20 mg Jones PH. JACC 2003;41 rosuva simva atorva 10 mg  10 mg 10 mg 10 mg  prava  Reducción de C-LDL según la Estatina y dosis usada Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV
  27. 27. Eficacia con Estatinas: En EC y Dislipidemia primaria Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV
  28. 28. Eficacia: Efecto aditivo con Estatinas Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV HC: Hipercolesterolemia FH: Hipercolesterolemia Familiar Dosis: Fitosteroles esterificados 888 mg/dìa que equivalen a 1.39 – 2.09 esteroles libres
  29. 29. Indicaciones en población especial Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV
  30. 30. Riesgo Cardiovascular Global Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV •Caso Clínico La salud es un proyecto de vida con un patrón por cumplir Consulta 6 meses
  31. 31. Riesgo Cardiovascular Global Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV • Caso Clínico: Datos La salud es un proyecto de vida con un patrón por cumplir Consulta 6 meses Actual: LDL: 89
  32. 32. Tratamiento integral: Por que Fitoesteroles ? Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV
  33. 33. Aprobados como alimento el Fitolip® Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV Reconocido por la FDA: Con propiedades para la  Colesterol plasmático Total y LDL • FDA de los Estados Unidos (65 Fed. Reg. At 54704, Sept. 8, 2000)
  34. 34. Recomendaciones de NCEP y el ATP III sobre el tratamiento inicial de la Dislipidemia si con los CTEV no se llega a metas NCEP – ATP: 2004 Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV
  35. 35. Guías de la ESC/EAS sobre el manejo de las Dislipidemias - 2011 Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV Revista Española Cardiología 2011:64(12):1168 - Aterosclerosis - 2011
  36. 36. En pacientes con IM, administración de independiente a la concentración de LDL Guías de la ESC/EAS sobre el manejo de las Dislipidemias - 2011 Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV Muy Alto Alto Moderado o Intermedio Bajo LDL: < 70 LDL: < 100 LDL: < 155 LDL: < 190 LDL: > 190 De acuerdo al Riesgo de Cardiovascular Total: Estrategia para intervención del LDL con su nivel de evidencia Revista Española Cardiología 2011:64(12):1168 - Aterosclerosis - 2011
  37. 37. Guías de la ESC/EAS sobre el manejo de las Dislipidemias - 2011 Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV Revista Española Cardiología 2011:64(12):1168 - Aterosclerosis - 2011 CETV en el tratamiento de las Dislipidemias: Magnitud del efecto y nivel de evidencia en el uso de los Fitoesteroles
  38. 38. Guías de la ESC/EAS sobre el manejo de las Dislipidemias - 2011 Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV Revista Española Cardiología 2011:64(12):1168 - Aterosclerosis - 2011 CETV en el tratamiento de las Dislipidemias: Dosis, recomendada según nivel de evidencia para el uso de Fitoesteroles + + + A
  39. 39. Revista Española Cardiología 2011:64(12):1168 - Aterosclerosis - 2011 Guías de la ESC/EAS sobre el manejo de las Dislipidemias - 2011 Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV Recomendaciones en Hipercolesterolemia de LDL en los El Riesgo de ECV no justifique el uno Estatinas pero también ante intolerancia de estas
  40. 40. Tratamiento integral Fitoesteroles en la practica clínica Conozcamos los Fitoesteroles … Fitoesteroles en la practica clínica HISTORIA: Investigados desde 1950
  41. 41. Fuentes naturales o donde se encuentran ? Generalidades: Fitoesteroles en la practica clínica ► Integrando parte esencial en las membranas celulares de las plantas:  Aceites vegetales (Soja – Girasol – Maíz – Canola – Oliva)  Frutos secos (Almendras – Nueces – Maní – Marañon)  Semillas (Soja – Algodón - Trigo)  Leguminosas  Frutas y verduras ALMENDRAS – NUECES – MANI – MARAÑON TRIGO INTEGRAL Hacia el manejo práctico de las Dislipidemias – Drs. I.Sierra, C. O. Mendivil. - ABRIL 2007
  42. 42. Proporción en los alimentos: Generalidades: Fitoesteroles en la practica clínica Department of Clinical Nutrition , Eur J Nutr. Apr,38(2):84-9 -1999 Journal of Food Composition and Analysis. Vol 15, No 16:693-704 -2002 ALIMENTO CONTENIDO EN (g%) • Aceite de maíz 0.968 • Aceite de germen de trigo 0.553 • Aceite de oliva 0.221 • Semillas ajonjolí 0.500 • Semillas de girasol 0.700 • Frutas secas 0.18 • Legumbres 0.220 • Cereales 0.059 • Panificados 0.054 • Frutas 0.016 • Verduras 0.014
  43. 43. Como acompañante en otros alimentos: Generalidades: Fitoesteroles en la practica clínica BMJ 320:861 – 864- 2000 ALIMENTO CONTENIDO EN (g%) • MARGARINA (Dinacol) 9 • LECHE (Serecol) 0.7
  44. 44. Estructura química: Es un anillo esterol compartido Generalidades: Fitoesteroles en la practica clínica En forma esterificada aumentan su solubilidad y poder hipolipemiante C-24 + Etilo
  45. 45. Cuantos se han identificados ? Generalidades: Fitoesteroles en la practica clínica ► 44 Fitoesteroles identificados ► Los más comunes son los 4 - desmetil - esteroles:  CAMPESTEROL  SITOSTEROL → 95%  ESTIGMASTEROL Peterson, 1951; Pollak, 1953; Pollak, 1981; Wester, 2000; Lottemberg, 2002; Trautwein EA, 2003; Normen et al, 2004; Arq Bras Cardiol 2007; volume 88: (suplemento I)
  46. 46. adopted from Bosner et al. J Lipid Res, 1999 & Ostlund et al. Am J Physiol Endocrinol Metab, 2002 Muy baja la absorción intestinal de los Fitosteroles en comparación con el Colestrol Fitoesteroles en la practica clínica Generalidades:
  47. 47. Mecanismo de acción: Fitoesteroles en la practica clínica
  48. 48. Célula periférica Rec. LDL Colesterol Fitolip ®  Colesterol ►Colesterol  Colesterol ►  Colesterol Mecanismo de acción e impacto en las LDL Generalidades: Fitoesteroles en la practica clínica Rec. LDL Rec. LDL Rec. LDL   LDL 10-14 %  FITOLIP®
  49. 49. Efectos sobre los Lípidos Sanguíneos Fitoesteroles en la practica clínica Administración o ingesta por día de: • 1.3 de esteroles • 3.4 de estánoles Colesterol LDL: 9 a 15%
  50. 50. Efectos sobre los Lípidos Sanguíneos Moghadasian MH & al., Am. J. Med., 1999,107, 588-594 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 -10% -14% % C –Total C - LDL Fitoesteroles en la practica clínica
  51. 51. Efectos sobre los Lípidos Sanguíneos Fitoesteroles en la practica clínica Efecto sobre LDL en terapia combinada con ESTATINAS Blair SN and al. AM. J. Cardiol. 2000; 86 : 46-52 Estatinas + Fitoesteroles Estatinas + Placebo p<0.001
  52. 52. Efectos sobre los Lípidos Sanguíneos Fitoesteroles en la practica clínica Efecto sobre el PLM comparado combinado con FIBRATOS Nogon F, et al. Clin Chem Lab Med 2001;39: 634-40 -12 -10 -8 -6 -4 -2 0 2 4 %cambio Colesterol total LDL HDL Triglicéridos Placebo Esteroles Esteroles + fibratos
  53. 53. Determinación de la dosis: Fitoesteroles en la practica clínica FITOLIP® ► Dos CAPSULAS con las dos principales comidas:  2 CAPSULAS en el almuerzo  2 CAPSULAS en la comida ► En complemento de MEDIDAS DIETETICAS 800 mg de FITOLIP equivalentes a 1,3 g de fitoesteroles esterificados
  54. 54. Tratamiento integral Fitoesteroles en la practica clínica Aclaración: Fitoesteroles en la practica clínica El efecto de los FITOESTEROLES SOBRE LA FORMACION DE ATEROMA aun no ha sido estudiado en el hombre
  55. 55. Primera Intensión  Del 10 % Colesterol total  Del 14 % LDL FITOLIP + Fibrato  Adicional del 11,1 % del LDL Comparado con los Fibratos solos FITOLIP + Estatina  Adicional del 17 % del LDL Comparado con las Estatinas solas En resumen … Fitoesteroles en la practica clínica FITOLIP®
  56. 56. ► LA ECV es la primera causa de muerte ► La única forma de prevenir la ECV es a través del control de factores de riesgo ► La dislipidemia es un importante factor de riesgo cardiovascular ► Los fitoesteroles son compuestos que disminuyen la absorción de colesterol exógeno ► Los fitoesteroles lograr reducir los niveles de colesterol LDL en cerca de 10 – 14 % ► Los fitoesteroles son seguros ► No existe duda que entre mas se reduzcan los niveles de LDL se disminuye la incidencia de ECV Conclusiones … Fitoesteroles en la practica clínica
  57. 57. adiazbernier@gmail.com Celular: 3215387909 Rio Magdalena

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