OBESIDAD Y COMPRIMISO RESPIRATORIO Dr. Antonio López López Jornadas Departamentales de Neumología Noviembre 2007
DEFINICION Es una enfermedad crónica generada por muchas causas y con numerosas complicaciones. Se caracteriza por el Exce...
CONSECUENCIAS  DE LA OBESIDAD
CLASIFICACION : Obesidad  Mórbida > 40 : Obesidad  Severa 35 - 39.9 : Obesidad  Moderada 30 - 34.9 : Sobre Peso > 25 - 29....
CLASIFICACION
CONSECUENCIAS DE LA OBESIDAD <ul><li>Riesgo incrementado importante  </li></ul><ul><li>(riesgo relativo >3) </li></ul><ul>...
CONSECUENCIAS DE LA OBESIDAD <ul><li>Riesgo Incrementado moderado  </li></ul><ul><li>(riesgo relativo entre 2-3) </li></ul...
CONSECUENCIAS DE LA OBESIDAD <ul><li>Riesgo incrementado leve  </li></ul><ul><li>(riesgo relativo entre  1-2) </li></ul><u...
SINDROME DE PICKWICK
ASPECTOS EVOLUTIVOS  DE LA TERMINOLOGIA “ ¿Como que si duerme? No para de dormir ,va a los mandados durmiendo y ronca mien...
<ul><li>Charles Dickens cuenta las aventuras </li></ul><ul><li>De Samuel Dickens, que resulta ser retrato </li></ul><ul><l...
COSTOS ATRIBUIBLES A OBESIDAD
CONSECUENCIAS  DE LA OBESIDAD <ul><li>Altera la mecánica ventilatoria </li></ul><ul><li>Disminución de la distensibilidad ...
Volúmenes  y capacidades pulmonares
 
 
Como se afecta el sistema respiratorio? <ul><li>↑  Consumo de oxígeno </li></ul><ul><li>↑  Producción de Dióxido de carbon...
ALTERACIONES FUNCIONALES <ul><li>Reduce Capacidad Residual Funcional  ↓↓ </li></ul><ul><li>Reduce el Volumen Reserva Espir...
ALTERACIONES EN CRF
Volumen de cierre de vías aéreas  ↓
Con respecto a la hipoxemia <ul><li>Manifestación fundamental del síndrome </li></ul><ul><li>Oximetría en 2 posiciones: </...
Mayor hipoxemia en decúbito
<ul><li>Inadecuada respuesta  </li></ul><ul><li>ventilatoria central </li></ul><ul><li>Hipercapnia </li></ul><ul><li>Hipox...
Papel de la leptina
CONSECUENCIAS DE LA OBESIDAD Síndrome de apneas e hipopneas del sueño
Caso clínico <ul><li>Mujer 61 años </li></ul><ul><li>IMC 43.5 </li></ul><ul><li>Cefalea, hipertensión no controlada. </li>...
Poligrafía de sueño
Registro de Polígrafo de sueño
Interpretación
Interpretación
Reporte Final <ul><li>Tiempo de prueba 459 minutos </li></ul><ul><li>Indices apnea/hipopnea hora 73 </li></ul><ul><li>Núme...
CONSECUENCIAS DE LA OBESIDAD Hernias hiatales Y reflujo gastroesofágico….
CONSECUENCIAS DE LA OBESIDAD
CONSECUENCIAS DE LA OBESIDAD <ul><li>Hígado graso </li></ul><ul><li>Litiasis vesicular </li></ul><ul><li>Estreñimiento cró...
CONSECUENCIAS DE LA OBESIDAD <ul><li>Alteraciones del  </li></ul><ul><li>estado de ánimo </li></ul><ul><li>Depresión </li>...
CONSECUENCIAS DE LA OBESIDAD Hipertensión arterial Arterioesclerosis Arteriopatía coronaria
CONSECUENCIAS DE LA OBESIDAD <ul><li>Insuficiencia Cardiaca derecha </li></ul><ul><li>Edemas </li></ul><ul><li>Ingurgitaci...
CONSECUENCIAS DE LA OBESIDAD
 
Compromiso Cardiovascular
RIESGO ANESTESICO INCREMENTADO Dificultad para cana- lizar venas Intubación difícil Dosis anestésica Dificultad técnica Ma...
<ul><li>FACTOR DE RIESGO  PUNTOS </li></ul><ul><li>1.-ESPIROMETRIA </li></ul><ul><li>FVC  < 50% DEL PREDICHO  1 </li></ul>...
<ul><li>BAJO RIESGO  0  -  3 </li></ul><ul><li>MODERADO RIESGO  4  -  6 </li></ul><ul><li>ALTO RIESGO  7  ó  + </li></ul><...
RIESGO ANESTESICO INCREMENTADO
Tratamiento
Tratamiento
Cirugía bariátrica
Cirugía bariátrica
CONSECUENCIAS DE LA OBESIDAD Actitudes gordas Y emociones sin límites Tienen que ver con las ansiedades Y depresiones que ...
CONSECUENCIAS DE LA OBESIDAD Se requiere abordaje integral y sistemático…..
CONSECUENCIAS DE LA OBESIDAD Se requiere cambios internos y estructurales. Se tiene que curar la gordura emocional.
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Consecuencias De La Obesidad

  1. 1. OBESIDAD Y COMPRIMISO RESPIRATORIO Dr. Antonio López López Jornadas Departamentales de Neumología Noviembre 2007
  2. 2. DEFINICION Es una enfermedad crónica generada por muchas causas y con numerosas complicaciones. Se caracteriza por el Exceso de grasa en el organismo. IMC > 25
  3. 3. CONSECUENCIAS DE LA OBESIDAD
  4. 4. CLASIFICACION : Obesidad Mórbida > 40 : Obesidad Severa 35 - 39.9 : Obesidad Moderada 30 - 34.9 : Sobre Peso > 25 - 29.9 : Normal 18.5 - 24.9 : Bajo Peso 18.5
  5. 5. CLASIFICACION
  6. 6. CONSECUENCIAS DE LA OBESIDAD <ul><li>Riesgo incrementado importante </li></ul><ul><li>(riesgo relativo >3) </li></ul><ul><li>Diabetes </li></ul><ul><li>Hipertensión Arterial </li></ul><ul><li>Dislipidemia </li></ul><ul><li>Disnea </li></ul><ul><li>Apnea del sueño </li></ul><ul><li>Litiasis vías biliares </li></ul>
  7. 7. CONSECUENCIAS DE LA OBESIDAD <ul><li>Riesgo Incrementado moderado </li></ul><ul><li>(riesgo relativo entre 2-3) </li></ul><ul><li>Coronariopatía y/o fallo cardiaco </li></ul><ul><li>Osteoartritis (rodillas) </li></ul><ul><li>Hiperuricemia y gota </li></ul><ul><li>Complicaciones del embarazo por ej: </li></ul><ul><li>(pre-eclampsia) </li></ul>
  8. 8. CONSECUENCIAS DE LA OBESIDAD <ul><li>Riesgo incrementado leve </li></ul><ul><li>(riesgo relativo entre 1-2) </li></ul><ul><li>Cáncer (en hombres y mujeres) </li></ul><ul><li>Fertilidad alterada /Síndrome del ovario poliquístico) </li></ul><ul><li>Lumbalgia </li></ul><ul><li>Riesgo incrementado durante la anestesia </li></ul><ul><li>Defectos fetales </li></ul>
  9. 9. SINDROME DE PICKWICK
  10. 10. ASPECTOS EVOLUTIVOS DE LA TERMINOLOGIA “ ¿Como que si duerme? No para de dormir ,va a los mandados durmiendo y ronca mientras sirve la mesa. ¡ Que cosa más curiosa ! Dijo Mr.Pickkwick.”
  11. 11. <ul><li>Charles Dickens cuenta las aventuras </li></ul><ul><li>De Samuel Dickens, que resulta ser retrato </li></ul><ul><li>costumbrista de los primeros años del siglo 19. </li></ul><ul><li>Algunos personajes de la obra son </li></ul><ul><li>obesos ,inclusive el propio protagonista </li></ul><ul><li>Pero el sujeto que más llama la </li></ul><ul><li>Atención es “ Joe el chico gordo” </li></ul><ul><li>Extremadamente obeso </li></ul><ul><li>Fácil roncador </li></ul><ul><li>Pletórico </li></ul><ul><li>Cambios psicológicos </li></ul><ul><li>Hidropesía </li></ul>
  12. 12. COSTOS ATRIBUIBLES A OBESIDAD
  13. 13. CONSECUENCIAS DE LA OBESIDAD <ul><li>Altera la mecánica ventilatoria </li></ul><ul><li>Disminución de la distensibilidad </li></ul><ul><li>toracopulmonar </li></ul><ul><li>Disminuye la capacidad vital </li></ul><ul><li>Disminuye el volumen de </li></ul><ul><li>reserva espiratorio </li></ul><ul><li>“ En especial en decubito dorsal” </li></ul>
  14. 14. Volúmenes y capacidades pulmonares
  15. 17. Como se afecta el sistema respiratorio? <ul><li>↑ Consumo de oxígeno </li></ul><ul><li>↑ Producción de Dióxido de carbono </li></ul><ul><li>Restricción de pared torácica </li></ul><ul><li>Respuesta ventilatoria ↓ frente a hipoxemia e hipercapnia (acidosis respiratoria) </li></ul><ul><li>↓ CRF y cierre de la vía aérea pequeña </li></ul><ul><li>Obstrucción de vía aérea superior </li></ul>
  16. 18. ALTERACIONES FUNCIONALES <ul><li>Reduce Capacidad Residual Funcional ↓↓ </li></ul><ul><li>Reduce el Volumen Reserva Espiratorio ↓↓↓ </li></ul><ul><li>Capacidad Pulmonar Total Normal </li></ul><ul><li>Es mayor en decúbito supino </li></ul><ul><li>Disminuye el volumen de cierre de la vía aérea pequeña </li></ul><ul><li>Hipoxemia </li></ul>
  17. 19. ALTERACIONES EN CRF
  18. 20. Volumen de cierre de vías aéreas ↓
  19. 21. Con respecto a la hipoxemia <ul><li>Manifestación fundamental del síndrome </li></ul><ul><li>Oximetría en 2 posiciones: </li></ul><ul><li>Hipoxemia en decúbito < grave </li></ul><ul><li>Hipoxemia en sentado > grave </li></ul><ul><li>Mejoran con la respiración profunda voluntaria y con el ejercicio </li></ul>
  20. 22. Mayor hipoxemia en decúbito
  21. 23. <ul><li>Inadecuada respuesta </li></ul><ul><li>ventilatoria central </li></ul><ul><li>Hipercapnia </li></ul><ul><li>Hipoxemia </li></ul><ul><li>Respiración periódica </li></ul><ul><li>Somnolencia diurna </li></ul>
  22. 24. Papel de la leptina
  23. 25. CONSECUENCIAS DE LA OBESIDAD Síndrome de apneas e hipopneas del sueño
  24. 26. Caso clínico <ul><li>Mujer 61 años </li></ul><ul><li>IMC 43.5 </li></ul><ul><li>Cefalea, hipertensión no controlada. </li></ul><ul><li>Somnolencia diurna </li></ul><ul><li>Antecedentes de ETV en TANCO > 20 años </li></ul><ul><li>Datos de HTP </li></ul><ul><li>Flebotrombosis MID </li></ul>
  25. 27. Poligrafía de sueño
  26. 28. Registro de Polígrafo de sueño
  27. 29. Interpretación
  28. 30. Interpretación
  29. 31. Reporte Final <ul><li>Tiempo de prueba 459 minutos </li></ul><ul><li>Indices apnea/hipopnea hora 73 </li></ul><ul><li>Número total de apneas /hipopneas 104 </li></ul><ul><li>Hipopneas 457 </li></ul><ul><li>Indice de desaturación hora 126 </li></ul><ul><li>CT 90 100 </li></ul><ul><li>Número de desaturaciones 965 </li></ul><ul><li>SaPO2 media 74% y mínima 46% </li></ul><ul><li>Presencia de braditaquicardia (54 – 102 x´) </li></ul><ul><li>Ronquidos hora 113 </li></ul>
  30. 32. CONSECUENCIAS DE LA OBESIDAD Hernias hiatales Y reflujo gastroesofágico….
  31. 33. CONSECUENCIAS DE LA OBESIDAD
  32. 34. CONSECUENCIAS DE LA OBESIDAD <ul><li>Hígado graso </li></ul><ul><li>Litiasis vesicular </li></ul><ul><li>Estreñimiento crónico </li></ul><ul><li>Colitis </li></ul><ul><li>Trombosis mesentérica </li></ul>
  33. 35. CONSECUENCIAS DE LA OBESIDAD <ul><li>Alteraciones del </li></ul><ul><li>estado de ánimo </li></ul><ul><li>Depresión </li></ul><ul><li>Círculo vicioso </li></ul>
  34. 36. CONSECUENCIAS DE LA OBESIDAD Hipertensión arterial Arterioesclerosis Arteriopatía coronaria
  35. 37. CONSECUENCIAS DE LA OBESIDAD <ul><li>Insuficiencia Cardiaca derecha </li></ul><ul><li>Edemas </li></ul><ul><li>Ingurgitación yugular </li></ul><ul><li>Hepatomegalia </li></ul><ul><li>Poliglobulia </li></ul>
  36. 38. CONSECUENCIAS DE LA OBESIDAD
  37. 40. Compromiso Cardiovascular
  38. 41. RIESGO ANESTESICO INCREMENTADO Dificultad para cana- lizar venas Intubación difícil Dosis anestésica Dificultad técnica Mayor complicación en el postopera- torio
  39. 42. <ul><li>FACTOR DE RIESGO PUNTOS </li></ul><ul><li>1.-ESPIROMETRIA </li></ul><ul><li>FVC < 50% DEL PREDICHO 1 </li></ul><ul><li>FEV1/FVC 65-75 1 </li></ul><ul><li>“ 50-65 2 </li></ul><ul><li>“ < 50 3 </li></ul><ul><li>2.- EDAD > 65 AÑOS 1 </li></ul><ul><li>3.- OBESIDAD > 30 IMC 1 </li></ul><ul><li>4.- LOCALIZACION DE LA CIRUGIA </li></ul><ul><li>ABDOMINAL SUPERIOR 2 </li></ul><ul><li>TORACICA 2 </li></ul><ul><li>OTRA 1 </li></ul><ul><li>5.-HISTORIA PULMONAR </li></ul><ul><li>TABAQUISMO >10 CIGARRILLOS/DIA 1 </li></ul><ul><li>TOS-ESPECTORACION 1 </li></ul><ul><li>PATOLOGIA PULMONAR PREVIA 1 </li></ul>
  40. 43. <ul><li>BAJO RIESGO 0 - 3 </li></ul><ul><li>MODERADO RIESGO 4 - 6 </li></ul><ul><li>ALTO RIESGO 7 ó + </li></ul><ul><li>TORRINGTON,HENDERSON CHEST,93:112,1988. </li></ul>PUNTAJE DE RIESGO
  41. 44. RIESGO ANESTESICO INCREMENTADO
  42. 45. Tratamiento
  43. 46. Tratamiento
  44. 47. Cirugía bariátrica
  45. 48. Cirugía bariátrica
  46. 49. CONSECUENCIAS DE LA OBESIDAD Actitudes gordas Y emociones sin límites Tienen que ver con las ansiedades Y depresiones que Generalmente llevan a una alimentación compulsiva y excesiva No se deje engañar La obesidad no se Detiene comiendo Menos o sólo haciendo dietas.
  47. 50. CONSECUENCIAS DE LA OBESIDAD Se requiere abordaje integral y sistemático…..
  48. 51. CONSECUENCIAS DE LA OBESIDAD Se requiere cambios internos y estructurales. Se tiene que curar la gordura emocional.
  49. 52. Gracias por su atención

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