Anestesia para embarazada toxicomana

ANESTESIA PARA
EMBARAZADA TOXICÓMANA
Dr. Eduardo Segovia
MR1 Anestesia y Reanimación
Hospital Materno Infantil José Domingo de Obaldía, David, Chiriquí

INTRODUCCIÓN
 El abuso de sustancia se describe como la auto administración de varias drogas,
por razones que se desvían de su uso medico o social. Su uso prolongado puede
provocar el desarrollo de dependencia física y psicológica.
 La enfermedad conocida como dependencia química se caracteriza por:
 Afectación del control sobre el uso de el fármaco ( a pesar de saber sus consecuencias)
 Preocupación sobre la adquisición de el fármaco
 Distorsión de la capacidad mental

INTRODUCCIÓN
 El anestesiólogo se involucra en el Cuidado de la paciente toxicómana parturienta
en cualquier momento de una urgencia obstétrica tales como el sufrimiento fetal,
desprendimiento de placenta o ruptura uterina o durante la administración de
analgesia para la labor.
 Drogas ilícitas comúnmente utilizadas
 Cocaína
 Anfetaminas
 Opioides
 Marihuana

Factores de riesgo – Sospecha de abuso de
drogas
 Falta de Cuidado prenatal
 Historia de labor pre término
 Habito de fumar
Krzysztof M. kuczkowski; ANESTHETIC IMPLICATIONS OF DRUG ABUSE IN PREGNANCY; Journal of Clinical Anesthesia, 15:382-394, 2003

Cocaína
 Alcaloide de la hoja de la planta Erythroxilon coca.
 Anestésico local (tópico)
 Estimulación adrenérgica prolongada, al bloquear la recaptación presináptica de
neurotransmisores (Norepinefrina, serotonina y dopamina)
 Euforia, efecto prolongada de dopamina en el Sistema límbico y corteza cerebral
 Dependencia física
 Descontinuación provoca
 Fatiga
 Depresión

Cocaína - Diagnostico
 Complicaciones (exceso de catecolaminas)
 Hipertensión
 Taquicardia
 Arritmias
 Infarto del miocardio
 Puede confundirse con Eclampsia
 Metabolitos pueden detectarse en orina 24 a 60 hrs después de la administración

Cocaína _ Interacción con embarazo
 Embarazo aumenta la sensibilidad cardiovascular
 Complicaciones maternas
 Labor pre término
 Ruptura uterina
 Desprendimiento de placenta
 Arritmias
 Isquemia cerebral/ infarto y muerte
 Atraviesa barrera placentaria vasoconstricción significativa en feto
 Insuficiencia placentaria hipoxia fetal

Cocaína-
Implicaciones anestésicas
 Anestesia regional o general, asociada a complicaciones
 Anestesia regional
 Alteración de la percepción del dolor (cambios en los receptores)
 Trombocitopenia (inducida por cocaína)
 Hipotensión resistente a efedrina, Se recomienda Fenilefrina
 Anestesia general
 Hipertensión
 Arritmias cardiacas
Hernandez et al; ANESTHETIC MANAGEMENT OF THE ILLICIT SUBSTANCE USING PATIENT; Curr Opin Anesthesiol 18:315-324. © 2005
Lippincott Williams & Wilkins

Cocaína-
 Tratamiento de hipertensión
 Hidralazina, de elección (vasodilatación y ↓ Resistencia vascular sistémica )
 Puede producir taquicardia refleja
 Labetalol, restaura PA sin afectar la frecuencia cardiaca o flujo sanguíneo uterino
 Propranolol,
 Contraindicado (potencial de estimulación alfa, por bloqueo Beta,
 Bradicardia fetal
 Agentes volátiles, pueden producir arritmias y ↑ en la RVS

Cocaína-
 Ketamina, Potencia efectos cardiovasculares por estimulación en SNC
 Nitroglicerina, segura y efectiva en el tratamiento del dolor torácico
 Propofol, seguro y efectivo para inducción
 Benzodiacepinas, en el tratamiento de Infarto del miocardio
 Ondasetron (0.2 mg/ Kg) puede servir como terapia durante la abstinencia y ayuda
en el periodo perioperativo

Opioides
 Adicción se desarrolla en menos de 10 a 14 días si hay administración continua
 Raramente se desarrolla dependencia durante el manejo medico
 Síntomas de abuso:
 ↓ FR
 ↑ VT
 Pupilas mióticas (no siempre)
 Síntomas de abstinencia (4 – 6 hrs después de la ultima ingesta )
 Midriasis
 Insomnio
 Taquicardia

Opioides y embarazo
 Afectación fetal
 Sufrimiento fetal
 Retardo de crecimiento intrauterino
 Abstinencia neonatal

Opioides
Manejo anestésico
 Se debe evitar el síndrome de abstinencia
 Metadona, en la labor (bloquea el efecto narcótico) 30 -40 mg / d
 Se debe evitar utilizar antagonista Síndrome de abstinencia
 Manejo de Síndrome de abstinencia
 Clonidina
 Difenhidramina
 Anestesia regional, tendencia a hipotensión
 Requerimiento de MAC disminuidos

Opioides
Manejo Analgésico
 Tolerancia al dolor por disminución de producción de péptidos opioides
endógenos
 Analgesia epidural continua, con anestésico local y opioides

Marihuana
Tetrahidrocanabinol (THC)
 Se obtiene de la planta cannabis sativa
 Propiedades alucinantes
 Altamente liposuble, se acumula en grasa cerebro
 Vida media de elimina en plasma 28 a 56 hrs, puede extenderse hasta 7 días por
secuestro en tejido adiposo
 Efectos ( Incremento de actividad simpática):
 Euforia
 Taquicardia
 Congestión conjuntival
 Ansiedad

Interacción entre Marihuana y embarazo
 THC, atraviesa barrera placentaria y causa daño fetal
 Uso crónico
 RCIU
 ↓ Perfusión uteroplacentaria
 Disminuye la respuesta inmune hormonal y medida por células
 A nivel respiratorio, puede provocar
 Bronquitis
 Metaplasia escamosa
 Enfisema

Marihuana- Implicaciones anestésicas
 Marihuana provoca depresión del Sistema cardiovascular y taquicardia, los cuales
se pueden potenciar con fármacos anestésicos.
 Efectos hipnóticos del cannabis se potencian con fármacos anestésicos que
deprimen el SNC
 Puede ocurrir depresión del miocardio por potenciación de efectos
cardiovasculares (alta dosis )
 Se debe evitar el uso de, fármacos que incrementan la FC
 Ketamina
 Atropina
 Adrenalina
 Pancuronio

Etanol
 Niveles de alcohol
 25 mg/ dL, se asocian con afectación de funciones cognitivas y coordinación
 >100 mg /dL, intoxicación
 Consumo crónico
 Desnutrición
 Hepatopatía
 Coagulopatía
 Alteración del metabolismo de fármacos
 Hipoglicemia, puede ocurrir por consume excesivo

Alcohol y embarazo
 Atraviesa fácil barrera placentaria
 Propiedades teratogenicas
 Síndrome de alcohol fetal (RCIU, alteraciones faciales, afectación mental)
 Afecta el desarrollo neuronal

Uso de Alcohol y Anestesia
Síndrome de Abstinencia
 Retiro abrupto de la ingesta de alcohol
 Temblor generalizado
 Taquicardia
 Hipertensión
 Arritmias
Inicio 6 -4 8 hrs después del retiro de alcohol
Tratamiento: benzodiacepinas, Alfa 2 adrenérgicos, retorno al consumo

Uso de Alcohol y Anestesia
 ↓Fármacos anestésicos ( hipoalbuminemia, falla hepática, falla cardiaca )
 Anestesia regional, Optimizar el volumen intravascular
 Deterioro neurológico preexiste, debe ser documentado previo a la anestesia
 Resistencia a depresores del SNC (alcoholismo crónico)↑ requerimiento de
fármacos
 Intoxicación aguda, menor requerimientos de fármacos

Tabaco
 Afectación de función pulmonar
 ↓Motilidad ciliar
 ↑Producción de esputo
 Afectación del intercambio gaseoso
 Nicotina, disminuye el flujo placentario por vasoconstricción  hipoxia fetal
 Mayor afinidad de O2 por monóxido de carbón  hipoxia fetal

Tabaco y embarazo
 Complicaciones:
 Aborto espontaneo
 RCIU
 Ruptura prematura de membranas
 Labor pre término
 Síndrome de muerte infantil súbita
 Alteraciones fisiológicas
 Vasoconstricción
 Disminución de perfusión placentaria

Tabaco y anestesia
 Abstinencia de 4 a 6 semanas previas a Cirugía
 Tratar de evitar la manipulación de la vía aérea
 Metabolismo hepático alterado

Cafeína
 Síndrome de abstinencia
 Cefalea
 Nausea
 Vomito
 Mialgias
 Ansiedad

Cafeína y Embarazo
 Atraviesa barrera placentaria
 Moderado uso ,no ha demostrado causar daño fetal
 Abstinencia puede causar cefalea que se puede confundir con Cefalea Post dural

CONCLUSIONES
 El diagnóstico de la embarazada adicta, esta en aumento en el mundo
desarrollado.
 Las diversas manifestaciones clínicas del abuso de sustancias combinado con los
cambios fisiológicos propios del embarazo y enfermedades añadidas pueden llevar
a complicaciones amenazadoras de la vida
 El Manejo anestésico debe ser enfocado en las necesidades individuales del
paciente

BIBLIOGRAFÍA
 Krzysztof M. kuczkowski; ANESTHETIC IMPLICATIONS OF DRUG ABUSE IN
PREGNANCY; Journal of Clinical Anesthesia, 15:382-394, 2003
 Hernandez et al; ANESTHETIC MANAGEMENT OF THE ILLICIT SUBSTANCE USING
PATIENT; Curr Opin Anesthesiol 18:315-324. © 2005 Lippincott Williams & Wilkins
 K. M. Kuczkowski; COCAINE ABUSE IN PREGNANCY-ANESTHETIC IMPLICATIONS;
International Journal of Obstetric Anesthesia (2002) 11, 204-210
 Ludlow, J et al. ; DRUG ABUSE AND DEPENDENCY DURING PREGNANCY:
ANAESTHETIC ISSUES; Anaesthetic and Intensive Care, 2007

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