Capítulo que describe las características clínicas, el manejo, y prevención de pertussis.

1. PERTUSSIS(TOSCONVULSA) 553
• Las pacientes no vacunadas o con una vacunación incompleta deberán comenzar o completar
la serie de vacunas contra el virus del papiloma humano (entre los 9 y los 26 años de edad)
y la hepatitis B (ver el Calendario de vacunación recomendada para niños y adolescentes,
pág. 27–31).
• Debido al alto riesgo de reinfección, algunos expertos recomiendan que las pacientes con PID
cuyo resultado de análisis inicial para N gonorrhoeae y C trachomatis fue positivo, vuelvan a ser
sometidas a prueba 3 meses después de completar el tratamiento para evaluar la posibilidad de
reinfección por parte de una pareja no tratada o una nueva pareja sexual.
• El diagnóstico de PID ofrece un momento oportuno para educar a las adolescentes sobre la
prevención de las STI incluyendo abstinencia, el uso regular de métodos de protección de
barrera y la importancia de realizarse evaluaciones periódicas de STI.
Pertussis (tos convulsa)
Manifestaciones clínicas: La pertussis comienza con síntomas leves en las vías
respiratorias altas similares a los del resfrío común (en su etapa de catarro) y avanza a tos y después
habitualmente a paroxismos de tos (etapa paroxística), caracterizados por estridor inspiratorio y
seguidos comúnmente por vómitos. Suele no haber fiebre, o ser mínima. Los síntomas disminuyen
gradualmente con el transcurso de semanas a meses (etapa convaleciente). La enfermedad de tos
en niños y adultos vacunados puede oscilar entre típica a media y no reconocida. La duración
de la pertussis clásica es de 6 a 10 semanas. Aproximadamente la mitad de los adolescentes con
pertussis tosen durante 10 semanas o más. Las complicaciones entre los adolescentes y adultos
incluyen síncope, dificultades para dormir, incontinencia, fracturas de costillas y neumonía; en
los adultos, las complicaciones aumentan con la edad. La pertussis es más grave cuando ocurre
durante los 6 primeros meses de vida, especialmente en bebés prematuros y no vacunados. La
enfermedad en bebés de menos de 6 meses de edad puede ser atípica con una breve etapa de
catarro, arcadas, respiración entrecortada, bradicardia o apnea como manifestaciones tempranas
prominentes; ausencia de estridor y convalecencia prolongada. La pertussis puede causar muerte
súbita inesperada. Las complicaciones en bebés incluyen neumonía (22%), convulsiones (2%),
encefalopatía (menos de 0.5%), hernia, hemorragia subdural, hemorragia conjuntiva y muerte. Los
índices de casos mortales son de aproximadamente 1% en bebés de menos de 2 meses de edad y
menos del 0.5% en bebés de 2 a 11 meses de edad.
Etiología: La pertussis es causada por el bacilo, Gram negativo, fastidioso, pleomórfico
Bordetella pertussis. Otras causas de enfermedades esporádicas con tos prolongada incluyen Bordetella
­parapertussis, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia trachomatis, Chlamydophila pneumoniae, Bordetella
bronchiseptica, y ciertos virus de las vías respiratorias, en especial adenovirus y virus respiratorios
sincitiales.
Epidemiología: Los seres humanos son los únicos huéspedes conocidos de B pertussis. La
transmisión ocurre por el contacto cercano con casos a través de gotitas en aerosol. Los casos se
dan todo el año, con un pico típicamente a fines del verano y comienzos del otoño. Ni la infección
ni la vacunación proporcionan inmunidad de por vida. La falta de eventos naturales de refuerzo
y la disminución de la inmunidad desde la vacunación en la niñez fueron los responsables del
aumento en los casos de pertussis en personas de más de 10 años de edad notado antes del uso de
la vacunación de refuerzo en la adolescencia. Además, la disminución en la inmunidad materna
y la reducción en los anticuerpos transplacentarios llevaron a un aumento de la pertussis en bebés
muy pequeños. En 2010 se reportó un total de 27 550 casos de pertussis en Estados Unidos.
Hasta el 80% de los contactos vacunados del núcleo familiar de casos sintomáticos adquieren la
infección, principalmente debido a la disminución de la inmunidad, con síntomas que oscilan entre
la infección asintomática y la pertussis clásica. Los hermanos mayores (incluyendo adolescentes)
y adultos con enfermedad leve o atípica no reconocida son importantes fuentes de pertussis para
04-RB12-sec3bc-v1.indd 553 14/03/13 03:43 p.m.

2. 554 PERTUSSIS(TOSCONVULSA)
los bebés y niños pequeños. Las personas infectadas son más contagiosas durante la etapa de
catarro y las 2 primeras semanas tras la aparición de la tos. Los factores que afectan a la duración
de la capacidad de contagio incluyen edad, estado de vacunación o infección previa y terapia
antimicrobiana adecuada.
El período de incubación es de 7 a 10 días, con un rango de 5 a 21.
Pruebas de diagnóstico: El cultivo se considera el “estándar de oro” para el diagnóstico
de laboratorio de la pertussis. Aunque el cultivo es 100% específico, B pertussis es un organismo
fastidioso. El cultivo requiere la recolección de una muestra nasofaríngea adecuada, obtenida por
aspiración o con torundas de Dacron (tereftalato de polietileno) o alginato de calcio. Las muestras
deben ser colocadas en medios de transporte especiales (como Rega-Lowe) inmediatamente y no
dejarse secar mientras son rápidamente transportadas al laboratorio. El cultivo puede ser negativo
si es tomado de una persona vacunada anteriormente, si se ha iniciado el tratamiento, si pasaron
más de 3 semanas desde la aparición de la tos, o si la muestra no se manipula adecuadamente.
El ensayo de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) se utiliza cada vez más para la
detección de B pertussis debido a su sensibilidad mejorada y tiempo de entrega más veloz. La
prueba de PCR requiere la recolección de una muestra nasofaríngea adecuada utilizando una
torunda de Dacron o un lavaje o aspirado nasofaríngeo. Las torundas con alginato de calcio
son inhibidoras para la PCR y no deben utilizarse para las pruebas de PCR. La prueba de
PCR no tiene sensibilidad en personas vacunadas anteriormente, pero aun así puede ser más
sensible que el cultivo. También se han reportado índices inaceptablemente altos de resultados
falso positivos de algunos laboratorios y un pseudo brote vinculado a muestras contaminadas.1
No hay disponible ninguna prueba de PCR certificada por la Administración de Alimentos y
Medicamentos (FDA), pero los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC)
han publicado un documento de "mejores prácticas" para guiar los ensayos de PCR (www.cdc.
gov/pertussis/clinical/diagnostic-testing/diagnosis-pcr-bestpractices.html) y un
video para la recolección óptima de muestras. Se requieren múltiples secuencias objetivo de ADN
para distinguir entre las especies de Bordetella. Ya no se recomiendan las pruebas de anticuerpo
fluorescente directo (DFA).
Las pruebas serológicas comerciales para la infección por pertussis pueden ser de ayuda en
el diagnóstico, particularmente en un momento posterior de la enfermedad. No obstante, no hay
ningún kit comercial certificado por la FDA para el uso diagnóstico. La FDA no ha establecido
los puntos de corte para los valores de diagnóstico del anticuerpo de inmunoglobulina (Ig) G
para la toxina de pertussis (PT) y los ensayos IgA e IgM carecen de la sensibilidad y especificidad
adecuadas. En ausencia de vacunación reciente, una elevada concentración en suero del
anticuerpo IgG de PT transcurridas 2 semanas desde la aparición de la tos sugiere una infección
reciente por B pertussis. Para el diagnóstico se puede utilizar una titulación en aumento o un valor
único de IgG anti PT de aproximadamente 100 UI/ml o más (utilizando sueros estándar de
referencia como comparador).
Un aumento en el recuento de glóbulos blancos atribuible a linfocitosis absoluta sugiere
pertussis en bebés y niños pequeños, pero con frecuencia está ausente en adolescentes y
adultos con pertussis y puede ser solo levemente anormal en bebés pequeños al momento de la
presentación.
Tratamiento: Agentes antimicrobianos administrados durante la etapa de catarro pueden
mejorar la enfermedad. Una vez establecida la tos, los agentes antimicrobianos no tienen
un efecto discernible sobre el curso de la enfermedad, pero se recomiendan para limitar la
propagación de organismos a otros. La azitromicina, la eritromicina, y la claritromicina son
1
Mandal S, Tatti KM, Woods-Stout D, et al. Pertussis pseudo-outbreak linked to specimens contaminated by
Bordetella pertussis DNA from clinic surfaces. Pediatrics. 2012;129(2):e424–e430
04-RB12-sec3bc-v1.indd 554 14/03/13 03:43 p.m.

3. PERTUSSIS(TOSCONVULSA) 555
agentes de primera línea adecuados para el tratamiento y la profilaxis (ver Tabla 3.44, pág. 556).1
La resistencia de B pertussis a los agentes antimicrobianos macrólidos se ha reportado pocas veces.
Las penicilinas y las cefalosporinas de primera y segunda generación no son eficaces contra
B pertussis.
Los agentes antimicrobianos para los bebés de menos de 6 meses de edad requieren
consideración especial. La FDA no ha aprobado el uso de azitromicina o claritromicina en bebés
de menos de 6 meses de edad. Se ha informado sobre una asociación entre la eritromicina de
administración oral y la estenosis pilórica hipertrófica infantil (IHPS) en bebés de menos de 1 mes
de edad. Aunque se ha informado el uso sustancial de azitromicina en bebés de menos de 1 mes
de edad sin IHPS, se han reportado casos de IHPS en bebés de la misma edad luego del uso de
azitromicina. Hasta que haya más información disponible, la azitromicina es el fármaco de elección
para el tratamiento o la profilaxis de pertussis en bebés de menos de 1 mes de edad, en quienes
el riesgo de desarrollar pertussis grave y complicaciones con riesgo de vida sobrepasa el riesgo
potencial de IHPS con azitromicina. Todos los bebés de menos de 1 mes de edad (y prematuros
hasta llegar a una edad similar desde la concepción) que reciben cualquier tipo de macrólido deben
ser controlados en cuanto al desarrollo de IHPS durante y por 1 mes después de completar el curso
(ver Tabla 3.44, pág. 556). Los casos de IHPS deben ser reportados a MedWatch (ver MedWatch,
pág. 869).
Trimetroprim-sulfametoxazol es una alternativa para pacientes de más de 2 meses de edad que
no pueden tolerar los macrólidos o que están infectados con una cepa resistente a los macrólidos.
Los estudios de evaluación del uso de trimetroprim-sulfametoxazol como tratamiento para la
pertussis son limitados.
Los bebés pequeños corren un mayor riesgo de insuficiencia respiratoria atribuible a apnea o a
neumonía bacteriana secundaria y corren riesgo de insuficiencia cardiopulmonar por hipertensión
pulmonar. Los bebés pequeños internados con pertussis deben ser tratados en un entorno/
instalación donde estas complicaciones puedan ser reconocidas y manejadas en forma emergente.
Aislamiento del paciente hospitalizado: Además de las precauciones estándar, se
recomiendan precauciones sobre la propagación por gotitas durante los 5 días posteriores al
comienzo del tratamiento eficaz, o si no se administra un tratamiento antimicrobiano adecuado,
hasta las 3 semanas después de la aparición de la tos.
Medidas de control:
Cuidado de personas expuestas.
Integrantes del grupo familiar y otros contactos cercanos. Los contactos cercanos
no vacunados o con vacunación insuficiente deberán iniciar o continuar la vacunación contra la
pertussis utilizando productos adecuados para la edad según el cronograma recomendado lo antes
posible; esto incluye el uso de la vacuna de toxoide tetánico, toxoide diftérico de contenido reducido
y pertussis acelular (Tdap) en niños de entre 7 y 10 años de edad que no completaron las series de
vacunas de toxoides diftérico y tetánico y pertussis acelular (DTaP) (ver Tabla 3.45, pág. 557).
Se recomienda quimioprofilaxis para todos los contactos del núcleo familiar del caso
índice y otros contactos cercanos, incluyendo niños en la guardería. Si el contacto vive en un
núcleo familiar con una persona en alto riesgo de pertussis grave (p. ej., bebé pequeño, mujer
embarazada, persona que está en contacto con bebés) o corre riesgo él o ella mismo/a, deberá
administrarse quimioprofilaxis, aun si el contacto está completamente vacunado. El uso precoz de
quimioprofilaxis entre los contactos del núcleo familiar podría limitar la transmisión secundaria. Si
han transcurrido 21 días desde la aparición de la tos en el caso índice, la quimioprofilaxis tiene un
valor limitado, pero deberá ser considerada para núcleos familiares con contactos de alto riesgo.
Los agentes, dosis y duración de la profilaxis son los mismos para el tratamiento de la pertussis (ver
Tabla 3.44, pág. 556).
1
Centers for Disease Control and Prevention. Recommended antimicrobial agents for the treatment and ­postexposure
prophylaxis of pertussis: 2005 CDC guidelines. MMWR Recomm Rep. 2005;54(RR–14):1–16
04-RB12-sec3bc-v1.indd 555 14/03/13 03:43 p.m.

4. 556 PERTUSSIS(TOSCONVULSA)
Tabla 3.44. Terapia antimicrobiana recomendada y profilaxis post-exposición para
pertussis en bebés, niños, adolescentes y adultosa
Fármacos recomendados Alternativa
Edad Azitromicina Eritromicina Claritromicina TMP-SMX
Menores de 1 mes 10 mg/kg/día como dosis única por
5 díasb
40 mg/kg/día en 4 dosis divididas
durante 14 días
No recomendada Contraindicada en menores de
2 meses de edad
1 a 5 meses Ver lo anterior Ver lo anterior 15 mg/kg por día en 2 dosis
divididas durante 7 días
2 meses de edad o más: TMP,
8 mg/kg/día; SMX,
40 mg/kg/día en 2 dosis durante
14 días
6 meses de edad en
adelante y niños
10 mg/kg como dosis única el día 1
(máximo 500 mg), luego
5 mg/kg/día como dosis única
en los días 2 a 5 (máximo
250 mg/día)
40 mg/kg/día en 4 dosis divididas
durante 7 a 14 días (máximo 1 a
2 g/día)
15 mg/kg/día en 2 dosis divididas
durante 7 días (máximo 1 a 2
g/día)
Ver lo anterior
Adolescentes y
adultos
500 mg como dosis única el día 1,
luego 250 mg como dosis única
en los días 2 a 5
2 g/día en 4 dosis divididas durante
7 a 14 días
1 g/día en 2 dosis divididas durante
7 días
TMP, 320 mg/kg/día; SMX,
1600 mg/día en 2 dosis divididas
durante 14 días
TMP significa trimetoprim; SMX es sulfametoxazol.
a
Center for Disease Control and Prevention. Recommended antimicrobial agents for the treatment and postexposure prophylaxis of pertussis: 2005 CDC guidelines. MMWR Recomm Rep. 2005;54(RR-
14):1–16
b
El macrólido de preferencia para esta edad, debido al riesgo de estenosis pilórica hipertrófica idiopática asociado con la eritromicina.
04-RB12-sec3bc-v1.indd55614/03/1303:43p.m.

5. PERTUSSIS(TOSCONVULSA) 557
Tabla 3.45. Composición y uso recomendado de vacunas con componentes de toxoides de
tétanos, toxoides diftéricos y pertussis acelular certificadas en Estados Unidosa
Producto farmacéutico Fabricante Antígenos de pertussis Uso recomendado
Vacuna DTaP para niños menores de 7 años de edad.
DTaP (Infanrix) GlaxoSmithKline
Biologicals
PT, FHA, pertactina Las 5 dosis, niños de 6 semanas a 6 años de edad
DTaP (Daptacel) Sanofi Pasteur PT, FHA, pertactina, fimbrias de
tipo 2 y 3
Las 5 dosis, niños de 6 semanas a 6 años de edad
DTaP-hepatitis B-IPV
(Pediarix)
GlaxoSmithKline
Biologicals
PT, FHA, pertactina Primeras 3 dosis a intervalos de 6 a 8 semanas, comenzando a los
2 meses de edad; luego se necesitan 2 dosis de DTaP para completar la
serie de 5 dosis antes de los 7 años de edad
DTaP-IPV/Hib (Pentacel) Sanofi Pasteur PT, FHA, pertactina, fimbrias de
tipo 2 y 3
Primeras 4 dosis a los 2, 4, 6 y 15 a 18 meses de edad
DTaP-IPV (Kinrix) GlaxoSmithKline
Biologicals
PT, FHA, pertactina Dosis de refuerzo para la quinta dosis de DTaP y la cuarta dosis de
IPV a los 4 a 6 años de edad
Vacunas Tdap para adolescentes
Tdap (Boostrix) GlaxoSmithKline
Biologicals
PT, FHA, pertactina Dosis única entre los 11 y los 12 años de edad en vez de Td (ver las
recomendaciones adicionales en el texto)
Tdap (Adacel) Sanofi Pasteur PT, FHA, pertactina, fimbrias de
tipo 2 y 3
Dosis única entre los 11 y los 12 años de edad en vez de Td (ver las
recomendaciones adicionales en el texto)
DTaP indica la formulación pediátrica de las vacunas de toxoides de difteria y tétanos y pertussis acelular; PT, toxoide de pertussis; FHA, hemaglutinina filamentosa; Hib, vacuna contra Haemophilus
influenzae tipo b; IPV, virus de polio inactivado; Tdap, formulación para adolescentes y adultos de la vacuna de toxoides de tétanos, toxoide diftérico reducido y pertussis acelular; Td, toxoides de tétanos
y difteria reducido (para niños de 7 años de edad en adelante y adultos).
a
El calendario recomendado de la DTaP es a los 2, 4, 6, y 15 a 18 meses, y de los 4 a los 6 años de edad. La cuarta dosis se puede administrar tan pronto como a los 12 meses de edad, siempre que
hayan transcurrido 6 meses desde la tercera dosis. No es necesaria la quinta dosis si la cuarta dosis se hubiera administrado al cumplir los 4 años de edad o después. Consultar la información del
producto de los fabricantes para obtener información integral del producto acerca de las indicaciones y el uso de las vacunas enumeradas.
04-RB12-sec3bc-v1.indd55714/03/1303:43p.m.

6. 558 PERTUSSIS(TOSCONVULSA)
Las personas que han estado en contacto con una persona infectada deben ser controladas de
cerca por síntomas en las vías respiratorias durante los 21 días posteriores al último contacto con
la persona infectada. Los contactos cercanos con tos deben ser evaluados y tratados por pertussis
cuando corresponda.
Guarderías. Deberán administrarse vacunación para la pertussis y quimioprofilaxis según las
recomendaciones para los contactos del núcleo familiar y otros contactos cercanos. Los proveedores
de servicios de guardería y los niños expuestos, especialmente los niños sin una vacunación completa,
deben ser observados por síntomas de las vías respiratorias durante 21 días después del último
contacto con el caso índice mientras éste era infeccioso. Los niños y proveedores de servicios de
guardería que sean asintomáticos o que tengan pertussis confirmada deberán ser excluidos de la
guardería hasta que los haya evaluado un médico y hayan completado 5 días del curso recomendado
de terapia antimicrobiana si se sospecha pertussis. Los niños sin tratamiento y proveedores deberán
ser excluidos hasta que hayan pasado 21 días desde la aparición de la tos.
Escuelas. Los alumnos y miembros del personal con pertussis deben ser excluidos de la
escuela hasta que hayan completado 5 días del curso de terapia antimicrobiana recomendada. Las
personas que no reciben terapia antimicrobiana adecuada deben ser excluidas de la escuela durante
los 21 días posteriores a la aparición de los síntomas. Deberá consultarse a los oficiales de salud
pública para obtener recomendaciones adicionales para controlar la transmisión de la pertussis en las
escuelas. El estado de vacunación de los niños deberá revisarse y deberán administrarse las vacunas
correspondientes según la edad si así fuera indicado, al igual que para el núcleo familiar y demás
contactos cercanos. Los padres y empleados deben ser notificados acerca de las posibles exposiciones
a la pertussis. Deberá considerarse la exclusión de las personas expuestas con enfermedad de tos hasta
haber sido evaluadas por un médico.
Entornos de atención sanitaria.1
Las instalaciones de atención sanitaria deberán
maximizar sus esfuerzos por vacunar a todos los profesionales sanitarios (HCP) con Tdap e impedir
la transmisión de B pertussis. Todos los HCP deben cumplir con las precauciones respiratorias al
examinar a un paciente con una enfermedad con tos de la que se sospeche o se haya confirmado que
es pertussis.
Las personas expuestas a un paciente con pertussis que no hayan tomado las precauciones
adecuadas de control de infección deberán ser evaluadas por personal de control de infecciones en
cuanto al manejo post exposición y seguimiento. Los CDC recomiendan lo siguiente:
• La información sobre la necesidad de profilaxis antimicrobiana post exposición en HCP
vacunados con Tdap no es concluyente. Algunos HCP vacunados continúan en riesgo de
infección por B ­pertussis. La Tdap podría no excluir la necesidad de administración de profilaxis
antimicrobiana postexposición.
• Se recomienda la profilaxis antimicrobiana postexposición para todos los HCP (incluso aquellos
vacunados con Tdap) que hayan estado expuestos sin protección a la pertussis y tengan la
posibilidad de exponer a un paciente en riesgo de pertussis grave (p. ej., recién nacidos internados
y mujeres embarazadas). Otros HCP deben recibir profilaxis antimicrobiana postexposición o
ser controlados a diario durante 21 días después de la exposición a la pertussis y ser tratados al
aparecer signos y síntomas de pertussis.
• Otras personas (pacientes, cuidadores) definidos como contactos cercanos o contactos de alto riesgo
de un paciente o HCP con pertussis deben recibir quimioprofilaxis (y vacunación cuando sea
indicado) como se recomienda para los contactos del núcleo familiar (ver Tabla 3.44, pág. 556).
• Los HCP con síntomas de pertussis (o HCP con enfermedad con tos dentro de los 21 días de
exposición a la pertussis) deben ser excluidos del trabajo durante al menos los 5 primeros días del
curso recomendado de terapia antimicrobiana. Los HCP con síntomas de pertussis que no puedan
tomar u objeten la terapia antimicrobiana deberán ser excluidos del trabajo durante los 21 días
posteriores a la aparición de la tos. El uso de máscaras respiratorias no es una protección suficiente
en esos momentos.
1
Centers for Disease Control and Prevention. Immunization of health-care personnel. Recommendations ofthe
Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2011;60(RR-07):1–45
04-RB12-sec3bc-v1.indd 558 14/03/13 03:43 p.m.

7. PERTUSSIS(TOSCONVULSA) 559
Vacunación.
Productos de la vacuna. Las vacunas contra la pertussis con componente acelular purificado
reemplazaron a la vacuna utilizada anteriormente de difteria, tétano y pertussis de células enteras
(DTP) en forma exclusiva en 1997 y contienen 3 o más inmunogenes derivados de organismos B
pertussis: toxina (toxoide) de pertussis inactivada, hemaglutinina filamentosa y proteínas fimbriales
(aglutinógenos) y pertactina (una proteína de membrana exterior 69-kd; ver la Tabla 3.45 para
productos). Las vacunas de pertussis acelular son adsorbidas en sales de aluminio y deben ser
administradas por vía intramuscular. Todas las vacunas contra la pertussis en Estados Unidos son
combinadas con toxoides de difteria y tétano. Los productos de DTaP pueden ser formulados como
vacunas de combinación que contienen una o más vacunas con virus de la polio inactivado, vacuna
contra la hepatitis B y vacuna contra el Haemophilus influenzae tipo b. Las recomendaciones para la
serie de DTaP para niños de menos de 7 años de edad se muestran en la Fig. 1.1 (págs. 27–28).
Las vacunas Tdap contienen cantidades reducidas de toxoide de difteria y algunos antígenos contra
la pertussis en comparación con DTaP. Universalmente se recomienda una dosis única para las
personas de 11 años de edad en adelante, incluyendo adultos, en lugar de una vacuna por década
de tétano y difteria (Td). El cronograma preferido es administrar Tdap en la visita preventiva de los
11 ó 12 años de edad, con puesta al día para adolescentes de más edad. Los usos de DTaP y Tdap
en circunstancias especiales se muestran más adelante.
Dosis y vía de administración. Cada dosis de 0.5 ml de DTaP o Tdap se administra
por vía intramuscular. No se recomienda el uso de un volumen reducido de dosis individuales de
vacunas de pertussis o múltiples dosis de volumen disminuido (fraccional).
Intercambiabilidad de las vacunas de pertussis acelular. Existe información
insuficiente para hacer recomendaciones sobre la seguridad, inmunogenia y eficacia de las vacunas
DTaP de diferentes fabricantes cuando son administradas en forma intercambiable para la serie
primaria en bebés. En circunstancias en las que no se conoce el tipo de producto(s) DTaP recibidos
anteriormente o en las que el(los) producto(s) administrado(s) anteriormente no estén disponibles, se
puede utilizar cualquier vacuna DTaP autorizada para el uso en la serie primaria. No es necesario
que coincida el fabricante de la vacuna Tdap con el de la vacuna DTaP utilizada para dosis
anteriores.
Recomendaciones para la vacunación infantil de rutina con DTaP. Se recomiendan seis
dosis de vacuna con pertussis: 4 dosis de DTaP antes de los 2 años de edad, 1 dosis de refuerzo
antes del ingreso a la escuela y 1 dosis de Tdap a los 11 ó 12 años de edad. La primera dosis
de DTaP es administrada a los 2 meses de edad, seguida de 2 dosis adicionales en intervalos de
aproximadamente 2 meses. La cuarta dosis de DTaP se recomienda entre los 15 y 18 meses de
edad y la quinta dosis de DTaP se administra antes del ingreso a la escuela (kindergarten o escuela
primaria) entre los 4 y 6 años de edad. Si se retrasa la cuarta dosis de la vacuna contra la pertussis
hasta después de que cumpla 4 años de edad, no se recomienda la quinta dosis.
Otras recomendaciones incluyen lo siguiente:
• Para la cuarta dosis, se puede administrar la DTaP tan pronto como los 12 meses de edad si el
intervalo entre la tercera y la cuarta dosis es de al menos 6 meses.
• Es aceptable la administración simultánea de DTaP y todas las demás vacunas recomendadas.
No deben mezclarse las vacunas en la misma jeringa a menos que la combinación específica esté
autorizada por la FDA (ver Administración simultánea de varias vacunas, pág.33, e Infecciones
por Haemophilus influenzae , pág. 345).
• Si la pertussis es prevalente en la comunidad, puede comenzarse la vacunación tan pronto como
a las 6 semanas de edad, y las dosis 2 y 3 de la serie primaria se pueden administrar en intervalos
tan cortos como 4 semanas.
04-RB12-sec3bc-v1.indd 559 14/03/13 03:43 p.m.

8. 560 PERTUSSIS(TOSCONVULSA)
• Los niños menores de 7 años de edad que han comenzado pero no han finalizado su calendario
primario de vacunación con DTP (p. ej., fuera de Estados Unidos) deben recibir DTaP para
completar el calendario de vacunación contra la pertussis.
• DTaP no está certificada ni se recomienda en personas de 7 años de edad en adelante.
• Los niños de entre 7 y 10 años de edad que no hayan completado su calendario primario de
vacunación o tengan antecedentes de vacunación desconocidos deben recibir una única dosis
de Tdap. Si requieren dosis adicionales de toxoide tetánico y diftérico, deberá utilizarse Td.
• Los niños que tengan una contraindicación para la vacunación contra la pertussis no deberán
recibir más dosis de una vacuna que contenga pertussis (ver Contraindicaciones y Precauciones
para la Vacunación con DTaP, pág. 562).
Vacunas combinadas. Hay varias vacunas combinadas que contienen pertussis que
están certificadas para su uso (ver Tabla 3.45, pág. 557) y pueden ser utilizadas cuando sea viable
y cuando se indiquen cualquiera de los componentes y no haya ninguno contraindicado.
Recomendaciones para programar la vacunación contra la pertussis en niños de menos de
7 años de edad en circunstancias especiales.
• Para el niño cuyo calendario de vacunación contra la pertussis es retomado tras un retraso
o interrupción del calendario recomendado, deberá administrarse la siguiente dosis de la
secuencia, sin importar el intervalo desde la última dosis, o sea, no se reinicia el calendario (ver
Vacunas vencidas, pág. 34).
• En el caso de los niños que han recibido cantidades menores a las recomendadas de dosis de
la vacuna contra la pertussis pero que han recibido la cantidad recomendada de la vacuna
de toxoide de difteria y tétano (DT) para su edad (o sea, niños que comenzaron recibiendo
DT, luego recibieron DTaP), deberá administrarse DTaP para completar el calendario de
vacunación contra la pertussis recomendado. Sin embargo, la cantidad total de dosis de
toxoides de difteria y tétano (como DT, DTaP o DTP) no deberá se mayor a 6 antes del séptimo
cumpleaños.
• Si bien ha sido documentado extensamente que la pertussis brinda protección a corto plazo
contra la infección, la duración de la protección se desconoce. Se deberá administrar DTaP (o
una dosis única de Tdap en personas con una vacunación incompleta de 7 años de edad en
adelante) para completar la serie de vacunación.
Registros médicos. Deberán marcarse las historias de los niños cuya vacunación contra
la pertussis se haya retrasado, y se deberá evaluar el estado de vacunación de estos niños en forma
periódica para asegurar que estén bien inmunizados.
Eventos adversos tras la vacunación con DTaP en niños de menos de 7 años de edad.
• Reacciones locales y febriles. Las reacciones a la DTaP generalmente incluyen
enrojecimiento, hinchazón, induración y sensibilidad en el sitio de la inyección, así como
mareos; las reacciones menos comunes incluyen impaciencia, anorexia, vómitos, llantos y
fiebre leve a moderada. Estas manifestaciones locales y sistemáticas tras la vacunación contra
la pertussis ocurren varias horas después de la vacunación y desaparecen en forma espontánea
dentro de las 48 horas posteriores sin secuelas. Se ha reportado hinchazón abarcando todo
el muslo o la parte superior del brazo en 2 a 3% de las vacunas tras la administración de la
cuarta y la quinta dosis de una variedad de vacunas contra la pertussis acelular. La hinchazón
de los miembros puede estar acompañada por eritema, dolor y fiebre; no se trata de una
infección. Aunque la hinchazón del muslo puede interferir al caminar, la mayoría de los niños
no tiene una limitación en sus actividades; la afección se resuelve en forma espontánea y no
tiene secuelas. La patogénesis se desconoce. Puede ser de utilidad informarles a los padres con
anticipación acerca del aumento en la reactogenia que se ha informado después de la cuarta y
la quinta dosis de vacuna de DTaP.
04-RB12-sec3bc-v1.indd 560 14/03/13 03:43 p.m.

9. PERTUSSIS(TOSCONVULSA) 561
• La hinchazón de todo el miembro después de la cuarta dosis de DTaP se asocia con un riesgo
modestamente aumentado de una reacción similar o una reacción en el sitio de la inyección
de más de 5 cm después de la quinta dosis. La hinchazón de todo el miembro no es una
contraindicación para la posterior vacunación con DTaP, Tdap o Td.
• Una revisión del Instituto de Medicina (IOM) basado en informes de series de casos detectó
pruebas de una relación poco frecuente pero causal entre la recepción de las vacunas que
contienen toxoide tetánico y la neuritis braquial. Sin embargo, la frecuencia de este evento no ha
sido determinada. La neuritis braquial está enumerada en la Tabla de lesiones ocasionadas por
vacunas (ver Apéndice V, pág. 897).
• Es poco frecuente la presencia de abscesos bacterianos o estériles en el sitio de la inyección.
Los abscesos bacterianos indican contaminación del producto o técnica no estéril y deben ser
reportados (ver Reporte de Eventos adversos, pág. 44). Los abscesos estériles probablemente
sean reacciones de hipersensibilidad. Su ocurrencia no es una contraindicación para dosis
adicionales de DTaP o dosis posteriores de Tdap.
• Reacciones alérgicas. La relación de anafilaxia a la DTP se estima en aproximadamente
2 casos cada 100 000 inyecciones; la incidencia de reacciones alérgicas después de la vacunación
con DTaP se desconoce. El informe del Instituto de Medicina titulado “Adverse Effects of Vaccines:
Evidence and Causality” vincula a las vacunas que contienen tétano a la anafilaxia.1
Los casos de
reacciones anafilácticas graves y muertes resultantes, si los hay, son poco frecuentes después de la
vacunación contra la pertussis. Es poco probable que las erupciones urticarianas transitorias que
se dan ocasionalmente después de la vacunación contra la pertussis tengan un origen anafiláctico
(con mediación IgE), a menos que aparezcan en forma inmediata (es decir, en el transcurso de
minutos).
• Convulsiones. La incidencia de convulsiones dentro de las 48 horas posteriores a la
administración de DTP se ha estimado en 1 caso cada 1750 dosis administradas. Se han
reportado sustancialmente menos casos de convulsiones después de la administración de DTaP.
Las convulsiones asociadas con vacunas que contienen pertussis suelen ser convulsiones febriles.
No se ha demostrado que estas convulsiones tengan como resultado el desarrollo posterior de
convulsiones afebriles recurrentes (es decir, epilepsia) u otras secuelas neurológicas.
• Episodios hipotónicos-hiporresponsivos. Se reportaron episodios hipotónicos-
hiporresponsivos (HHE) (también conocidos como colapso o estado tipo shock) con una
frecuencia de 1 cada 1750 dosis de DTP administradas, aunque los índices informados varían
ampliamente. Los HHE ocurren con una frecuencia significativamente menor después de
la vacunación con DTaP. Un estudio de seguimiento de un grupo de niños que presentaron
un HHE después de la vacunación con DTP no presentó evidencia de secuelas neurológicas
posteriores graves ni de problemas de impedimentos intelectuales.
• Temperatura de 40.5 °C (104.8 °F) o más. Después de la administración de DTP,
aproximadamente 0.3% de los receptores desarrollan una temperatura de 40.5 °C (104.8 °F)
o más en un transcurso de 48 horas. El índice después de la administración de DTaP es
significativamente menor.
• Llanto prolongado. En hasta el 1% de los bebés se observaron llanto o gritos persistentes,
graves, inconsolables por hasta 3 horas o más dentro de las 48 horas posteriores a la vacunación
con DTP. La frecuencia de llantos inconsolables durante 3 o más horas es significativamente
menor después de la vacunación con DTaP. Se desconoce la relevancia del llanto persistente.
Se ha notado después de recibir vacunas diferentes a la vacuna contra la pertussis y no se ha
vinculado a secuelas.
1
Institute of Medicine. Adverse Effects of Vaccines: Evidence and Causality. Washington, DC: The National Academies
Press; 2011
04-RB12-sec3bc-v1.indd 561 14/03/13 03:43 p.m.

10. 562 PERTUSSIS(TOSCONVULSA)
Evaluación de eventos adversos asociados temporalmente con la
vacunación contra la pertussis. Deberán realizarse estudios de diagnóstico adecuados para
establecer la causa de eventos adversos graves que ocurran temporalmente con la vacunación, más
que asumir que fueron causados por la vacuna. Los CDC han establecido centros de Evaluación
de la seguridad de la vacunación clínica (CISA) para evaluar a las personas con eventos adversos
seleccionados y proporcionar recomendaciones para el manejo. No obstante, no siempre se puede
establecer la causa de los eventos relacionados temporalmente con la vacunación, aún cuando no
están relacionados con la misma, incluso tras extensos estudios diagnósticos y de investigación. Las
pruebas genéticas de varios casos de encefalopatía asociados temporalmente con DTP revelaron
defectos genéticos en los canales de sodio neuronales (síndrome de Dravet); es posible que la fiebre
asociada con DTP revele la afección genética, y que no sea la causa de la encefalopatía.
La preponderancia de la evidencia no apoya que haya una relación causal entre la vacunación
con DTP y el síndrome de muerte súbita del lactante, espasmos infantiles o enfermedad
neurológica aguda grave que provoque una lesión neurológica permanente. La vigilancia
activa realizada por la red IMPACT de los centros pediátricos de Canadá que evaluó más de
12 000 internaciones por trastornos neurológicos entre 1993 y 2002 no detectó ningún caso de
encefalopatía atribuible a la DTaP tras la administración de más de 6.5 millones de dosis.
Contraindicaciones y Precauciones para la Vacunación con DTaP.1
Se han identificado contraindicaciones y precauciones para la vacunación con DTaP. Una
contraindicación es una afección en un receptor que aumenta el riesgo de que ocurra una reacción
adversa grave. No debe administrarse una vacuna cuando exista una contraindicación. La única
contraindicación aplicable a todas las vacunas es antecedentes de reacción alérgica grave (es decir,
anafilaxia) después de una dosis anterior de la vacuna o a un componente de la vacuna (a menos
que el receptor haya sido desensibilizado). Los niños que presentaron encefalopatía dentro de
los 7 días posteriores a la administración de una dosis anterior de vacuna de toxoides de difteria
y tétanos y pertussis (DTP, DTaP, o Tdap) no atribuible a otra causa identificable no deberán
recibir dosis adicionales de una vacuna que contenga pertussis. En los niños con un trastorno
neurológico en evolución en el primer año de vida generalmente se retrasa la vacunación con
DTaP temporalmente. Estos niños no deben recibir DT porque, en Estados Unidos, el riesgo
de que niños de menos de un año de edad contraigan difteria o tétanos es remoto. En su primer
cumpleaños o antes debe tomarse la decisión de administrar DTaP o DT para asegurar que el niño
esté al menos vacunado completamente contra la difteria y el tétanos; a medida que los niños se
vuelven ambulatorios, su riesgo de heridas con posibilidad de tétanos aumenta. En el caso de niños
que comienzan el retraso de la vacunación con DTaP después del año de edad, deberá completarse
la vacunación con DT según el calendario recomendado (ver Difteria, pág. 307, y/o Tétanos,
pág. 707).
Una precaución es una afección en un receptor que podría aumentar el riesgo de una
reacción adversa grave o que podría afectar negativamente la capacidad de la vacuna de producir
inmunidad. En general, deben retrasarse las vacunaciones cuando exista una precaución. Sin
embargo, la vacunación podría estar indicada en presencia de una precaución, si el beneficio de la
protección de la vacuna es mayor que el riesgo de una reacción adversa. Por ejemplo, el síndrome
de Guillain-Barré dentro de las 6 semanas posteriores a una dosis anterior de una vacuna con
toxoide tetánico es una precaución para dosis posteriores. Sin embargo, deberá considerarse
una dosis de DTaP (o Tdap, si fuera lo indicado para la edad) para una persona dentro de una
comunidad con un brote de pertussis incluso si la persona hubiera desarrollado síndrome de
Guillain-Barré después de una dosis anteriormente. La presencia de una enfermedad aguda
1
Centers for Disease Control and Prevention. General recommendations on immunization: recommendations of the
Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2011;60 (RR-02):1–60
04-RB12-sec3bc-v1.indd 562 14/03/13 03:43 p.m.

11. PERTUSSIS(TOSCONVULSA) 563
moderada o grave con o sin fiebre es una precaución para la administración de todas las vacunas.
El nacimiento prematuro no es una razón para retrasar la vacunación (ver Bebés prematuros y de
bajo peso al nacer, pág.69). El nacimiento prematuro está asociado con un aumento del riesgo
de complicaciones y muerte por pertussis en la infancia. Los niños con una afección neurológica
estable (convulsiones bien controladas, antecedentes de trastorno convulsivo, parálisis cerebral)
deben recibir la vacuna contra la pertussis según el calendario. Los niños con antecedentes
familiares de trastorno convulsivo o con familiares que hayan presentado eventos adversos tras
recibir una vacuna con pertussis deben recibir la vacuna contra la pertussis según el calendario.
Debido a que la mayoría de las contraindicaciones y precauciones son temporales, las vacunas con
frecuencia se pueden administrar más adelante.
Recomendaciones para la vacunación de refuerzo de rutina de adolescentes con Tdap1,2
• Los adolescentes de 11 años en adelante deben recibir una dosis única de Tdap en lugar de Td
para la vacunación de refuerzo contra el tétanos, la difteria y la pertussis. La edad preferida para
la vacunación con Tdap es de 11 a 12 años.
• Los adolescentes de 11 años de edad en adelante que recibieron Td pero no Tdap deben recibir
una dosis única de Tdap para brindarles protección contra la pertussis. Se puede administrar
Tdap sin importar el tiempo transcurrido desde la recepción de la última vacuna con toxoides de
tétano o difteria.
• La administración simultánea de Tdap y todas las otras vacunas recomendadas se recomienda
cuando sea factible. Las vacunas no deben mezclarse en la misma jeringa. Otras vacunas
indicadas que no estén disponibles y por lo tanto no puedan ser administradas en ese momento
pueden ser administradas en cualquier momento posterior.
Recomendaciones para programar Tdap en niños de 7 a 10 años de edad que no hayan
completado las dosis recomendadas de DTaP antes de los 7 años de edad.
• Los niños de 7 a 10 años de edad que no hayan completado su programa de vacunación con
DTaP antes de los 7 años de edad (ver más arriba) o que tengan antecedentes de vacunación
desconocidos deben recibir una dosis única de Tdap. Si se necesitan más dosis de toxoides de
tétano y difteria en un calendario de puesta al día, se utiliza Td. El calendario preferido es Tdap
seguido de Td (si fuera necesario) a los 2 meses y a los 6 a 12 meses, pero una dosis única de
Tdap puede ser sustituida por cualquier dosis en la serie. Los niños que reciban Tdap entre los
7 y los 10 años de edad no deben recibir el refuerzo estándar de Tdap a los 11 ó 12 años, sino
que deberán recibir Td 10 años después de su última dosis de Tdap/Td.3
Recomendaciones para la vacunación de adolescentes y adultos con Tdap en situaciones
especiales.1
A continuación se presentan situaciones especiales para el uso de Tdap. Actualmente
se debe administrar solo 1 dosis de Tdap en la vida de un adolescente o adulto.
1
Centers for Disease Control and Prevention. Updated recommendations for the use of tetanus toxoid, reduced
diphtheria toxoid and acellular pertussis (Tdap) vaccine from the Advisory Committee on Immunization Practices,
2010. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2011;60(1):13–15
2
Centers for Disease Control and Prevention. Prevention of pertussis, tetanus, and diphtheria among pregnant and
postpartum women and their infants: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices.
MMWR. 2011;60(41):1424–1426
3
Centers for Disease Control and Prevention. Updated recommendations for the use of tetanus toxoid, reduced
diphtheria toxoid and acellular pertussis (Tdap) vaccine from the Advisory Committee on Immunization Practices,
2010. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2011;60(1):13–15
04-RB12-sec3bc-v1.indd 563 14/03/13 03:43 p.m.

12. 564 PERTUSSIS(TOSCONVULSA)
• Uso de Tdap durante el embarazo. Los médicos que brinden atención sanitaria a
mujeres deben implementar un programa de vacunación con Tdap para mujeres embarazadas
que no hayan recibido Tdap anteriormente. Los médicos deben administrar Tdap durante el
embarazo, preferentemente durante el tercer trimestre o sobre el final del segundo trimestre
(después de las 20 semanas de gestación) o, si no es administrada durante el embarazo, la Tdap
debe ser administrada inmediatamente después del parto. Ambos fabricantes de Tdap han
establecido registros de embarazo para mujeres vacunadas con Tdap durante el embarazo. Se
anima a los profesionales sanitarios a reportar la vacunación con Tdap durante el embarazo a
los siguientes registros: Boostrix, a GlaxoSmithKline Biologicals llamando al 1-888-825-5249; y
Adacel, a Sanofi Pasteur llamando al 1-800-822-2463.
• Protección de bebés pequeños: la estrategia del capullo. La Academia Americana
de Pediatría, los CDC, y el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos recomiendan la
estrategia del capullo para proteger a las madres y familias contra la pertussis por medio de
la vacunación para reducir la posibilidad de contraer y transmitir posteriormente B pertussis a
bebés pequeños que corren un alto riesgo de pertussis grave o mortal.1
Vacunar a los padres y
otros contactos familiares adultos en el entorno del consultorio pediátrico podría aumentar la
cobertura de la vacunación para esta población a fin de protegerse y proteger a los niños que
cuidan.2
♦♦ Los niños con una vacunación incompleta de menos de 7 años de edad deben recibir DTaP
y los niños con una vacunación incompleta de entre 7 y 10 años deben recibir Tdap (ver más
arriba).
♦♦ Los adolescentes y adultos que tienen o anticipan tener contacto cercano con un bebé de
menos de 12 meses de edad (p. ej., padres, hermanos, abuelos, proveedores de servicios de
guardería y profesionales sanitarios) que no hayan recibido anteriormente Tdap deben recibir
una dosis única de Tdap para protegerse contra la pertussis. Idealmente estos adolescentes y
adultos deben recibir Tdap al menos 2 semanas antes de comenzar el contacto cercano con el
bebé. No hay un intervalo mínimo sugerido o requerido entre la Tdap y las vacunas anteriores
con toxoides de tétanos o difteria.
♦♦ La enfermedad con tos en los contactos de los recién nacidos debe ser investigada y manejada
en forma agresiva, teniendo en cuenta la posibilidad de profilaxis con azitromicina para el
recién nacido si es posible la pertussis en un contacto (ver Medidas de control).
• Situaciones especiales
♦♦ Mujeres embarazadas que deben recibir un refuerzo de tétanos. Si estuviera indicada la vacunación de
refuerzo de tétanos y difteria durante el embarazo para una mujer que no hubiera recibido
Tdap anteriormente (o sea, más de 10 años han transcurrido desde la Td anterior), entonces
deberá administrarse Tdap durante el embarazo, preferentemente durante el tercer trimestre
o sobre el final del segundo trimestre (después de las 20 semanas de gestación).
♦♦ Manejo de heridas en mujeres embarazadas. Como parte del manejo estándar de heridas para
prevenir el tétanos, podría recomendarse una vacuna con toxoide tetánico para el manejo de
heridas en una mujer embarazada si han pasado 5 años o más desde su vacuna Td anterior.
Si estuviera indicado el refuerzo de Td para una mujer embarazada que no hubiera recibido
anteriormente Tdap, entonces deberá administrarse Tdap.
1
Centers for Disease Control and Prevention. Prevention of pertussis, tetanus, and diphtheria among pregnant and
postpartum women and their infants: recommendations of the advisory committee on Immunization Practices.
MMWR. 2011;60(41):1424–1426
2
Lessin HR; Edwards KM; American Academy of Pediatrics, Committee on Practice and Ambulatory Medicine,
Committee on Infectious Diseases. Immunizing parents and other close family contacts in the ­pediatric office setting.
Pediatrics. 2012;129(2):e247–e253
04-RB12-sec3bc-v1.indd 564 14/03/13 03:43 p.m.

13. PERTUSSIS(TOSCONVULSA) 565
♦♦ Mujeres embarazadas con vacunación contra el tétanos desconocida o incompleta. Para asegurar la
protección contra el tétanos materno y neonatal, las mujeres embarazadas que nunca hayan
sido vacunadas contra el tétanos deben recibir 3 dosis de vacunas que contengan toxoide
tetánico y toxoide diftérico reducido durante el embarazo. El calendario recomendado
es en las semanas 0, 4 y entre los 6 y 12 meses. La Tdap debería reemplazar 1 dosis de
Td, preferentemente durante el tercer trimestre o sobre el final del segundo trimestre del
embarazo (después de las 20 semanas de gestación).
Profesionales sanitarios.1
• Los CDC recomiendan una dosis única de refuerzo de Tdap tan pronto como sea posible para
los HCP de cualquier edad que no hayan recibido Tdap anteriormente. No hay un intervalo
mínimo sugerido o requerido entre la Tdap y la recepción anterior de vacunas con toxoides de
tétanos o difteria.
• La Tdap no está certificada para administraciones múltiples. Tras la recepción de Tdap, los
HCP deberían recibir una vacuna de refuerzo de rutina cada diez años contra el tétanos y la
difteria, de acuerdo con las pautas publicadas anteriormente.
• Los hospitales e instalaciones de atención ambulatoria deben proporcionar Tdap para los
HCP y utilizar enfoques que maximicen los índices de vacunación (p. ej., educación sobre los
beneficios de la vacunación o requisito obligatorio, acceso conveniente y provisión de Tdap sin
cargo).
Recomendaciones para la vacunación de refuerzo de adultos con Tdap.2
Los CDC recomiendan
la administración de una dosis única de Tdap en forma universal para reemplazar el refuerzo a
los 10 años de Td y para reemplazar la Td para profilaxis de heridas en adultos de cualquier edad
que no hayan recibido Tdap anteriormente. Los adultos de cualquier edad que no hayan recibido
Tdap anteriormente, incluyendo a aquellos que tienen o anticipan que tendrán contacto cercano
con un niño de menos de 12 meses de edad, deben recibir una dosis única de Tdap sin intervalo
mínimo sugerido o requerido entre la Tdap y la recepción anterior de una vacuna con toxoide de
tétanos o difteria.
Eventos adversos tras la administración de Tdap. Es común que haya eventos adversos locales tras
la administración de Tdap en adolescentes y adultos, pero suelen ser leves. También son comunes
los eventos adversos sistémicos, pero suelen ser leves (p. ej., fiebre, 3 a 14%; dolor de cabeza, 40 a
44%; cansancio, 27 a 37%). La información posterior a la comercialización sugiere que estos
eventos ocurren con aproximadamente la misma incidencia y gravedad que después de la Td.
Puede ocurrir un síncope tras la vacunación, más comúnmente entre adolescentes y adultos
jóvenes, y puede tener como resultado una lesión grave si el receptor de la vacuna cae. Para las
vacunas el paciente debe estar sentado y ser observado durante 15 minutos tras la vacunación.
Si ocurre un síncope, se debe dejar en observación a los pacientes hasta que los síntomas se
resuelvan.
1
Centers for Disease Control and Prevention. Immunization of health-care personnel: recommendations of the
Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) and supported by the Healthcare Infection Control
Practices Advisory (HICPAC). MMWR Recomm Rep. 2011;60(RR-07):1–45
2
Centers for Disease Control and Prevention. Updated recommendations for the use of tetanus toxoid, reduced
diphtheria toxoid and acellular pertussis (Tdap) vaccine from the Advisory Committee on Immunization Practices,
2010. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2011;60(1):13–15
04-RB12-sec3bc-v1.indd 565 14/03/13 03:43 p.m.

14. 566 INFECCIÓNPOROXIUROS
Contraindicaciones, precauciones y retraso en el uso de Tdap en adolescentes y adultos.
(Ver Contraindicaciones y precauciones para DTaP). Tener antecedentes de reacción anafiláctica
inmediata tras cualquier componente de la vacuna es una contraindicación para Tdap (ver
Tétanos, pág. 707, para obtener recomendaciones adicionales sobre la vacunación contra
el tétanos). Los antecedentes de síndrome de Guillain-Barré dentro de las 6 semanas de la
administración de una vacuna con dosis de toxoide de tétanos son una precaución para la
vacunación con Tdap. Si se toma la decisión de continuar con la vacunación con toxoide tetánico,
se prefiere Tdap si estuviera indicada.
Los antecedentes de reacción de hipersensibilidad de Arthus tras una dosis previa de una
vacuna con toxoide de difteria o tétanos administrada menos de 10 años antes deben llevar
a retrasar la vacunación con Tdap o Td por 10 años tras la administración de la vacuna que
contenga toxoides de tétanos o difteria.
Afecciones que NO son contraindicaciones ni precauciones para Tdap en adolescentes y
adultos
Las siguientes afecciones NO son contraindicaciones ni precauciones para Tdap:
• Antecedentes de reacción de hinchazón de extremidades luego de una vacunación pediátrica
con DTP/DTaP o Td que no fue una reacción de hipersensibilidad tipo Arthus.
• Trastorno neurológico estable, incluyendo convulsiones bien controladas, antecedentes de
trastorno convulsivo y parálisis cerebral.
• Neuritis braquial.
• Alergia al látex sin ser alergias anafilácticas. La punta y el émbolo de goma de la jeringa sin aguja
Boostrix contienen látex. Este producto no debe ser administrado a personas con antecedentes
de reacción anafiláctica al látex, pero puede ser administrado a personas con alergias menos
graves (como alergia de contacto a los guantes de látex). Las preparaciones de Tdap de la
ampolla Boostrix de dosis individual y de Adacel no contienen látex.
• Amamantamiento.
• Inmunosupresión, incluyendo personas con infección por el virus de la inmunodeficiencia
humana. No se ha estudiado adecuadamente la inmunogenia de Tdap en personas con
inmunosupresión, pero no hay riesgo de seguridad.
Infección por oxiuros
(Enterobius vermicularis)
Manifestaciones clínicas: Aunque algunas personas son asintomáticas, la infección por
oxiuros (enterobiasis) puede causar prurito anal y, rara vez, prurito de la vulva. Pueden darse
superinfecciones bacterianas como resultado del rascado y de excoriaciones en el área. Se han
encontrado oxiuros en el lumen del apéndice, pero la mayoría de la evidencia indica que no causan
apendicitis aguda. Muchos hallazgos clínicos como por ejemplo bruxismo nocturno, pérdida
de peso y enuresis se han atribuido a las infecciones por oxiuros, pero no se ha comprobado
una relación causal. La migración aberrante de un oxiuro adulto desde el perineo puede causar
uretritis, vaginitis, salpingitis o peritonitis pélvica.
Etiología: Enterobius vermicularis es un nematodo o ascárido.
Epidemiología: La enterobiasis ocurre a nivel mundial y generalmente se forman focos en
las familias. Los índices de prevalencia son más altos en niños en edad escolar y preescolar, en
proveedores de atención primaria de niños infectados y en personas institucionalizadas; hasta el
50% de estas poblaciones podría estar infectada.
04-RB12-sec3bc-v1.indd 566 14/03/13 03:43 p.m.