Hallazgos patologicos mas frecuentes

1. ECOGRAFÍA ABDOMINAL
San Cristóbal, 29 de junio de 2021
Dra. Luz Alejandra Lizcano
Residente de tercer año

2. HIGADO SANO
Ecografia en atención primaria. SEMERGEN 2003;29(2):75-97
Heller M. Ultrasonofraphy in the evaluaion of difusse liver disease.Radiol Clin N am, 2014

3. LESIONES DIFUSAS
Esteatosis hepática
Hepatitis
Hepatopatía crónica
Hipertensión portal
Enfermedad metastásica difusa.
Linfoma hepático
LESIONES FOCALES
QUÍSTICAS
Simple
Hidátidico.
Absceso.
Hematoma.
Metástasis quística
SÓLIDAS
Hemangioma.
Hiperplasia nodular focal.
Adenoma hepático.
Hepatocarcinoma.
Metástasis sólida.

4. LESIONES
DIFUSAS

5. ESTEATOSIS HEPÁTICA
Infiltración
grasa
Hepatomegalia
Ecogenicidad
aumentada
Compromiso
visualización de vasos
Pobre visualización de
segmentos hepáticos
posteriores/diafragma
Sensibilidad de 93%
Índice hepatorrenal
Ecografia en atención primaria. SEMERGEN 2003;29(2):75-97

6. ESTEATOSIS HEPÁTICA
DIFUSA FOCAL
Lee SS, Park SH. Radiologic evaluation of nonalcoholic fatty liver disease. World J Gastroenterol 2014; 20(23): 7392-7402Available from: URL: http://www.wjgnet.com/1007-9327/full/ v20/i23/7392.htm DOI: http://dx.doi.org/10.3748/wjg.v20.i23.7392

7. ESTEATOSIS HEPÁTICA
Grado I
LEVE
(<33%)
Discreto aumento difuso de la
ecogenicidad .
Visualización normal del
diafragma/pared de vasos intrahepáticos
Grado II
MODERADA
(33-66%)
Moderado aumento de la
ecogenicidad.
Dificultad para valorar
diafragma/vasos intrahepáticos
Grado III
SEVERA
(<66%)
Marcado aumento de la ecogenicidad.
Escasa/nula visualización de
vasos/diafragma y segmentos
posteriores de LHD
Más útil para grado 2 y 3
Sauquillo A. Esteatosis hepática no alcohólica y factores de riesgo cardiovascular en atención primaria. sociaciones Colombianas de Gastroenterología, Endoscopiadigestiva, Coloproctología y Hepatología. 2016

8. HEPATITIS AGUDA
Parénquima
hipoecoico
Realce de pared de
vasos portales
Hepatomegalia
homogénea
Engrosamiento de
pared de VB

9. DIRECTOS
INDIRECTOS
SIGNOS DE
HEPATOPATÍA
CRÓNICA
SIGNOS DE
HIPERTENSIÓN
PORTAL

10. HEPATOPATÍA CRÓNICA
Cambios en morfología.
Nodularidad de los bordes.
Cambios en ecogenicidad
del parénquima.
Cambios en morfología y flujo de
las Venas hepáticas.
Atrofia LHD
Hipertrofia de LHI y LC
SANO PATOLÓGICO
Desde etapas precoces.
Especificidad 88%
Grano grueso. Parenquima hiperecoico.
Sin atenuación del sonido
Complejo atrofia-Hipertrofia
LC AP >35mm
Relación LC/LHD >0,65
Angulos romos
S: 97 y E: 91%

11. DIRECTOS
INDIRECTOS
SIGNOS DE
HEPATOPATÍA
CRÓNICA
SIGNOS DE
HIPERTENSIÓN
PORTAL

12. HIPERTENSIÓN PORTAL
Alteraciones de la vena
porta y eje esplenoportal
VP >13 MM (S: 53% E: 97%)
Nula/pobre modificación con la respiración.
Disminución de la velocidad de flujo.
Inversión del flujo venoso (Hepatófugo)/flujo
alternante
Signos directos

13. HIPERTENSIÓN PORTAL
Circulación colateral
Altamente específico.
Prevalencia variable (15-80&)
Gástrica izquierda, vena paumbilical,
gástricas cortas, esplenorrenales.
Signos directos
Gástricas cortas
Paraumbilical
Ecografia en atención primaria. SEMERGEN 2003;29(2):75-97

14. HIPERTENSIÓN PORTAL
Dilatación y cambios de
la Vena esplénica y/o
mesentérica superior
Útil cuando VP es de calibre normal.
Ausencia de modificación del calibre con los
movimientos respiratorios.
Signos directos

15. Esplenomegalia
Diametro longitudinal > 12 mm
Dilatación de la vena
esplénica (hilio) >9mm
Ascitis Engrosamiento de pared
de vesicula biliar
HIPERTENSIÓN PORTAL
Signos indirectos
Ecografia en atención primaria. SEMERGEN 2003;29(2):75-97

16. HEPATOCARCINOMA
DIFUSO
METASTÁSIS
DIFUSA
CA. MAMA

17. Síndrome Budd-Chiari
Oclusión venosa
Hepatomegalia – esplenomegalia
Ecotextura heterogénea
Ascitis
AGUDO
CRÓNICO
Hipertrofia de Lóbulo Caudado.
Atrofia periférica.
Nódulos regenerativos.
Engrosamiento de pared de VB
Ascitis
Bargallo X et cols. Sonography od Budd-Chiari Syndrome. American Journal of Roentgenology.2006;187: W33-W41. 10.2214/AJR.04.0918
Bansal V, Gupta P, Sinha S, Dhaka N, Kalra N, Vijayvergiya R, et al. Budd-Chiari syndrome: imaging review. Br J Radiol 2018; 91: 20180441.

18. SÍNDROME BUDD-CHIARI
Alteración de las venas suprahepaticas
y/o VCI
(Ausencia, trombosis, estenosis, cordon
fibroso)
SIGNOS
ESPECÍFICOS
Bansal V, Gupta P, Sinha S, Dhaka N, Kalra N, Vijayvergiya R, et al. Budd-Chiari syndrome: imaging review. Br J Radiol 2018; 91: 20180441

19. SÍNDROME BUDD-CHIARI
Circulación colateral.
Vena del lóbulo caudado
dilatada >3mm
SIGNOS
SUGESTIVOS
Bargallo X et cols. Sonography od Budd-Chiari Syndrome. American Journal of Roentgenology.2006;187: W33-W41. 10.2214/AJR.04.0918
Bansal V, Gupta P, Sinha S, Dhaka N, Kalra N, Vijayvergiya R, et al. Budd-Chiari syndrome: imaging review. Br J Radiol 2018; 91: 20180441.

20. SÍNDROME BUDD-CHIARI
Hipertrofia lóbulo caudado.
Ascitis.
Nódulos de regeneración
Hipertrofia vascular periférica.
OTROS
SIGNOS
Bargallo X et cols. Sonography od Budd-Chiari Syndrome. American Journal of Roentgenology.2006;187: W33-W41. 10.2214/AJR.04.0918
Bansal V, Gupta P, Sinha S, Dhaka N, Kalra N, Vijayvergiya R, et al. Budd-Chiari syndrome: imaging review. Br J Radiol 2018; 91: 20180441.

21. LINFOMA HÉPATICO
PRIMARIO/SECUNDARIO
Redondeada.
Bien definida.
Hipoecoica/Halo hipoecoico.
Vascularidad periférica aumentada.
Única/múltiples
J Ultrasound Med 2007; 26:791–796

22. LINFOMA
HÉPATICO
J Ultrasound Med 2007; 26:791–796
Primario
BAZO
Secundario
Sólitario/Múltiple
Heterogéneo.
Sin afectación esplénica
Múltiple/Difuso
Homogéneo.
Afectación esplénica

23. LESIONES
FOCALES

24. LESIONES FOCALES
QUÍSTICAS
Quiste hidatídico
Absceso
Quiste simple
SÓLIDAS
Hematoma
Enfermedad Metastásica quística
Enfermedad poliquística
hepatorrenal
Hiperplasia nodular focal
Adenoma hepático
Hemangioma
Enfermedad Metastásica sólida
Carcinoma hepatocelular
Ecografia en atención primaria. SEMERGEN 2003;29(2):75-97

25. LESIONES QUÍSTICAS
SIMPLES
Quistes hepáticos congénitos.
Quistes hidatídicos simples.
Algunos abscesos o Metastásis
quísticas
COMPLEJAS
Quistes hidatidícos.
Abscesos
Hematomas
Neoplasia con necrosis.
Ecografia en atención primaria. SEMERGEN 2003;29(2):75-97

26. QUISTE
CONGÉNITO
Verdadero, único o múltiple
Anecoico, sin ecos en su interior.
Redondeado
Bien delimitado, pared fina.
Reforzamiento acústico posterior.
Tuneles sónicos laterales.
Ecografia en atención primaria. SEMERGEN 2003;29(2):75-97

27. QUISTE
HIDÁTIDICO
CLASIFICACIÓN DE GHARBI
Mortele K. The infected liver: Radiologic-Pathologic correlation. RSNA, 2004

28. ABSCESO
HEPÁTICO
Piogénos/Amebianos
Únicos/Múltiples. Ovalado/redondeado.
LHD.
Variable ecogenicidad.
Anecoico/Hipoecoico.
Mal definida.
Pared irregular.
Aumento periférico de la vascular.
Reforzamiento posterior.
Segura A et cols. Ecografía hepática: Lesiones focales y enfermedadesdifusas. Semergen. 2016; 42 (5): 307-314

29. HEMATOMA HEPÁTICO
AGUDA
Redondeado/curvilíneo.
Hiperecoico.
Bien definido.
Líquido libre
(Hemoperitoneo)
CRÓNICO
Iso-hipoecoico
Heterogéneo
Ecos internos.
Calcificación.
Segura A et cols. Ecografía hepática: Lesiones focales y enfermedadesdifusas. Semergen. 2016; 42 (5): 307-314

30. ENFERMEDAD
POLIQUÍSTICA
HEPATORRENAL
Quistes simples con o sin
compromiso renal.
Segura A et cols. Ecografía hepática: Lesiones focales y enfermedadesdifusas. Semergen. 2016; 42 (5): 307-314

31. ENFERMEDAD
METASTÁSICA QUÍSTICA
10%. De las lesiones focales con TU
primario.
Necrosis extensa de lesion sólida, alto
contenido de mucina o degeneración
quística..
Complejos: Pared engrosada e irregular,
nódulos intramurales. , tabiques y
niveles internos.
GIST, TNE, ADC colon/pulmón/ovario,
sarcoma y post a QT.
Segura A et cols. Ecografía hepática: Lesiones focales y enfermedadesdifusas. Semergen. 2016; 42 (5): 307-314

32. LESIONES FOCALES
QUÍSTICAS
Quiste hidatídico
Absceso
Quiste simple
SÓLIDAS
Hematoma
Enfermedad Metastásica quística
Enfermedad poliquística
hepatorrenal
Hiperplasia nodular focal
Adenoma hepático
Hemangioma
Lipoma/angiolipoma
Enfermedad Metastásica sólida
Carcinoma hepatocelular
BENIGNAS
MALIGNAS
Segura A et cols. Ecografía hepática: Lesiones focales y enfermedadesdifusas. Semergen. 2016; 42 (5): 307-314

33. LESIONES FOCALES
SÓLIDAS
Hiperplasia nodular focal
Adenoma hepático
Hemangioma
Lipoma/angiolipoma
Enfermedad Metastásica sólida
Carcinoma hepatocelular
BENIGNAS
MALIGNAS
ISOECOICAS
HETEROGÉNEAS
HIPEREOCICAS
HIPOECOICAS
MORFOLOGÍA “OJO DE BUEY”
Segura A et cols. Ecografía hepática: Lesiones focales y enfermedadesdifusas. Semergen. 2016; 42 (5): 307-314

34. HEMANGIOMA
Tumor benigno más frecuente.
Asintomático.
No se modifican
Único, múltiple.
Redondeado/ovalado.
Pequeño (<30mm)
Hiperecoico, Homogéneo.
Bien definido.
Reforzamiento posterior.
Cerca de trayectos vasculares, LHD,
cerca del diafragma.
Doppler negativo

35. HEMANGIOMA
ATÍPICO
>40 mm
Heterogéneo.
Zona central hipoecoica.
Bordes irregulares/mal
definidos.
Seguimiento c/3-6 meses.
Estudios adicionales

36. HIPERPLASIA
NODULAR FOCAL
Iso/hipoecoico
Bien delimitada.
No encapsulada.
Cicatriz central
lineal/estrellada.
Doppler arterial Positivo
(Radial)
LHD, borde
hepático/subcapsular
2do. Tumor benigno más
frecuente.
Hussain S, et cols. Focal Nodular Hyperplasia Findings at State-of-the-ArtMR Imaging, US, CT, and Pathologic Analysis. Radiographics.2004
Carcamo C. Tumores hepáticos benignos. Cuad. Cir. 2006; 20: 79-85

37. ADENOMA HEPÁTICO
Inespecífico.
Hipoecoico/isoecoico.
Leve heterogeneidad.
Redondeado.
Limites definidos.
Encapsulada.
Sin reforzamiento posterior.
Doppler + (Periférico)
Mujeres.
Relación con ACO.
Asintomático/ Masa palpable HD.
Hemorragia.
Transformación maligna. (4%)
Carcamo C. Tumores hepáticos benignos. Cuad. Cir. 2006; 20: 79-85

38. CARCINOMA
HEPATOCELULAR
Pequeña (<5 cm)
Bien delimitada,
Hipoecoica
Halo fino menor
ecogenicidad
(Pseudo capsula)
TUMOR SOLITARIO
NÓDULOS
INFILTRACIÓN DIFUSA
Grande (>5 cm)
Compleja.
Heterogénea
Hiperecoica
Invasión a estructuras
vasculares.
Trombosis secundaria.
80-90% HÍGADO CIRRÓTICO
Segura A et cols. Ecografía hepática: Lesiones focales y enfermedadesdifusas. Semergen. 2016; 42 (5): 307-314

39. ENFERMEDAD METASTÁSICA
SÓLIDA
Tumor hepático más frecuente
Tubo digestivo/mama/pulmón
Metástasis ecógenas.
Metástasis hipoecoicas
Metástasis calcificadas
Desorganización difusa del
parenquima
Patrón ojo de toro o diana
Tubo digestivo/próstata
Mama, pulmón, linfoma, melanoma
Colorrectal/broncogénico
Segura A et cols. Ecografía hepática: Lesiones focales y enfermedadesdifusas. Semergen. 2016; 42 (5): 307-314

40. CONCLUSIONES
Las lesiones focales pueden adoptar diferentes patrones y coexistir lesiones benignas y
malignas.
Complementar con estudios de imagen adicionales o histológico para definir naturaleza y
conducta.
No hay forma específica de presentación de cada patología, pero hay ciertos hallazgos
sugestivos.
La correlación de la evaluación clínica con los hallazgos ecográficos aportan gran valor
durante el proceso diagnóstico.
Ecografía es una técnica rápida, inocua y útil para la evaluación inicial de lesiones difusas y
focales hepáticas.

41. MUCHAS
GRACIAS