Síndrome coronario agudo sin elevación del segmento st
1. Síndrome coronario agudo sin elevación
del segmento ST
VALENTINA LOPEZ SANZ
Kasper, D., Fauci, A. and Hauser, S. (2017). Harrison. Principios de Medicina Interna. 19th
2. DEFINICION
Abarca una variedad de
síntomas y signos clínicos que
resultan de una Isquemia
miocárdica aguda
Manifestaciones de
necrosis de
Síndrome coronario agudo (SCA)
Infarto del
miocardio
Elevación del
segmento ST
STEMI
Infarto del miocardio
Sin Elevación del
segmento ST
NSTEMI
Agina inestable
Kasper, D., Fauci, A. and Hauser, S.
(2017). Harrison. Principios de Medicina Interna.
3. EPIDEMIOLOGÍA
La enfermedad
arterial coronaria es
una de las principales
causas de muerte en
el mundo
Admisiones
hospitalarias por
NSTEM 56% eran
mayores de 65 años,
y 41% eran mujeres.
Kasper, D., Fauci, A. and Hauser, S. (2017). Harrison. Principios de Medicina Interna. 19th ed.
4. FISIOPATOLOGIA
Desequilibrio entre el aporte y la
demanda de oxigeno
presencia de un trombo que
ocluye parcialmente
placa coronaria aterotrombotica
rota o del endolelio erosionado
de la A. coronaria
Necrosis miocardica o isquemia
como consecuencia de la
disminución de la corriente
coronaria
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Kasper, D., Fauci, A. and Hauser, S.
(2017). Harrison. Principios de
Medicina Interna. 19th ed. pp.1594-
5. OTRAS CAUSAS
Obstrucción
dinámica [espasmo
coronario angina
variante de
Prinzmetal )
Obstrucción
mecánica intensa
causada por
aterosclerosis
coronaria progresiva
Mayor demanda de
oxígeno por el
miocardio, generado
fiebre,taquicardia
per, D., Fauci, A. and Hauser, S. (2017). Harrison. Principios de Medicina Interna. 19th ed. pp.1594-15
6. PRESENTACION CLINICA
surge durante el
reposo (o con
ejercicio mínimo)
y suele durar
más de 10 min
intensa y su
inicio es reciente
( en el curso de
las dos semanas
anteriores)
Sigue un patrón en
CRESCENDO
(es claramente
más intensa,
duradera o
frecuente que
episodios previos)
Angina
inestable
molestia
retroesterna
l
NSTE-ACS
dx cuadro
clínico inicial
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7. ANAMNESIS Y EXPLORACION FISICA
Dolor en región
retroesternal o
epigástrico <20m o
mas
Irradia al brazo
izquierdo, hombro
de mismo lado,
cuello
disnea y molestias
epigástricas ,
nauseas o
debilidad
signos físicos
pueden incluir
diaforesis, piel
pálida y fría,
taquicardia sinusal
tercer o cuarto
ruido cardiaco (o
ambos), estertores
en las bases
pulmonares y a
veces hipotensión
https://www.natursan.net/
como-reducir-el-riesgo-
de-infarto-con-habitos-
saludables/
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8. EKG
se debe realizar e interpretar un EKG en los primeros 10 minutos tras la
llegada del paciente al servicio de Urgencias
SUPRADESNIVEL ST
en varias derivaciones
contiguas con o sin
ondas T negativas 0,1
mV en dos o más
derivaciones contiguas
con R prominentes.
Mayor de 1 mm (0,1
mV) derivaciones
contiguas en
derivaciones > 2 mm
(0,2 mV) en hombres y
>1,5 mm (0,15 mV) en
mujeres.
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http://www.my-ekg.com/infarto-ekg/scasest.html
10. VALORACION DX
valorar la
isquemia en
reposo (ECG)
identificar la
obstrucción coronaria
significativa en el
reposo.
identificar o
descaratar
infarto del
miocardio
atreves de
biomarcadores
cardiacos
Angiografía-
tomografía
computarizada e
isquemia
miocardica en
pruebas de
esfuerzo
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12. IDENTIFICACIÓN DEL RIESGO
Los pacientes con UA/NSTEMI corroborada tienen un riesgo temprano (a 30 días) muy variable
que va de 1 a 10% y una probabilidad de infarto nuevo o repetido de 3 a 5% o ACS recurrente
(5-15%).
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13. TRATAMIENTO
Posición reposo
monitoreo ECG continuo
para verificar desviacion del
segmento ST y arritmias
cardiacas
Se permite la ambulación si
no reaparece la isquemia
(molestia clínica o cambios
ECG) y no se detecta un
indicador cardiaco de
necrosis, durante 12 a 24 h.
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14. Oxigeno
Suplementario
Alivio del dolor
Morfina -Meperidina
Antiisquémico
Antitromboticos
Tratamiento a largo
plazo
per, D., Fauci, A. and Hauser, S. (2017). Harrison. Principios de Medicina Interna. 19th ed. pp.1594-159
Zapata, J. (2017). ANGINA INESTABLE E INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO SIN ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST. [online] salamandra. Available
:http://www.salamandra.edu.co/fileadmin/documentos/articulos_academicos/ANGINA_INESTABLE_E_INFARTO
15. TRATAMIENTO
ANTIISQUÉMICO Nitritos
vía sublingual o en
aerosol (0.3 a 0.6 mg)
de entrada que se
puede repetir cada 5
minutos por 3-4 dosis
IV NITROGLICERINA
(5 a 10 μg/min)
Antagonistas
adrenérgicos β y
otros fármacos
FC 50-60 IPM
METROPOLOL
VO : 25-50 mg c/ 6 h
IV 5 mg c/5 min x 3
dosis
Agonistas de los
conductos de
calcio
s y s persistentes
VERAPAMILO
VO: 240-280 mg c/8
h
O DILTIAZEM
VO: 120-360 mg c/8 h
Inhibidores de la
enzima
convertidora de
angiotensina
Kasper, D., Fauci, A. and Hauser, S. (2017). Harrison. Principios de Medicina Interna. 19th ed.
pp.1594-1598Zapata, J. (2017). ANGINA INESTABLE E INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO SIN ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST. [online] salamandra. Available
:http://www.salamandra.edu.co/fileadmin/documentos/articulos_academicos/ANGINA_INESTABLE_E_INFARTO
18. Pacientes con múltiples
factores clínicos de
riesgo, desviación del
segmento ST,
indicadores biológicos
cardiacos positivos
Arteriografía coronaria
en un plazo aproximado
de 48 h de iniciada la
hospitalización
seguida de
Revascularización
coronaria (PCI (
intervención coronaria
percutánea ) o injerto de
derivación de arteria
coronaria), según las
características anatómicas
de dichos vasos.
Kasper, D., Fauci, A. and Hauser, S. (2017). Harrison. Principios de Medicina Interna. 19th ed.
Reperfusión del tejido
miocárdico
durante las primeras 6 a 12 h
de la aparición de los
síntomas
19. TRATAMIENTO A LARGO PLAZO
Modificación de factores de
riesgo
tabaco, peso óptimo practicar ejercicio
diariamente, consumir una dieta apropiada,
controlar su presión arterial,
Atorvastatina 80
mg/día
Combinación ácido
acetilsalicílico y
clopidogrel
1 año
seguir un control de la
hiperglucemia (en los
diabéticos) y tratar las
alteraciones de los
lípidos
Kasper, D., Fauci, A. and Hauser, S. (2017). Harrison. Principios de Medicina Interna. 19th ed.
Notas del editor
Cuando la severidad de la isquemia es suficiente para causar necrosis miocárdica con liberación de marcadores séricos, se denomina infarto agudo del miocardio; si no hay liberación de biomarcadores es angina inestable.
La valoración de riesgo temprano (en particular con el uso de troponina, cambios del segmento ST, y uso del sistema de cuantifi cación de riesgo global o el empleo de estas dos últimas variables) es útil para valorar el riesgo de que reaparezcan trastornos cardiaco
Las únicas contraindicaciones absolutas para usar nitratos son la hipotensión o el uso de sildenafi lo (Viagra) u otros fármacos de la misma clase, en las 24 a 48 h previas.
VO orientado a una frecuencia cardiaca fija de 50 a 60 ipm
